北京市平谷區醫院醫護人員圍絕經期相關情況及認知調查

高鳳霞，張曉穎，陳飛

(1.北京市平谷區醫院婦科，北京　101200；2. 中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院婦產科，北京　100730)

北京市平谷區醫院醫護人員圍絕經期相關情況及認知調查

高鳳霞1*，張曉穎1，陳飛2

(1.北京市平谷區醫院婦科，北京101200；2. 中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院婦產科，北京100730)

【摘要】目的了解北京市平谷區醫院醫護人員圍絕經期相關情況及男女醫護人員對圍絕經期知識的認知狀況。方法 對平谷區醫院290名年齡40～60歲的在職醫護人員以問卷形式調查女性圍絕經期月經狀況、圍絕經期癥狀發生及就診情況、男女醫護人員對圍絕經期知識的認知情況。結果(1)圍絕經期癥狀發生情況：女性醫護人員(220人)中圍絕經期癥狀發生率50.45%(111/220)，其中輕度78.37%(87/111)，中度19.81%(22/111)，重度0.90%(1/111)。發生率排前5位的癥狀為：疲乏無力47.73%(105/220)、易激動45.91%(101/220)，失眠40.91%(90/220)，骨骼肌肉疼34.09%(75/220)，眩暈33.18%(73/220)。接受過絕經激素治療者16.89%(25/148)。(2)對圍絕經期知識的認知情況：290人中了解圍絕經期癥狀者22.41%(65/290)，知道絕經激素治療者80.00%(232/290)，推薦激素治療者64.48%(187/290)，不推薦者35.52%(103/290)。參加過院內教育的女性比率(58.18%，128/220)顯著高于男性比率(34.28%，24/70)(P<0.05)。結論醫護人員對圍絕經期遠期危害認識不足，對激素治療副作用缺乏客觀認識，影響了激素治療的推薦率及使用率。因此，重視院內醫護人員的宣教，提高圍絕經期知識的認知率，尤其是對圍絕經期遠期危害、絕經激素治療副作用等的正確認識，將對臨床實踐中圍絕經期的正確管理和治療帶來益處。

【關鍵詞】問卷調查；醫護人員；圍絕經期；健康狀況；認知率

圍絕經期綜合征是指婦女在絕經前后由于性激素水平波動或下降所致的一系列軀體及心理癥狀[1]。雌激素水平下降導致的近期圍絕經期癥狀及遠期的骨質疏松、血脂血糖代謝異常等嚴重影響了中老年女性的生活質量。目前認為絕經激素治療(menoupose hormone therapy，MHT)是維持圍絕經期和絕經后婦女健康的全部策略中的一部分，全部策略還包括飲食運動、戒煙和限酒等。中國目前50歲以上女性總人口數已經超過2億，該人群的健康將直接影響整個社會的健康水平和醫療費用支出，也會影響整個社會的和諧穩定[2]。絕經婦女面臨的問題不僅局限于婦產科，還可能涉及骨科、免疫科、神經科、心內科、泌尿科、心理科、中醫科等相關科室[3]，因此，針對其他科室醫生進行女性圍絕經期認知教育也十分重要[4]。我們在2013年的前期研究[5]中對北京市平谷區婦女的圍絕經期健康現狀及相關認知進行了調查，了解到圍絕經期患者可能因不同癥狀到醫院的不同科室就診，因此本研究主要針對醫院的醫護人員設計，了解醫護人員自身的圍絕經期相關情況及對相關知識的認知情況，為下一步開展更有針對性的圍絕經期知識宣教、做好圍絕經期健康管理和治療提供參考。

一、資料與方法

1. 研究對象：收集我院40～60歲男女在職醫護人員共290名作為研究對象，共涉及30個臨床及醫技科室。納入標準：(1)40～60歲，在職醫生或護士；(2)女性有月經或絕經者。排除標準：(1)年齡<40歲，或>60歲；(2)非醫護人員；(3)婦科內分泌專業的醫生。

2. 調查方法：采用一對一、面對面的方法進行問卷調查。調查者均為婦科專業人員，對調查內容及各評分標準進行統一培訓。于2015年4月1日至7月31日對我院40～60歲的男女醫護的學歷、職稱、婚育史、所在科室、月經狀況、絕經年齡、對圍絕經期知識及MHT的認知狀況等進行問卷調查。用Kupperman評分法[6]對過去兩周內的圍絕經期癥狀進行評分，評分7～15分為有輕度圍絕經期癥狀，16～30分為中度圍絕經期癥狀，>30分為重度圍絕經期癥狀。

3. 統計學方法：收回有效調查問卷290份，數據錄入并用SPSS軟件對不同變量分別進行卡方檢驗，統計圍絕經期癥狀的發生率及獲得相關知識的途徑；卡方檢驗比較男醫生與女醫生、護士在圍絕經期及MHT各方面的認知差異，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.一般情況：290名調查對象涉及30個臨床及醫技科室，其中女性220人，女醫生72人，女護士148人，平均年齡(47.16±4.00)歲；月經規律者50.90%(112/220)，月經異常者32.72%(72/220)，絕經者16.36%(36/220)，均為自然絕經，絕經平均年齡(51.00±4.14)歲；學歷均為中專以上，職稱均為中級以上。男醫生70人，平均年齡(48.47±6.42)歲，學歷均為中專以上；職稱均為中級以上。男女醫護人員的平均年齡比較無顯著性差異(P>0.05)。

2. 女性醫護人員圍絕經期癥狀發生率及診治情況：290人中了解圍絕經期癥狀者22.41%(65/290)。根據Kupperman評分表，220名受調查女性醫護人員中，有圍絕經期癥狀者50.45%(111/220)，其中輕度圍絕經期癥狀者占78.37%(87/111)，中度19.81%(22/111)，重度0.90%(1/111)。圍絕經期各癥狀的發生率見圖1，其中發生率排前5位的是：疲乏無力47.73%(105/220)，易激動45.91%(101/220)，失眠40.91%(90/220)，骨骼肌肉疼34.09%(75/220)，眩暈33.18%(73/220)。220位女性中認為自己存在圍絕經期問題的92位，就診率為78.26%(72/92)。就診科室包括：婦產科、中醫科、骨科、心內科、泌尿外科、神經內科、內分泌科。290人中知道MHT者80.00%(232/290)。220名女性中需要行MHT治療者148人(月經規律但有更年期癥狀需治療者40人、月經不規律者72人、絕經者36人)，MHT的使用率為16.89%(25/148)，持續治療平均時間為(4.84±0.74)月。到本次問卷調查時還在繼續使用者17例，停止使用者8例，停止使用的原因包括：癥狀緩解、擔心副作用(3人)，用藥后月經規律(4人)，肝功異常(1人)。

3. 醫護人員對圍絕經期就診需求的認識：認為圍絕經期需要常規咨詢者71.38%(207/290)；男醫生中認為需要咨詢者58.57%(41/70)，女醫生中76.39%(55/72)，護士中75.00%(111/148)，男醫生顯著低于女醫生及護士(P<0.05)。認為癥狀重才需要就診者21.03%(61/290)；男醫生中認為癥狀重才需就診者31.43%(22/70)，女醫生16.67%(12/72)，護士18.24%(27/148)，男醫生顯著高于女醫生及護士(P<0.05)。認為不需要治療者7.58%(22/290)；男醫生中認為不需治療者10.00%(7/70)，女醫生6.94%(5/72)，護士6.76%(10/148)，醫護間比較無顯著性差異(P>0.05)(表1)。

圖1　圍絕經期癥狀的發生情況

組 別例數認為需要常規咨詢認為癥狀重才需就診認為不需要治療女醫生7255(76.39)12(16.67)5(6.94)護士148111(75.00)27(18.24)10(6.76)男醫生7041(58.57)*22(31.43)*7(10.00)合計290207(71.38)61(21.03)22(7.58)

注：與女醫生和護士比較，*P<0.05

4.醫護人員對MHT相關知識的認知情況：(1)對MHT益處的認識：認為MHT能減輕圍絕經期癥狀者65.17%(189/290)，男醫生中58.57%(41/70)，女醫生中56.94%(41/72)，顯著低于護士的72.30%(107/148)(P<0.01)；認為MHT能預防骨質疏松者僅7.59%(22/290)，3組人群間比較無顯著性差異(P>0.05)；認為MHT能減少心血管疾病者僅5.17%(15/290)，女醫生中的比例顯著高于護士(P<0.01)，男女醫生間比較無顯著性差異(P>0.05)；表示不太清楚MHT益處者22.07%(64/290)，醫護間比較無顯著性差異(P>0.05)(表2)。(2)對MHT副作用的認識：總體認為MHT增加血栓風險者12.07%(35/290)，醫護間比較無顯著性差異(P>0.05)；認為MHT增加乳腺癌發生風險者21.38%(62/290)，女醫生、護士中所占比例顯著高于男醫生(P<0.05)，女醫生與護士間比較無顯著性差異(P>0.05)；認為MHT導致肥胖者10.34%(30/290)，醫護間比較無顯著性差異(P>0.05)；認為MHT增加子宮內膜癌發生風險者18.28%(53/290)，醫護間比較無顯著性差異(P>0.05)；表示對MHT副作用不太清楚者37.93%(110/290)，女醫生、護士中的比例顯著低于男醫生(P<0.05)，女醫生與護士間比較無顯著性差異(P>0.05)(表3)。

5. MHT使用的推薦情況：290名調查對象中推薦激素治療者187例(64.48%)。不推薦者103例(35.52%)，其中擔心副作用者48.54%(50/103)，女醫生中所占比例顯著低于護士(P<0.05)，男女醫生所占比例比較無顯著性差異(P>0.05)；表示不了解相關知識者31.07%(32/103)，男女醫生所占比例高于護士(P<0.01)，男醫生中所占比例高于女醫生(P<0.05)；認為沒必要者20.39%(21/103)，醫護之間比較無顯著性差異(P>0.05)(表4)。

表2　醫務人員對MHT益處的認識 [n(%)]

注：與男、女醫生比較，*P<0.01；與女醫生比較，#P<0.01

表3　醫務人員對MHT治療副作用的認識 [n(%)]

注：與男醫生比較，*P<0.05

6. 獲取圍絕經期相關知識的途徑：290人中了解圍絕經期癥狀者22.41%(65/290)，知道MHT治療者80.00%(232/290)。290人中參加過院內教育者52.41%(152/290)，女性中占比51.18%(128/220)，男性中占比34.29%(24/70)，男女參加院內教育率比較有顯著性差異(P<0.05)；咨詢過醫生者32.07%(93/290)；通過電視及網絡其他途徑了解者14.83%(43/290)。

表4　不推薦應用MHT治療的原因比較 [n(%)]

注：與護士比較，*P<0.05，與女醫生比較，#P<0.05

三、討論

女性自然絕經年齡受種族、生活方式、孕產次、環境因素、遺傳因素等多方面的影響，一般發生于41～50歲[7]。隨著科技進步、醫療水平提高，人類壽命逐漸延長，婦女在絕經后的生存時間也逐漸延長。婦女絕經后，由于卵巢功能衰退，雌激素缺乏而出現各種病理改變，主要表現為圍絕經期綜合征、骨質疏松及骨折、泌尿生殖道感染、心血管疾病及老年癡呆等，嚴重影響中老年婦女的健康及生活質量。圍絕經期癥狀涉及多個臨床科室，因此，婦產科和其他相關科室醫生對圍絕經期及MHT的認知對圍絕經期的管理非常重要。本研究調查平谷區醫院醫護人員自身的健康現狀及對圍絕經期相關知識的認知狀況，為制訂針對醫護人員的宣教方案及建立院內圍絕經期癥狀篩查轉診流程提供參考，進一步指導臨床實踐，提高中老年婦女的生活質量。

圍絕經期綜合征是指女性絕經前后由于體內雌激素水平波動或下降導致的一系列軀體及精神心理癥狀。雌激素水平下降導致的近期圍絕經期癥狀及遠期的骨質疏松、血脂血糖代謝異常等嚴重影響了中老年女性的生活質量。有文獻報道，絕大多數女性表現為輕度圍絕經期癥狀，表現為重度癥狀者僅占0.6%～7.5%[8]。本研究結果顯示輕度圍絕經期癥狀者占78.37%(87/111)，中度者占19.81%(22/111)，重度者占0.90%(1/111)，與文獻報道[8]一致。血管舒縮癥狀是絕經過渡期的重要標志，不同國家不同地區其發生率和嚴重程度不同。我國女性潮熱出汗發生率較其他國家低，但發生率也在20%以上[9]。本研究結果顯示潮熱出汗發生率為25.32%，與文獻報道[9]一致。發生率排在前5位的分別是疲乏無力、易激動、失眠、骨骼肌肉疼、眩暈的神經精神癥狀，與謝芳芳等[10]在唐山市護士人群中所做的調查一致。圍絕經期癥狀以精神情緒異常為突出表現，這可能與醫護人員工作壓力大這一特殊職業有關。醫護人員自身應提高自我保健意識，增強身心健康。

MHT能明顯緩解因內源性雌激素不足而引起的圍絕經期癥狀，對骨質疏松、高血脂、冠狀動脈硬化及老年癡呆等遠期癥狀具有良好的防治作用，并且能降低60歲以下婦女的總體死亡率[11]。但因為對激素使用的副作用及一些癌癥的發生存在擔憂，MHT目前在中國的應用現狀不容樂觀，適宜人群僅有1%～2%左右的使用率，與歐美國家30%～50%的使用率[12]差距較大。本研究結果顯示平谷區醫院女性醫護人員中MHT的使用率為16.89%(25/148)，與2011年邵紅芳等[13]在上海地區醫務人員中開展的調查結果相近，高于我們之前對本地城鎮婦女、農村婦女調查得出的MHT使用率(分別為5.31%和1.33%)[5]，低于北京協和醫院醫務人員的MHT使用率(22.29%)[14]。提示MHT的使用存在區域和人群的不均衡性，經濟發達地區的MHT使用率高于全國平均水平，醫務人員的MHT使用率高于一般群眾，協和醫院這類大型三甲醫院醫護人員的MHT使用率居于全國領先水平。這種人群差異性和國外的一些報道[15]一致。

本研究所納入的290名男女醫護人員中，220名女性醫護人員的平均絕經年齡為(51.00±4.14)歲，與文獻報道[7]基本接近。了解圍絕經期癥狀者22.41%(65/290)，略高于邵紅芳等[13]報道的16.10%。這可能與近兩年來我院開展了多次院內醫護人員圍絕經期知識宣教活動有關。在關于圍絕經期的認識中，認為需要常規咨詢者71.38%(207/290)，仍有28.62%的人認為不需治療或癥狀重時才需治療。研究結果提示醫護人員本身對圍絕經期的遠期危害認識尚有不足，尤其是男醫生。調查對象中知道MHT者80.00%(232/290)，認為MHT能減輕圍絕經期癥狀者65.17%(189/290)，認為其能預防骨質疏松、減少心血管疾病的只有7.59%(22/290)和5.17%(15/290)，還有22.07%(64/290)表示不太清楚MHT的益處；在對MHT治療副作用的認識中，認為MHT會導致肥胖者10.34%(30/290)，認為會增加子宮內膜癌風險者18.28%(53/290)，表示不太清楚者37.93%(110/290)，且部分認知男女醫護人員之間比較沒有顯著性差異。提示雖然經過多次的院內講座，大部分醫護人員對圍絕經期癥狀及MHT有所了解，但部分醫護人員仍然缺乏對MHT遠期效益及其副作用的正確認識，且男性醫生接受院內教育率低于女性，這就可能給臨床上圍絕經期癥狀的篩查及轉診流程運行帶來不便，影響了激素治療的推薦率及使用率。因此，有必要進一步提高醫護人員對圍絕經期癥狀及相關知識的正確認識，進行有針對性地科普宣教，做好本地區女性人群圍絕經期的健康管理和治療。

因為本研究僅涉及了我院的醫護人員，樣本人群的覆蓋面不夠廣、樣本數不夠多，組間偏倚因素較多，故結果的代表性和外延性不夠好，后期要深入聯合多家醫院的醫護人員一起參與調查，增加研究的科學性及參考價值。

綜上所述，在圍絕經期健康管理和治療中，首先要加強對女性醫護人員的教育，鼓勵她們做好自身健康管理；還要對婦產科及其他科室的男女性醫護人員進行有效的院內教育，教育的重點應突出圍絕經期生理性激素水平改變對健康的遠期影響，強調激素治療的益處，客觀正確認識激素治療的副作用。這將有助于建立院內圍絕經期癥狀篩查及轉診流程，進一步指導臨床實踐，提高地區中老年婦女的生活質量。

【參考文獻】

[1]郁琦 主編. 婦科內分泌診治指南解讀·病案分析[M]. 第1版. 北京：人民衛生出版社，2013：9-12.

[2]陳蓉，郁琦. 絕經激素治療的現代觀點[J]. 實用婦產科雜志，2014，30：881-884.

[3]郁琦，陳蓉，孫正怡. 生殖內分泌學科技發展[J]. 協和醫學雜志，2013，4：354-361.

[4]Hendrix SL，Cochrane BB，Nygaard IE，et al.Effects of estrogen with and without progestin on urinary incontinence[J]. JAMA，2005，293：935-948.

[5]高鳳霞，張曉穎，李衛民，等. 北京市平谷地區圍絕經期婦女健康現狀及認知狀況調查[J]. 生殖醫學雜志，2014，23：552-556.

[6]程國鈞，劉建立. 絕經后婦女雌激素替代治療[J]. 中華婦產科雜志，1995，30：123-127.

[7]Li L，Wu J，Pu D，et al. Factors associated with the age of natural menopause and menopausal symptoms in Chinese women[J]. Maturitas，2012，73：354-360.

[8]劉紅雪，鄭建華，郁琦. 哈爾濱地區圍絕經期女性健康現狀及保健需求分析[J]. 現代生物醫學進展，2012，12：4065-4068.

[9]郁琦 主編. 絕經學[M]. 第1版. 北京：人民衛生出版社，2013：99-100.

[10]謝芳芳，陳長香，李曉麗，等. 唐山市臨床護士更年期癥狀分析[J]. 現代預防醫學，2012，39：4110-4111.

[11]郁琦，尚夢遠. 絕經相關激素補充治療現狀[J]. 實用婦產科雜志，2013，29：81-83.

[12]Singh P，Oehler MK.Hormone replacement after gynaecological cancer[J]. Maturitas，2010，65：190-197.

[13]邵紅芳，陶敏芳，孫旭妍，等. 上海地區醫務人員對激素替代治療的知曉率及現狀調查[J].生殖醫學雜志，2011，20：1-4.

[14]尚夢遠. 北京協和醫院員工絕經過渡期狀態和絕經激素治療使用調查[D]. 北京協和醫學院，2014：20-24.

[15]Santen RJ，Allred DC，Ardoin SP，et al. Postmenopausal hormone therapy：an Endocrine Society scientific statement Postmenopausal hormone therapy：an Endocrine Society scientific statement[J]. J Clin Endocrinol Metab，2010，95(7 Suppl 1)：s1-s66.

[編輯：肖曉輝]

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.05.014

【收稿日期】2015-11-17；【修回日期】2016-02-24

【作者簡介】高鳳霞，女，河北蔚縣人，研究生，副主任醫師，婦科專業.(*通訊作者)