冠心病慢性心力衰竭陰虛證與超聲心動圖指標的相關性研究

張　鵬，楊祥坤，朱　浩

湖北省武漢市中醫醫院(武漢 430014)

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冠心病慢性心力衰竭陰虛證與超聲心動圖指標的相關性研究

張鵬，楊祥坤，朱浩

湖北省武漢市中醫醫院(武漢 430014)

摘要：目的探討冠心病心力衰竭陰虛證與超聲心動圖指標之間的相關性。方法收集冠心病心力衰竭病人357例，以陰虛證為自變量，以超聲指標為應變量，進行二值Logistic回歸分析。結果陰虛證與非陰虛證在超聲指標相比差異無統計學意義(P>0.05)。Logistic回歸分析顯示，每分搏出量進入回歸方程(P<0.05)。與非陰虛證相比，冠心病心力衰竭出現陰虛證的可能性較大。結論冠心病心力衰竭病人陰虛證與超聲指標有一定的相關性，但是相關性不明顯。

關鍵詞：冠心病；慢性心力衰竭；陰虛證；超聲心動圖指標；每分搏出量；心悸

冠心病心力衰竭是目前研究的熱點，國內外諸多學者通過大規模的研究，已經證實慢性心力衰竭的主要病因是冠心病[1-3]。隨著慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)發病率的增高，超聲心動圖作為一種安全可靠的診斷技術已廣泛應用于慢性心力衰竭的診斷。中醫理論認為“心主血脈”，只有心臟搏動正常，心功能健旺，才能推動血液在脈中正常運行。因此，中醫也不斷通過超聲心動圖對CHF中醫證候進行客觀研究，并且不斷地探索超聲心功能相關的新指標與中醫證型的關系。本研究分析CHF病人中醫證候與超聲指標之間的相關性，以期為冠心病慢性心力衰竭中醫臨床辨證客觀化提供一定的理論依據。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2008年7月—2011年7月在武漢市中醫院心內科收集的冠心病慢性心力衰竭病人357例，年齡34歲～80歲(69.52歲±9.04歲)，中醫辨證為10種證型，其中陰虛證95例(26.61%)，居第5位。

1.2診斷標準冠心病診斷標準：參照WHO關于缺血性心臟病的命名及診斷標準[4]。慢性心力衰竭診斷標準：參照2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]。心功能分級標準：參照1982年美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級標準。中醫辨證標準：參照王永炎主編《今日中醫內科》、王永炎、魯兆麟主編的中醫藥學高級叢書《中醫內科學》、張伯萸主編的高等醫藥院校教材《中醫內科學》(第五版)中有關心力衰竭、喘證、水腫病中的證候標準，《中華人民共和國行業標準-中醫病證分類代碼》慢性心力衰竭中的辨證標準，同時參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》。

1.3納入標準基礎心臟病為冠心病(須有冠心病的診斷依據：如經冠狀動脈造影證實；或冠脈CT證實；或既往有急性心肌梗死病史；或心電圖提示有病理性Q波；或有心電圖負荷試驗及放射性核素檢查支持)。有冠心病癥狀及體征；超聲心動圖檢查，符合慢性心力衰竭階段B、C診斷標準者。45歲≤年齡≤75歲。簽署知情同意書，被調查者自愿參與本調查。

1.4排除標準合并嚴重瓣膜疾病、心包疾病、心肌病、先天性心臟病、急性心肌梗死(4周內)、心源性休克、急性心肌炎、嚴重心律失常伴有血流動力學改變。合并肺心病、急慢性肺栓塞引起的肺動脈高壓、近半年內腦卒中者。合并嚴重的肝功能不全(肝功能指標值大于正常值2倍)、腎功能不全[內生肌酐清除率(Ccr)>20%，血清肌酐(SCr) >265 μmol/L(3 mg/dL)]、血液系統等原發病、惡性腫瘤、糖尿病合并嚴重并發癥、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等嚴重內分泌疾病。目前并發感染：①發熱；②血象升高，白細胞計數>10×109/L，中性粒細胞>85%；③胸片提示有片狀陰影，三者之一。妊娠或哺乳期婦女；精神病、傳染病病人。

2結果

2.1陰虛證與超聲心動圖指標的關系陰虛證與非陰虛證超聲心動圖指標相比差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　陰虛證與超聲心動圖指標的關系(±s)

2.2Logistic回歸分析以超聲心動圖20項指標為自變量，陰虛證為應變量，進行二值Logistic回歸分析，每分搏出量進入回歸方程(P<0.05)。與非陰虛證相比，冠心病心力衰竭出現陰虛證的可能性較大。詳見表2。

表2　陰虛證與超聲心動圖指標的Logistic回歸分析

3討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末期，其心臟結構及功能均會出現相應的改變，西醫諸多指南也將超聲心動圖指標納入診斷標準之列，超聲心動圖可以直觀反映心臟的大小、形態及功能狀態。在病證結合的理論指導下，中醫辨證分型與超聲之間的相關性已經開展的部分研究，如韓玲等[6]將80例CHF病人進行中醫辨證分為痰瘀互阻、氣虛血瘀、心腎陽虛、陽虛水泛五型，采用多普勒超聲心動圖測量其左心室射血分數(LVEF)，結果表明LVEF依次按痰瘀互阻證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、陽虛水泛證降低，各不同證型組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中陽虛水泛證、心腎陽虛證較痰瘀互阻證、氣虛血瘀證降低更明顯。周杰等[7]研究發現，CHF4型中只有兼水腫血瘀證具有左心房收縮功能障礙，左心房舒張功能障礙隨著心氣虛證、兼陰虛證、兼血瘀證、兼水腫血瘀證逐漸加重。

前期研究發現冠心病心力衰竭與超聲心動圖指標之間存在一定的相關性[8-12]，血瘀證、水停證與部分超聲指標的相關性較高，可以作為冠心病心力衰竭中醫證型客觀化指標。超聲是一種廉價又方便的診療手段。本研究從多角度、多種方法探討冠心病心力衰竭與超聲指標之間的相關性，從而找尋臨床上更有價值的指標，提高診斷率，提升療效。從本研究數據來看，陰虛證與非陰虛證在超聲心動圖指標相比差異無統計學意義(P>0.05)。Logistic回歸分析顯示，每分搏出量進入回歸方程(P<0.05)，與非陰虛證相比，冠心病心力衰竭出現陰虛證的可能性較大。冠心病心力衰竭病人陰虛證與超聲指標有一定的相關性，但是相關性不明顯，尚需結合更大樣本量進行驗證。

參考文獻：

[1]戚文航.上海市1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院患者流行病學及治療狀況調查[J].中華心血管病雜志，2002，30(1)：24-27.

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[9]張鵬，羅堃，余意.357例冠心病心衰患者中醫證候與心功能分級的相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(7)：772-773.

[10]羅堃，張鵬，余意.冠心病慢性心力衰竭水停證與超聲指標的相關性研究[J].遼寧中醫雜志，2014，41(3)：483-485.

[11]余意，羅堃，張鵬.178例冠心病心力衰竭患者臨床資料與心功能分級的相關性分析[J].湖北中醫雜志，2012，34(9)：46.

[12]余莉，張鵬，劉鵬，等.冠心病慢性心力衰竭心臟指數、左室質量指數與中醫證型的相關性研究[J].湖北中醫藥大學學報，2012，14(1)：63-64.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-11-19)

中圖分類號：R541.6R256.2

文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.005

文章編號：1672-1349(2016)09-0943-03

通訊作者：楊祥坤，E-mail： zhangpengcxm@sohu.com

基金項目：湖北省衛生廳2011—2012年度中西醫結合科研重點項目(No.2012Z-Z04)；2014年度武漢市臨床醫學科研項目(No.WZ14D05)