急性淺靜脈炎冷敷和熱敷兩種方法效果分析

陜西省咸陽市中心醫(yī)院(咸陽712000)　張海俠　李曉雅　郭　寧

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急性淺靜脈炎冷敷和熱敷兩種方法效果分析

陜西省咸陽市中心醫(yī)院(咸陽712000)張海俠李曉雅郭寧

主題詞靜脈炎/治療@ 冷敷貼外敷@ 硫酸鎂熱敷

急性淺靜脈炎，常由輸液引起。臨床表現(xiàn)有肢體腫脹疼痛；沿靜脈行徑可觸及條索狀物，伴壓痛；周圍皮膚呈現(xiàn)充血性紅斑，可伴有輕度水腫。靜脈炎的發(fā)生不僅增加了患者軀體上的痛苦，更進(jìn)一步加重了患者的焦慮情緒。目前臨床上采取最多的是外敷的方法進(jìn)行對(duì)癥治療[1～3]。通過不斷探索治療靜脈炎的方法，對(duì)于這種藥物所致急性淺靜脈炎，發(fā)生時(shí)間在3h至3d的患者，采用國(guó)產(chǎn)冷敷貼外敷和硫酸鎂(溫度38～41℃，濃度50%～60%)濕熱敷兩種方法對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用冷敷方法療效顯著，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1臨床資料選擇2013年1月至2015年1月因輸入各類型抗生素、抗癌藥物、血管活性物質(zhì)、高滲性葡萄糖注射液、止血脫水類等藥物所致急性淺靜脈炎患者54例(54條肢體)，均為單側(cè)肢體。其中男20例，女34例，年齡12～81歲，平均46.5±6.2歲。急淺靜脈炎的診斷參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)：有靜脈輸液史；多發(fā)生于四肢淺表靜脈，如大、小隱靜脈，頭靜脈或貴要靜脈。急性期患者感到肢體局部疼痛、腫脹，病變處可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)，周圍皮膚稍紅腫并可伴有溫度增高[4]。因靜脈注射常先選擇上肢，以便于操作，故而本研究觀察病例靜脈炎均在上肢。炎癥面積最大5cm × 3cm，最小2cm×1.5cm, 平均4cm×2cm。兩組年齡、性別均無顯著性差異。本組主要研究的是因輸液引起的、發(fā)生于靜脈輸液部位、發(fā)病時(shí)間在3h至3d內(nèi)的急性淺靜脈炎?；撔詼\靜脈炎、胸腹壁血栓性淺靜脈炎、游走性血栓性淺靜脈炎不在此觀察范疇內(nèi)。

2治療方法

2.1觀察組采用冷敷貼外敷：清潔患者靜脈炎處的皮膚，待其干燥后，取冷敷貼一片，沿缺口撕開包裝袋，取出貼片，揭開透明薄膜，將凝膠貼面均勻貼敷于靜脈炎紅腫需冷敷的部位，輕輕按壓，靜脈炎部位全部覆蓋，每日2～3片，每片可連續(xù)使用8h，3d為1個(gè)療程。

2.2對(duì)照組采用使用硫酸鎂熱敷：將硫酸鎂溶解在38～41℃的熱水里，濃度控制在50%～60%之間，待溫度合適時(shí)將3～4層紗布放入溶液中浸濕，根據(jù)靜脈炎發(fā)生部位的面積濕敷，覆蓋患處超出邊緣2cm，保持紗布濕潤(rùn)，每日3～5次，每次濕敷約30 min; 3d為1個(gè)療程。

3療效評(píng)定治愈：局部皮膚疼痛消失、紅腫消失，沿靜脈走行條索消失；顯效：疼痛緩解、紅腫面積減退約90%，條索變軟，稍可捫及；有效：疼痛緩解、紅腫面積減退約70%，條索仍可捫及；無效：局部皮膚癥狀體征無改善?？傆行蕛H包括治愈肢體數(shù)、顯效肢體數(shù)，有效率為治愈肢體數(shù)加顯效肢體數(shù)占總肢體數(shù)的百分比。

結(jié)果

治療3d后，觀察組與對(duì)照組治療有效率分別為96.42%和82.14%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見附表。

附表　兩組治療3d后臨床效果比較

討論

急性淺靜脈炎的發(fā)病原理有以下幾點(diǎn)：①靜脈輸入各種有刺激性的藥液，如高滲葡萄糖、各種抗生素溶液等，可在接受靜脈注射的淺靜脈內(nèi)膜上引起化學(xué)刺激，導(dǎo)致?lián)p傷和血栓形成。②抗癌藥物直接作用于輸液局部靜脈血管，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝的各個(gè)周期，使血管內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死。③靜脈輸入的各種藥物ph值不一定和血漿ph值一致，血漿ph值在7.35～7.45之間，各種藥液的輸注首先會(huì)引起局部血漿ph值發(fā)生變化。無論過酸還是過堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮變性、壞死。以上幾種原因致使血管內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死，引起血小板凝集，形成小血栓。靜脈壁出現(xiàn)白細(xì)胞過度浸潤(rùn)，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞釋放的組胺，可使靜脈收縮、變硬。靜脈表面豐富的感覺神經(jīng)受到刺激，因而出現(xiàn)疼痛。另外，由于輸液局部血管滲出增加，而凝集的血小板表面釋放前列腺素E1、E2及其他炎性因子趨化，使靜脈壁通透性增強(qiáng)，滲出血漿成分，累及靜脈周圍組織，引起局部腫脹、充血，出現(xiàn)了以血管為中心紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥表現(xiàn)。所以，強(qiáng)調(diào)早期治療，擇優(yōu)選用外敷方法，能減少局部癥狀，延遲病理發(fā)展進(jìn)程[5]。

熱敷療法，臨床上常采用硫酸鎂(38～41℃溫度，50%～60%濃度)局部熱敷，因硫酸鎂熱敷具有鎮(zhèn)靜和緩解血管痙攣，增強(qiáng)血液循環(huán)，其高滲作用使組織間隙脫水，減輕局部水腫，對(duì)急性淺靜脈炎能起到一定緩解作用[6，7]。但硫酸鎂熱敷，同時(shí)也對(duì)靜脈血管起到了擴(kuò)張作用，加劇了血漿滲出以及白細(xì)胞炎性因子的趨化，部分抵銷了硫酸鎂的作用，因而減弱了療效。

冷敷療法是臨床上常用的物理治療方法，在外科常用于下肢靜脈曲張引起的瘀滯性皮炎。祖國(guó)醫(yī)學(xué)流傳用土豆或黃瓜切片冷敷局部皮膚的方法，也有土豆和生姜搗成糊狀，局部冷敷的方法(稱之為消結(jié)膏)。我們過去也常用這種方法且行之有效，但缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)資料?，F(xiàn)在用經(jīng)化學(xué)配方的冷敷貼進(jìn)行冷敷治療，其原理是通過降低局部溫度作用。皮膚層分布著豐富的末梢感覺神經(jīng)，局部受到低溫刺激后，神經(jīng)對(duì)血管收縮的沖動(dòng)加強(qiáng)，隨著血管的收縮，血管的通透性降低，血液流速減慢，減弱了局部組織的新陳代謝，代謝產(chǎn)物生產(chǎn)減少，使炎癥局限。同時(shí)，冷敷可減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使痛閾降低，明顯緩解患者局部疼痛感。

冷敷貼是根據(jù)傳統(tǒng)冷敷方式(如：冷水、冰水、酒精等)改良而成，以高分子凝膠為基礎(chǔ)，由背襯層、凝膠層、防粘層組成。凝膠層內(nèi)含薄荷腦、桉葉精油、對(duì)羥基苯甲酸、水、高分子物質(zhì)、甘油等成分。通過親水凝膠及清涼材料(如薄荷、桉葉精油等)進(jìn)行擴(kuò)散到皮下，使局部降溫，達(dá)到冷療的作用。同時(shí)，其中的薄荷、桉葉油等成分，作用于皮膚降低局部溫度同時(shí)，還具有消炎、抗菌、止痛的功效。冷敷貼使用方法簡(jiǎn)便、作用時(shí)間長(zhǎng)且不易引起不良反應(yīng)[8]?；颊咛弁淳徑饬?，焦慮情緒也隨之減輕，便能積極配合臨床治療。

總之，通過我們對(duì)于急性淺靜脈炎冷敷及熱敷兩組病例的治療觀察，對(duì)于消除局部癥狀，緩解患者的焦慮情緒，以及護(hù)理操作難易程度方面，冷敷方法的冷敷貼治療效果均優(yōu)于熱敷方法的硫酸鎂治療。此種方法的應(yīng)用，既簡(jiǎn)單易行，減少護(hù)理工作量，又能提高患者舒適度，增強(qiáng)近期治療效果。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2015-05-20)

【中圖分類號(hào)】R543.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.055