小兒熱性驚厥復發因素調查分析

西安醫學院臨床醫學院(西安710021)馬芳蓮嚴琴琴雪潔

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小兒熱性驚厥復發因素調查分析

西安醫學院臨床醫學院(西安710021)馬芳蓮嚴琴琴雪潔

摘要目的：探討小兒熱性驚厥復發的相關因素。方法：將216例熱性驚厥患兒按照復發與未復發分為觀察組(73例)與對照組(143例)，對兩組患兒的病史及臨床資料進行調查分析，對影響熱性驚厥復發的因素進行統計分析。結果：觀察組患兒熱性驚厥首次發作年齡< 3歲、體溫< 38.5℃、復雜型驚厥、圍生期異常、驚厥家族史、腦電圖異常、生活環境差、缺鐵性貧血及鋅缺乏與對照組患兒比較有顯著性差異(P<0.05)，將高危因素進行多因素Logistic回歸分析發現：首次發作年齡小、低熱驚厥、復雜性驚厥、有驚厥家族史、生活環境差、圍生期異常、缺鐵性貧血及鋅缺乏是熱性驚厥復發的主要危險因素。結論：小兒熱性驚厥復發與多種因素有關，反復發作可造成不同程度的腦損傷。

主題詞驚厥，發熱性/病因學復發危險因素數據收集

熱性驚厥是兒童期常見急癥，好發于3個月至5歲兒童，18～22個月是發病高峰,5歲以后很少見， 伴有發熱，體溫常大于38.5℃，患病率為2%～5%，復發率為29%～55%[1]現對我院兒科于2010年1月至2012年12月收治的216例熱性驚厥患兒進行調查研究，旨在掌握熱性驚厥復發的高危因素。

資料與方法

1調查對象選擇我院兒科熱性驚厥患兒216例，其中男120例，女96例，男女比例為1.25∶1；年齡3個月至6歲。原發疾病情況：上呼吸道感染139例，支氣管炎12例，腸道感染41例，麻疹10例，流行性腮腺炎14例。所有病例均符合《兒科學》第8版熱性驚厥診斷標準[1]，也符合排除標準：①顱內感染；②其他導致驚厥的器質性或代謝性異常；③既往無熱驚厥史(癲癇等)。

2調查方法按照熱性驚厥復發與未復發病例將216例患兒分為觀察組(73例)和對照組(143例)；對兩組患兒認真調查發病史，分娩史，喂養史，圍生期情況，驚厥家族史，熱性驚厥首次發作年齡<3歲和≥3歲，性別男、女，首次發作體溫<38.5℃和≥38.5℃，生活環境(經濟條件、衛生條件、醫療環境)，首次發作類型(驚厥發作形式、發作次數、發作持續時間≥15min和<15 min)，血常規，血清鐵含量，血鋅含量，發作2周內腦電圖檢查。

3統計學處理應用SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。若組間檢驗結果P<0.05的變量則接受回歸分析，相關因素和熱性驚厥復發之間的關聯度以危險因素暴露比值(OR)作表示，該數值應用95%可信區間。

結果

1隨訪及復發情況對216例熱性驚厥患兒進行為期兩年的跟蹤隨訪 ，隨訪率為100%,復發73例，復發率為33.40%。

2熱性驚厥復發的高危因素見表1～2。觀察組患兒初次熱性驚厥發作年齡<3歲、體溫<38.5℃、復雜型表現形式(指局限性發作，發作持續時間≥15min，24h內兩次或兩次以上的叢集式發作)、圍生期異常、有驚厥家族史、發作2周內腦電圖異常、生活環境差、缺鐵性貧血、鋅缺乏9項因素與對照組比較有顯著性差異(P均<0.05)。提示與熱性驚厥復發有關，是熱性驚厥復發的高危因素。患兒性別與熱性驚厥復發關系不大，兩組比較無顯著性差異( P>0.05)。

3熱性驚厥復發多因素Logistic分析見表3。以熱性驚厥復發為應變量，其他統計量為自變量進行非條件多因素分析，篩選出的主要危險因素：熱性驚厥首次發作年齡、低熱驚厥、復雜性驚厥、驚厥家族史、生活環境差、圍生期異常、缺鐵性貧血及鋅缺乏。

表1　 兩組患兒高危因素對比

表2　兩組患兒年齡、體溫、驚厥次數對比±s)

表3　熱性驚厥復發多因素Logistic分析

討論

熱性驚厥是發熱過程中出現的驚厥發作，神經系統不發生異常狀況，大多數患兒預后良好，部分首次熱性驚厥后會反復發作，反復熱性驚厥容易引起驚厥性腦損傷，有研究表明[2]：反復熱性驚厥發作兒童存在與記憶、注意相關的腦功能損害。 臨床上有關驚厥復發高危因素的報道較多，尚沒有確切定論，有學者強調：首發年齡<15個月、一級親屬患癲癇或有熱性驚厥史、首次發作即表現為復雜性熱性驚厥者為小兒熱性驚厥復發的高危因素，同時具有以上3種危險因素者再發概率可高達50%～100%[3]。引起熱性驚厥復發的危險因素是多方面的，每個危險因素都會增加復發危險，危險因素越多者，其復發概率越大[4]。

本研究顯示：熱性驚厥的復發主要與以下因素有關：①首次發作年齡小于3歲的患兒復發率高，嬰幼兒腦發育不成熟，神經細胞結構簡單，神經元驚厥閾值低，神經沖動易出現泛化[5]，以及嬰幼兒期機體免疫功能不完善，容易患感染性疾病尤其是呼吸道感染合并高熱致驚厥復發。②首次發作體溫越低，越易復發，驚厥發作時體溫<38.5℃驚厥復發率明顯增高。高熱狀態時，神經系統過度興奮，腦細胞興奮性明顯增高，降低了驚厥閾值，較弱的刺激就能引發驚厥，同時發熱時神經細胞的代謝旺盛，耗氧量增加，神經系統興奮性遞質較抑制性遞質占優勢，大腦神經元對外界刺激敏感性較高，容易發生異常放電造成全身或局部肌肉痙攣出現驚厥。首次熱性驚厥發作時體溫越低，提示小兒中樞神經系統穩定性越差或大腦中存在某種潛在病灶[6]對熱更加敏感。③生活環境較差的患兒復發率高，經濟水平低、衛生條件差、距離醫療點遠、對疾病認識不足，不能及時發現發熱及積極采取有效預防是復發率高的原因。④有圍生期異常者驚厥復發率高，圍生期異常患兒往往存在腦缺氧病史，對高熱不耐受是復發率高的原因。⑤呈復雜性表現者復發率高，考慮與反復發作、驚厥頻繁或嚴重持久的高熱驚厥導致神經元缺失和膠質增生有關。復雜性驚厥易于轉化為癲癇[7]。有研究[8]證實：單純熱性驚厥發展為癲癇的比例占熱性驚厥的1%～2.2%，而復雜性驚厥所占比例上升至4.1%～6.0%。有報道[9]顯示：復雜型不是高熱驚厥復發的高危因素，還有待于臨床進一步研究。⑥有驚厥家族史患兒復發率高，與鄒莉[10]報道一致。熱性驚厥有遺傳傾向[11]，相關不良基因降低了熱性驚厥的閾值。⑦鐵是人體含量最豐富且對中樞神經系統正常功能影響較大的元素，體內鐵含量的降低一方面導致神經系統對鐵有極強依耐性的與多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素等發揮作用關系密切的鐵依賴單胺氧化酶(MAO)和醛氧化酶(AO)等神經遞質活性或代謝過程受到影響，難以發揮神經遞質的正常功能。另一方面，鐵下降將造成腦細胞能量供應不良[12]，供鐵不足，引起神經元發育及髓鞘形成受損，使神經興奮易泛化[13]，加上繼發高熱使神經系統興奮性增高，導致驚厥復發。⑧鋅缺乏患兒復發率高，腦是體內除胰島細胞以外含鋅最高的器官，鋅對神經系統發育與成熟起到至關重要的作用，鋅缺乏影響中樞神經遞質及神經通路信號傳導系統。本研究顯示熱性驚厥復發組患兒血鋅含量較對照組明顯減低，與相關報道[14]一致。說明鋅缺乏與熱性驚厥復發存在相關性。

參考文獻

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(收稿：2015-07-20)

【中圖分類號】R725.6

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.048