老年重癥顱腦損傷并發肺部感染后PCT、CRP等炎性標記物變化*

武漢市中心醫院重癥醫學科(武漢 430014)　汪義發　汪毓君

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·臨床檢驗·

老年重癥顱腦損傷并發肺部感染后PCT、CRP等炎性標記物變化*

武漢市中心醫院重癥醫學科(武漢 430014)汪義發汪毓君

摘要目的：探討老年重癥顱腦損傷患者肺部感染后PCT、CRP等炎癥標記物的變化。方法：將我院老年重癥顱腦損傷患者200例直接入住重癥監護室治療，根據臨床表現以及影像學檢查、微生物培養發現，肺部感染患者104例作為研究組；肺部未感染患者96例作為對照組，兩組患者入院后分別采集血液標本用于檢測血清中降鈣素原、C-反應蛋白等炎癥標記物的指標水平。結果：兩組患者在第1天血清中降鈣素原水平無顯著性差異(P>0. 05)，但在第3天、第5天、第7天，對照組患者血清中降鈣素原平均水平明顯低于研究組(P<0.05)；對照組患者血清中C-反應蛋白水平始終顯著性低于研究組(P<0.05)，結果提示：重癥顱腦損傷合并肺部感染患者血清中降鈣素原、C-反應蛋白等炎癥標記物的水平明顯高于未感染患者(P<0.05)。結論：對于老年重癥顱腦損傷患者來說，若出現肺部感染，其血清中降鈣素原、C-反應蛋白等炎癥標記物水平明顯升高，可作為預防和監測肺部感染的首選指標。

主題詞 腦損傷/并發癥肺炎/病因學肺炎/血液降鈣素/代謝C-反應蛋白質/代謝老年人

顱腦損傷是臨床常見的腦外傷疾病，患者通常由于交通事故、摔倒、高空跌落、打架斗毆、塌方等原因致病，患者可出現意識障礙、瞳孔散大、頭痛、血壓下降、呼吸減弱等現象，對于老年患者來說，發生重癥顱腦損傷的幾率更大，根據我國對顱腦損傷損傷的分型，重癥顱腦損傷指為受傷后重度昏迷，且昏迷時間超過12h，或出現反復昏迷者，患者出現嚴重意識障礙，呈進行性加重，同時神經系統遭到嚴重破壞；血壓明顯降低，呼吸、脈搏明顯性減弱[1～3]。老年患者往往組織器官的功能嚴重退化，其免疫力較低，患病期間發生感染的可能性更高，肺部感染便是常見的并發癥，不但使患者相關臨床癥狀加重，還會影響治療效果，升高了治療難度，若耽誤治療進度，患者可能因此失去生命[4,5]。因此，對老年重癥顱腦損傷患者肺部感染的預防和早期診斷至關重要。為了研究降鈣素原、C-反應蛋白等炎癥標記物在肺部感染患者血清中的變化情況，我院于2012年5月至2015年5月對200例老年重癥顱腦損傷患者進行研究，現分析報告如下。

資料與方法

1臨床資料選擇我院老年重癥顱腦損傷患者200例，根據入住重癥監護室后進行胸部X光檢查以及呼吸道分泌物培養分為兩組，其中研究組104例(男63例，女41例)，年齡59～87歲，平均67．8±3.32歲，蛛網膜下腔出血46例，腦室出血12例，腦干損傷17例，嚴重性腦挫傷29例，104例均發生了肺部感染，臨床出現嚴重咳嗽、咯痰、呼吸急促等呼吸系統障礙，胸部X光檢查均發現肺部陰影，患者分泌物細菌培養陽性73例，其中病毒感染31例；對照組96例(男57例，女39例)，年齡61～89歲，平均68．5±6.43歲，蛛網膜下腔出血39例，腦室出血14例，腦干損傷19例，嚴重性腦挫傷24例，96例患者均未發現肺部感染。本研究200例患者均不存在其他重要臟器損傷，無其他相關疾病及既往病史，無相關檢查禁忌癥及相關藥物過敏史，且在性別、年齡等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法向患者家屬詳細講解研究目的及過程，在征得患者家屬同意的前提下開展研究。所有患者入住重癥監護室后立即對所有生命指標進行嚴密監測，如體溫、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔變化情況等，預防腦疝的發生；隨后采集患者血標本進行血常規、降鈣素原、C-反應蛋白等檢查并記錄結果；將患者頭部抬高并避免受傷側與床接觸，避免腦水腫的發生；肺部感染患者呼吸道出現痰液積滯，做吸痰準備，并且對患者背部輕輕叩擊，體外促進痰液排出，保證呼吸道的通暢，使通氣量得到提升；同時注意其他并發癥如泌尿系統感染、消化功能異常等并發癥的發生；于入院第3、5、7天分別采集患者血液，離心取上層血清，應用放射免疫分析技術對降鈣素原進行檢測、應用酶聯免疫吸附技術對C-反應蛋白進行檢測。

3觀察指標[6]統計兩組患者入院治療第1、3、5、7天血清總降鈣素原、C-反應蛋白水平(降鈣素原參考值為0.0～0.5ng/ml、C-反應蛋白的參考值為小于50.0mg/L)。

結果

1兩組患者血清中降鈣素原水平比較見表1。兩組患者在第1天血清中降鈣素原水平無顯著性差異(P>0. 05)，但在第3、5、7天，對照組患者平均水平明顯低于研究組(P<0.05)。

表1　兩組患者血清中降鈣素

2 兩組患者血清中C-反應蛋白水平比較見表2。對照組患者血清中C-反應蛋白水平始終顯著性低于研究組(P<0.05)。

表2　 兩組患者血清中C-反應蛋白

討論

由于交通事故、塌方、高空跌落、摔倒等原因，可能傷及頭顱造成顱腦損傷，損傷部位涉及腦干、腦室、蛛網膜下腔等，患者通常出現意識障礙、瞳孔散大、血壓下降、呼吸薄弱等癥狀，而重度顱腦損傷根據我國制定的顱腦損傷分型標準，定義為嚴重昏迷超過12h，且有反復昏迷癥狀，患者出現嚴重意識障礙，呈進行性加重，同時神經系統遭到嚴重破壞；且呼吸、脈搏均呈減弱狀態，血壓大幅度降低。對于老年患者來說，恢復難度較高，且由于組織器官等功能明顯衰退，免疫力下降，造成感染的可能性更高，對患者來講無疑是雪上加霜，不僅使治療難度升高，同時增加了住院費用。我院為了研究老年重癥顱腦損傷患者肺部感染后降鈣素原、C-反應蛋白的變化情況，特對近期接收的患者進行臨床試驗，結果提示：兩組患者在第1天血清中降鈣素原水平差異不大，但在第3天、第5天、第7天，對照組患者平均水平明顯低于研究組。對照組患者血清中C-反應蛋白水平始終顯著性低于研究組。

降鈣素原可存在于全身各個器官的實質細胞中，在機體正常代謝情況下，濃度較低，一旦細胞受到感染，水平明顯升高，其升高程度與機體炎癥程度呈正相關，臨床上常將此項指標應用于術后感染、敗血癥、菌血癥等檢測[7～10]。C-反應蛋白與非特異性免疫相關，正常情況下濃度較低，當機體出現炎癥、細菌感染、腫瘤、術后等可明顯升高[11，12]。有關研究表明：當肺部發生細菌性感染時，CRP可明顯升高，病毒性感染僅輕度升高[13,14]。本研究中，肺部感染者CRP均有不同程度升高，PCT出個別病例輕度升高外，其余升高明顯。二者聯合檢測，對病情的評估和判斷能起到相當大的作用。

參考文獻

[1] 胡塔，石玉玲，楊永泉，等．血清降鈣素原對重癥顱腦損傷繼發感染的診斷價值[J]．軍醫進修學院學報，2011,32(11):1084-1089.

[2] 張濤，周虹，王用金，等．降鈣素原在急診抗感染中的診斷意義[J]．中華急診醫學雜志，2010,19(5):556-558.

[3] 石巖，劉大為．降鈣素原在全身性感染診治中的研究進展[J]．中華內科雜志，2011,50(5):444-446.

[4] 鄧銳，尚穎，葉阮健，等．降鈣素原對成人下呼吸道感染診斷價值的研究[J]．中華檢驗醫學志，2011,34(12):1069-1072.

[5]王歡，沈定霞，張有江，等．降鈣素原與血培養診斷血流感染比較[J]．軍醫進修學院學報，2010,31(7):695-696.

[6] 楊小星，沈婉萍.降鈣素原檢測在重癥顱腦損傷患者中的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(2):3049-3050.

[7] Cai WJ,Liu M,Zheng WW,et al.Clinical value of procalcitonin in infectious diseases[J].Int J Lsb Med,2011,32(16):1822-1824.

[8] 葉青，袁鄺軍．血清降鈣素原、C-反應蛋白和血沉聯合檢測在老年肺炎中的臨床價值[J]．中華肺部疾病雜志: 電子版，2011，4(6):37-38．

[9] 嚴曉華，郭向陽，焦富勇.兒童支氣管肺炎70例降鈣素原、C反應蛋白、白細胞檢測及應用價值[J].陜西醫學雜志，2014，43(1)：119-120．

[10] 安英俊，張祥杰，李平，等．聯合檢測降鈣素原、血沉、C-反應蛋白在下呼吸道感染中的臨床意義[J].國際呼吸雜志，2013，33(6):412-414．

[11] 馬健，蔣愛軍．C 反應蛋白和降鈣素原在急診重癥監護室的應用[J]．臨床肺科雜志，2013，18(1):82-83．

[12] 郁秀莉，何元兵．血清降鈣素原在社區獲得性肺炎中的應用進展[J]．臨床肺科雜志，2012，17(6):1114-1115．

[13] 邵良榮 ,邵杰.肺部感染患者血清降鈣素原檢測的臨床應用[J]. 檢驗醫學，2012, 27(12)：1093-1094.

[14] 耿潔 ,張琦.定量檢測血清降鈣素原對肺部感染患者的診斷意義[J].國際檢驗醫學, 2011, 32 (19): 2210-2212.

(收稿：2015-07-20)

Changes of inflammatory markers such as CRP and PCT of elderly patients with severe craniocerebral injury after pulmonary infection

Department of Severe Craniocerebral Injury,the Central Hospital of Wuhan City(Wuhan 430014)

Wang YifaWang Yujun

ABSTRACTObjective: To analyze and discuss the changes of inflammatory markers such as CRP and PCT in elderly patients with severe craniocerebral injury after pulmonary infection.Methods: Chosed 200 elderly patients with severe traumatic brain injury admitted in our hospital from may 2012 to May 2015 , they were directly admitted to intensive care unit for treatment, 104 cases patients according to clinical manifestation and imaging examination, microbiological culture, pulmonary infection remembered as the experimental group; 96 cases without lung infection recorded as control group, two groups were collected blood specimens for detection of serum calcitonin, C-reactive protein and other markers of inflammation index level after admission. Results:The serum calcitonin of two groups had little difference at the first (P>0.05), but at the 3rd day, 5th day, 7th day, control group’s average level was significantly lower than experiment group(P<0.05); Control group’s serum C-reactive protein level was consistently lower than experimental group(P<0.05),the results suggest that： serum of patients with severe brain injury complicated with pulmonary infection calcitonin hormone levels, C-reactive protein and other markers of inflammation were significantly higher than patients without infection,the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion: For elderly patients with severe traumatic brain injury patients, if pulmonary infection occur, serum calcitonin), C-reactive protein and other inflammatory marker levels will increase significantly, which can be as the prevention and monitoring of lung infection the first indicator.

KEY WORDSBrain injury/complicationPneumonia/etiologyPneumonia/bloodCalcitonin /metabolismC- reactive protein/ metabolismAged

【中圖分類號】R563.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.041

*湖北省武漢市科學技術研究與發展計劃項目(WX12C35)