阿奇霉素與紅霉素治療小兒肺炎500例對比觀察

西安市臨潼區(qū)婦幼保健院兒科(西安 710600)　蘇　蓉　杜　贏　童珺穎　李若春

?

·藥物與臨床·

阿奇霉素與紅霉素治療小兒肺炎500例對比觀察

西安市臨潼區(qū)婦幼保健院兒科(西安 710600)蘇蓉杜贏﹟童珺穎▽李若春▽

摘要目的：探討小兒肺炎的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法：將500例小兒肺炎患者隨機分為觀察、對照兩個組，每組各250例，對照組患者采用紅霉素治療，觀察組患者采用阿奇霉素治療，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為96.4 %，對照組患者的總有效率為80.4 %，觀察組的總有效率優(yōu)于對照組(χ2=10.256,P<0.05)。觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)明顯低于對照組(χ2=9.522,P<0.05)。結(jié)論：阿奇霉素治療小兒肺炎相比紅霉素具有較好的臨床效果，不良反應(yīng)較低。

主題詞肺炎/藥物療法紅霉素/治療應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類/治療應(yīng)用對比研究

小兒肺炎屬于一種急性呼吸道感染疾病，給患兒的生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴重的威脅，甚至危害患兒的生命健康[1]。我院于2012年8月至2014年8月小兒肺炎500例，分別給予阿奇霉素和紅霉素治療，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1臨床資料選取我院小兒肺炎500例，均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難等。其中男286例，女214例。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組250例(男144例，女106例)，年齡1～12歲，平均3.89±1.03歲，病程1～28d，平均14.15±2.37d；對照組250例(男142例，女108例)，年齡1～13歲，平均4.78±1.02歲，病程3～26d，平均13.51±2.31d。兩組患兒家屬均了解本組研究的全部過程和目的，并且自愿簽署知情同意書；并在性別、年齡、病程等資料對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組患者給予紅霉素治療，本研究選用紅霉素腸溶膠囊(國藥準字H23022526)，用藥方式以靜脈滴注為主，劑量為28～30 mg/(kg·d)，同時可以輔助口服治療。觀察組患者給予阿奇霉素治療，采用靜脈滴注阿奇霉素(國藥準字6H6200922)方法為主，劑量為8mg/(kg·d)，病情緩解以后可改為口服。兩組療程均為兩周。

3療效判定[2]治愈：用藥7 d后患者臨床癥狀恢復正常，停止咳嗽，在2周內(nèi)肺部干濕性啰音和X線胸片檢查肺部陰影完全消失。顯效：用藥7 d后患者的體溫恢復正常，并且咳嗽癥狀得到緩解，在2周內(nèi)肺部的干濕性啰音明顯減少，X線胸片檢查肺部陰影基本消失。有效：患者用藥2周內(nèi)體溫基本恢復正常，但咳嗽癥狀仍然存在，但有好轉(zhuǎn)的趨勢，X線胸片檢查肺部陰影有所減輕。無效：患者的臨床癥狀和生命體征均未得到明顯的改善，甚至惡化。

4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)果

1兩組患兒臨床療效對比見表1。觀察組患兒總有效率為96.4 %，明顯優(yōu)于對照組的80.4 %(χ2=10.256,P<0.05)。

表1　兩組患兒臨床療效對比 [n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=10.256, P<0.05

2兩組患兒治療前后血氣分析指標對比見表2。兩組患者治療后血氧分壓、氧合指數(shù)均高于治療前(P<0.05)。觀察組治療后血氧分壓為65.56±16.54mmHg、氧合指數(shù)為298.46±25.78，均高于對照組[血氧分壓(56.27±16.08mmHg)，氧合指數(shù)(262.38±25.29)，P<0.05]。

表2　兩組患者治療前后血氣分析指標對比±s)

注：*與治療前比較， P<0.05；Δ與對照組比較，P<0.05

3兩組患兒不良反應(yīng)對比見表3。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表3 　兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=9.522, P<0.05

討論

通過對近年來我國小兒肺炎的發(fā)病情況進行調(diào)查顯示：小兒肺炎發(fā)病率在逐年上升[3]。研究顯示：小兒肺炎以咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定細濕啰音為典型癥狀[4]。對于重癥肺炎患者而言，會表現(xiàn)出心率加快、呼吸頻率加快、呼吸衰竭等，在神經(jīng)系統(tǒng)方面，會表現(xiàn)出煩躁、嗜睡。很多小兒肺炎患者會并發(fā)多種疾病，如腦膜腦炎、中毒性腦病、腦水腫等[5]，嚴重威脅患兒的生命健康。因此，需要不斷提高小兒肺炎的臨床治療效果。

當小兒發(fā)生肺炎時，其肺泡內(nèi)的滲出物會導致肺泡彌散變小，進而通透性大大降低，彌散時間隨之延長，水腫、彌散距離增大；由于肺表面活動物質(zhì)的大幅減少進一步導致微型肺不張、V/Q比例嚴重失調(diào)以及肺泡換氣功能障礙等因素的影響下，PaO2出現(xiàn)明顯下降[5]。同時，患兒的肺泡壁、毛細支氣管壁會發(fā)生炎性水腫而引發(fā)肺泡腔、支氣管腔狹窄；而在其呼吸道阻力明顯升高以及炎性滲出的情況下，增多的分泌物還會進一步阻塞氣道，引發(fā)吸入性障礙等因素，致使PaCO2升高。隨著小兒肺炎患兒的缺氧、CO2潴留以及血PaCO2升高，都會進一步造成小兒呼吸性酸中毒，逐會引起代謝性酸中毒[6，7]。因此，我們在臨床中往往看發(fā)現(xiàn)患兒常兼有混合性酸堿平衡紊亂。與此同時，患兒常在酸堿失衡的同時還極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，這在本研究結(jié)果可以看出[8]。這是由于患兒在發(fā)生酸堿失衡的同時，極易導致體內(nèi)電解質(zhì)轉(zhuǎn)移分布，加之患兒在發(fā)病時進食較差、消化吸收功能紊亂等因素影響，最終導致其體內(nèi)電解質(zhì)紊亂[9，10]。通過血氣分析，兩組患者治療后血氧分壓、氧合指數(shù)均高于治療前。觀察組治療后血氧分壓為65.56±16.54mmHg，氧合指數(shù)為298.46±25.78，均高于對照組的血氧分壓(56.27±16.08mmHg)、氧合指數(shù)(262.38±25.29)。

在本研究中，對照組患者采用紅霉素治療，觀察組患者采用阿奇霉素治療，其結(jié)果顯示：觀察組患者的臨床效果顯著優(yōu)于對照組。綜上所述，在對小兒肺炎的臨床治療過程中，合理使用阿奇霉素能夠有效地改善患者的臨床癥狀，并且不良反應(yīng)率低，具有較高的臨床推廣和使用價值。

參考文獻

[1]楊京華，胡彬文，許尤佳.小兒肺炎證型轉(zhuǎn)化中的多因素分析[J].陜西中醫(yī)，2010，31(3):294-296.

[2] 王雪峰,王加亮,董丹,等. 小兒肺炎臨床療效觀察類文獻質(zhì)量分析[J]. 中國實用兒科雜志,2012,16(4):309-312.

[3] 何梅燕. 131例小兒肺炎臨床分析[J]. 廣西醫(yī)科大學學報,2012,14(2):273-274.

[4] 陳永麗.118例小兒肺炎支原體肺炎臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，30(12)：1911-1912.

[5] 湯衛(wèi)紅,江雪娟,姚澤忠,等. 105例小兒肺炎克雷伯菌性肺炎臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013,17(2):458-460.

[6] Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J]. J Am Soc Nephrol， 2010， 15(8)：1983-1992.

[7]Izzard AS， Rizzoni D， Agabiti-Rosei E，et al. Small artery structure and hypertension： adaptive changes and target organ damage[J] .J Hypertens，2011，23(2)：247-250.

[8]Tabit CE，Chung WB， Hamburg NM， et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus： molecular mechanisms and clinical implications[J]. Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1)：61-74.

[9]Nicolls MR， Haskins K，F(xiàn)lores SC. Oxidant stress， immune dysregulation， and vascular function in type I diabetes[J]. Antioxid Redox Signal， 2012，9(7)：879-889.

[10]Gokce N，VitaJA，McDonnell M， et al. Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J]. Am J Cardiol，2011，95(2)：266-268.

(收稿：2015-03-20)

【中圖分類號】R725.6

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.037

﹟ 西安市長安醫(yī)院兒科

▽ 西安市臨潼區(qū)人民醫(yī)院兒科