地佐辛用于腹腔鏡子宮切除術麻醉效果觀察

陜西省商洛市中心醫院麻醉科(商洛726000)　劉　明　王　瑋

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地佐辛用于腹腔鏡子宮切除術麻醉效果觀察

陜西省商洛市中心醫院麻醉科(商洛726000)劉明王瑋△

摘要目的：探討地佐辛應用于腹腔鏡子宮切除手術的麻醉效果。方法： 將270例腹腔鏡子宮全切術患者隨機分為三組，在手術過程中給予不同的麻醉藥物，比較三組患者血壓、心率等指標變化，記錄手術插管成功時間及麻醉誘導發生嗆咳情況。結果： 三組患者手術中平均動脈壓在T1～T5五個時間點均有顯著性差異(P<0.05)，三組患者心率在各時間點均有顯著性差異(P<0.05)；地佐辛0.2 mg/kg組患者的一次插管成功時間最短，且具有顯著性差異(F=122.175，P<0.05)但插管嗆咳情況無明顯差異(P>0.05)。結論：給予地佐辛0.2 mg/kg進行腹腔鏡子宮切除手術麻醉對患者的血壓、心率等影響小，插管成功時間短。

主題詞麻醉鎮痛藥，阿片類/治療應用子宮切除術腹腔鏡檢查@地佐辛

隨著婦科腹腔鏡手術在臨床上的廣泛應用，為了減少并發癥、提高術后患者的舒適度，麻醉方式的選擇越來越受到重視[1]。地佐辛是一種阿片類鎮痛藥，具有鎮痛效果強、不良反應小、成癮性小、吸收迅速等優點，已開始用于臨床手術麻醉及術前或術后鎮痛[2]。我院于2013年1月至2015年1月對270例腹腔鏡子宮切除術應用地佐辛麻醉，對其麻醉效果、安全性及有效性進行評價，現將結果報告如下。

資料與方法

1一般資料 選擇2013年1月至2015年1月我院收治的腹腔鏡子宮全切術患者270例，平均年齡為48.1±2.8歲。均符合納入標準：①入選患者年齡30～60歲；②ASA分級I～ II級；③全部患者簽署知情同意書。也符合排除標準：①有阿片類藥物過敏、鎮痛類藥物濫用史；②行為智力異常患者；③有心、肺疾病，高血壓、糖尿病等基礎疾病患者；④簽署知情同意書的患者。

2研究方法將270例腹腔鏡子宮切除術患者

隨機分為3組，每組90例，手術入室后，對各組患者給予靜脈推注咪達唑侖0.05mg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，維庫溴胺0.1mg/kg行氣管插管，A組患者給予芬太尼5μg/kg，B組患者給予地佐辛0.1 mg/kg，C組患者給予地佐辛0.2 mg/kg，3組氣管插管后行機械通氣，5min內不進行手術操作，手術中記錄血壓、心率等[3]。

3觀察指標術中連續監測患者麻醉誘導前(T0)、誘導后氣管插管前(T1)、插管完成時(T2)、插管后1min(T3)、插管后2min(T4)、插管后5min(T5)各時間點的血壓、心率、手術時間、拔管時間。觀察記錄手術插管成功時間及發生嗆咳情況。

4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件，根據數據類型采用t檢驗、方差分析或卡方檢驗進行分析，以 P<0.05為有顯著性差異。

結果

1三組患者一般情況比較見表1。三組患者年齡、體重、ASA分級、手術時間、基礎收縮壓、基礎舒張壓及基礎心率無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

表1　三組患者一般情況比較±s)

2三組患者平均動脈壓、心率比較見表2。三組患者手術中平均動脈壓除T0組無顯著性差異(P>0.05)外，均在T1～T5五個時間點具有顯著性差異(P<0.05)，心率記錄結果顯示：三組患者在各時間點均有顯著性差異(P<0.05)。

表2　　三組患者平均動脈壓、心率比較±s)

3三組患者手術插管成功時間及麻醉誘導發生嗆咳情況比較見表3。C組患者的一次插管成功時間最短(F=122.175，P<0.05)，三組患者插管嗆咳情況不具有顯著性差異(χ2=4.645，P>0.05)。

表3　三組患者手術插管成功時間及嗆咳發生率比較

討論

腹腔鏡手術因其手術創傷小、手術后恢復好等特點而廣泛應用于婦科手術，逐漸取代了傳統的開腹手術[4]。隨著科技的發展，為了配合手術進行，靜脈麻醉成為了主流的麻醉方法，但目前的麻醉方法在置入氣管插管時常常會引起心血管反應導致血壓升高、心動過速等不良反應的發生。因此抑制氣管插管應激反應使血流動力學變化受插管的影響降到最低是目前急需解決的問題[5]。本研究通過觀察地佐辛應用于腹腔鏡子宮切除術的麻醉效果為臨床應用提供依據。

本研究表明：地佐辛是一種強效阿片受體激動-拮抗性鎮痛藥，能顯著緩解傷害性刺激，抑制心血管系統及氣管插管的應激反應，但對μ受體沒有典型的依賴和呼吸抑制作用[6]。當對患者分別給予芬太尼5μg/kg，地佐辛0.1 mg/kg及地佐辛0.2 mg/kg，三組患者手術中平均動脈在T1～T5五個時間點均有顯著性差異，三組患者心率在各時間點均有顯著性差異；地佐辛0.2 mg/kg組患者的一次插管成功時間最短，三組患者插管嗆咳情況無顯著性差異。

與地佐辛相比芬太尼同樣具有較好的麻醉效果，但其對血流動力學影響較大，可能會導致呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈嗜睡等不良反應的發生[7，8]，此外快速大劑量的靜注芬太尼可能會造成嗆咳及胸壁僵硬。盡管研究表明地佐辛對血流動力學無顯著影響，但大劑量快速推注時可能誘發低血壓而需使用阿托品糾正[9]。因此考慮臨床應用時使用生理鹽水稀釋并緩慢推注以避免低血壓的發生。

綜上所述，給予地佐辛0.2 mg/kg進行腹腔鏡子宮切除手術麻醉對患者的血壓、心率等的影響小，插管成功時間短，可考慮應用于臨床。

參考文獻

[1]高媛媛，郭增林，張世強，等.地佐辛聯合布托啡諾在婦科手術后靜脈自控鎮痛中的觀察研究[J].陜西醫學雜志，2014，44(12)：1656-1657 .

[2] 汪五整,高尚龍,滕希春.地佐辛用于甲狀腺手術頸叢麻醉的臨床研究[J].山西醫藥雜志,2015,44(4):444-446.

[3] 譚志敏,劉建華,袁清華，等.不同劑量地佐辛靜脈注射對下肢手術患者呼吸功能和鎮靜深度的影響[J].廣東醫學,2013,34(15):2355-2358.

[4] Brockmanu C, Raasch W, Bastian C. Endocrine stress parameters during TIVA with remifentanil or sufentanil[J]. Anath Int Not Schm,2000,35 (11):685-691.

[5] 段礪瑕,李曉玲.地佐辛注射液的藥理作用及臨床應用[J].中國新藥雜志，2004，13(9):851-852.

[6] 于翠平,安建雄.超前鎮痛臨床研究進展[J].實用醫院臨床雜志,2008,5(1):14-16.

[7] 郭艷汝,單士強,楊森,等.地佐辛與芬太尼對于抑制氣管插管應激反應的臨床效果比較[J].中國綜合臨床,2011,27(10):1044-1045.

[8] 羅剛,周平明,高軍寧.地佐辛與芬太尼用于婦科手術后鎮痛的比較研究[J].實用疼痛學雜志,2011,7(11):111-112.

[9] 劉勇,許仕琴,羅惠賢,等.地佐辛應用于腹腔鏡子宮切除手術麻醉誘導對循環和應激反應的影響[J].廣東醫學,2015,36(4):615-617.

(收稿：2015-06-15)

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.036

△陜西省商洛市中心醫院婦科