雙管型脊髓縱裂中脊髓水囊腫與神經損傷的關系

西安交通大學第二附屬醫院骨三科(西安710004)　薛建利　王鵬飛　蘭賓尚

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雙管型脊髓縱裂中脊髓水囊腫與神經損傷的關系

西安交通大學第二附屬醫院骨三科(西安710004)薛建利王鵬飛蘭賓尚▲

摘要目的：分析雙管型脊髓縱裂中脊髓水囊腫與神經損傷的關系。方法：收集雙管型脊髓縱裂合并脊髓水囊腫患者78例，檢測其術前、術后臨床神經功能、脛后神經皮層體感誘發電位(PTNCSEP)P40平均值，分析水囊腫與神經損傷的關系。結果：78例患者中水囊腫占脊髓橫徑小于1/3 38例，大于2/3 15例，且都有較重的神經癥狀，橫徑為1/3～2/3 25例，各組評分分別為243±6.45分、211±13.48分、234±9.43分；P40平均值分別為38.19±3.87、40.58±8.78和39.89±6.54；各組相比差異有統計學意義；對于水囊腫占脊髓橫徑2/3的患者，經過對比術前、術后的臨床神經功能評分及脛后皮層體感誘發電位(PTNCSEP) P40平均值，具體為211±13.48、232±12.78、40.58±8.78和36.45±4.26；發現術后數值有明顯改善(P?0.05)。結論：脊髓水囊腫的大小與神經損傷之間有明顯的關聯，囊腫越大神經損傷越嚴重，對于囊腫大于脊髓橫徑2/3的患者行水囊腫內引流術，效果明顯。

主題詞脊髓疾病/先天性囊腫/病理生理學周圍神經損傷

脊髓水囊腫常與脊髓縱裂相伴發生且多出現在雙管型病例中，發生率約70%，單管型患者少有出現[1]。本研究對78例雙管型脊髓縱裂合并脊髓水囊腫患者進行術前、術后神經損傷的功能評價，現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料1978年9月至2012年10月間我院共收集具有完整資料的雙管型脊髓縱裂患者112例，其中合并脊髓水囊腫患者78例，男19例，女59例，年齡2個月至60歲，平均15.7歲。兒童58例，男11例，女47例，年齡6個月至14歲；成人20例， 男5例，女15例，年齡18～60歲。其主要臨床表現為:神經損害癥狀:①括約肌功能障礙(出現便秘、二便失禁等)18例；②下肢感覺運動異常(出現下肢步態異常、肌萎縮、下肢輕癱等)70例；③腰背部疼痛(尤其是雙下肢抽痛等)19例；④合并多發畸形及腫瘤(以先天性脊柱側突畸形最為多見)69例，另外馬蹄足、下肢變細28例，脊膜膨出16例，骶尾部腫瘤8例。

2研究方法

2.1通過影像學資料測定水囊腫所占脊髓橫徑的大小，將患者分為：水囊腫小于脊髓橫徑1/3組，大于橫徑2/3組及介于兩者之間組，共三組，分別測定患者的臨床神經功能評分及脛后神經皮層體感誘發電位(PTNCSEP)P40平均值，比較各組之間的差異。

2.2對于水囊腫大于脊髓橫徑2/3的患者，我們行水囊腫內引流術，分別對比患者術前、術后的臨床神經功能評分及P40平均值，比較手術前后的差異。

3統計學方法采用SPSS15.0統計學軟件處理，計量資料行方差分析及t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

78例患者中水囊腫占脊髓橫徑小于1/3 38例，橫徑大于2/3 15例，且都有較重的神經癥狀，介于1/3～2/3 25例。橫徑大于2/3的15例患者均行囊腫內引流術，對比各組間的臨床神經功能評分及 P40平均值，發現數值之間有明顯的變化，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～2。

表1　脊髓水囊腫大小與臨床神經功能評分

注：≥2/3組與組內比較，P<0.05

表2　水囊腫大于脊髓橫徑2/3的患者手術前后

注：術后與術前比較，P<0.05

討論

1脊髓水囊腫的診斷脊髓縱裂常合并脊髓水囊腫，多位于脊髓縱裂的頭端。2002年蘭賓尚等[2]提出應將其與脊髓空洞癥進行鑒別，脊髓縱裂的患者應首選MR檢查，MR具有極高的軟組織分辨力，能清晰顯示脊髓的解剖結構，目前認為是診斷脊髓縱裂合并脊髓水囊腫的首選。通過MR檢查發現，大多脊髓縱裂合并脊髓水囊腫，約占70%左右，多出現在雙管型病例中，單管型患者少有出現，且較小。水囊腫多出現在胸腰段及腰段，位于脊髓縱裂的頭端，呈圓形或卵圓形，多累及一個或兩個脊髓節段，很少有3個節段。水囊腫多向脊髓背側膨大，嚴重者從背側薄膜處洞穿。

2脊髓水囊腫的大小與神經損傷的關系由于脊髓受壓，出現神經損傷癥狀，脊髓水囊腫越大脊髓受壓越明顯，出現神經癥狀越多且越重。臨床神經功能評分及(PTNCSEP)P40檢查是評價脊髓縱裂患者神經功能狀態的先進、客觀及敏感的指標，可用來確定神經缺陷的程度、機理，評價手術效果，指導手術治療。該組病例，臨床神經功能評分隨著囊腫的增大，評分越低，尤其是水囊腫占脊髓橫徑大于2/3者，其臨床神經功能得分低，與組內差異有統計學意義，同時(PTNCSEP) P40平均值顯示，囊腫的橫徑越大，P40的潛伏期越長，差異有統計學意義。因此，可以說，脊髓縱裂合并的脊髓水囊腫越大，所產生的神經受損癥狀越嚴重。

3脊髓水囊腫的手術指征對于術前發現脊髓水囊腫較小，小于脊髓橫徑1/3者我們考慮水囊腫對脊髓的壓迫作用較小，不易進行內引流術，以免在脊髓上進行過多操作造成醫源性損傷。對于水囊腫超過脊髓橫徑2/3者 ，應進行手術引流，且內引流效果顯著[3]。本組資料15例直徑超過脊髓橫徑2/3，行內引流手術，術后臨床神經功能評分較術前提高，P40值 較術前潛伏期明顯縮短，差異有統計學意義。因此，我們認為：對于脊髓縱裂合并脊髓水囊腫者，當水囊腫小于脊髓橫徑1/3的我們只進行臨床隨訪觀察，對于水囊腫大于等于脊髓橫徑2/3的我們予以內引流，且療效明顯。至于水囊腫介于橫徑1/3～2/3，我們認為對于少數囊腔大于脊髓橫徑1/2者，該處脊髓背正中已變得菲薄者，甚至已向背側開裂，應考慮行內引流術，希望藉此為脊髓縱裂合并脊髓水囊腫的診斷與治療提供參考依據。

參考文獻

[1]李永甫，蘭賓尚，同高峰，等. 脊髓縱裂128例影像學表現與神經癥狀的相關性. [J]第四軍醫大學學報，2007， 28(18): 1696-1698.

[2]蘭賓尚，張開放，蔣遜，等. 脊髓水囊腫診斷與治療[J].中華實用醫學， 2002，4(22):8-9.

[3]Huang SL，He XJ，Wang KZ，et al. Diastematomyelia: A 35-year experience[J]. Spine (Phila Pa 1976)，2013 ，38(6):E344-349.

(收稿：2015-05-11)

【中圖分類號】R332

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.034

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