改良PPH術治療排便障礙綜合征56例對比觀察*

西寧市第一人民醫院肛腸外科(西寧 810000)　侯召民　 林樹森

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改良PPH術治療排便障礙綜合征56例對比觀察*

西寧市第一人民醫院肛腸外科(西寧 810000)侯召民 林樹森△

摘要目的：探討改良PPH術在治療排便障礙綜合征方面的療效。方法：將56例排便障礙綜合征患者隨機分為改良組和對照組，每組各28例，分別接受改良PPH和常規PPH手術治療，觀察兩組患者手術療效、術后并發癥和手術前后ODS評分。 結果：改良組患者術后3個月排便通暢比例高于對照組，而術后疼痛評分低于對照組(P<0.05)；改良組患者術后尿潴留不良反應發生率明顯小于對照組且ODS分值改善明顯(P<0.05)。結論：改良PPH術同常規PPH術相比在治療排便障礙綜合征方面有著創傷小、并發癥少、疼痛輕和療效好等優點。

主題詞排除障礙/外科學排便@改良PPH術

排便障礙綜合征(Obstructed defecation syndrome， ODS)是由盆底肌協調障礙或肛門感覺、重力異常等原因引起的便秘和直腸排空困難等癥狀的常見肛腸科疾病之一[1]。排便障礙綜合征患者經常表現為便量少而硬、排便困難、排便不盡感、直腸墜脹感和肛門疼痛或者需使用手指幫助排便等癥狀[2]。目前臨床上常用的排便障礙綜合征的治療方法包括PPH術、STARR手術、黏膜柱狀縫合加消痔靈注射術、直腸懸吊術等，其中PPH術治療排便障礙綜合征在臨床上已經得到廣泛的認可[3]。本研究旨在探討改良PPH同常規PPH術相比在治療排便障礙綜合征(ODS)方面的療效特征。

資料與方法

1一般資料本研究選擇我院2013年6月至2014年12月排便障礙綜合征患者56例，隨機分為改良組與對照組，其中改良組28例(男5例，女23例)，年齡34～70歲，平均41.2±7.9歲。直腸黏膜內脫垂15例，恥骨直腸肌肥厚8例，直腸前突5例；對照組28例(男6例，女22例)，年齡32～71歲，平均43.2±8.8歲。直腸黏膜內脫垂14例，恥骨直腸肌肥厚9例，直腸前突5例。兩組患者均于手術前給予排糞造影，按照ROMAⅢ標準[4]診斷為排便障礙綜合征，經結腸鏡檢查排除結直腸炎和腫瘤患者，經結腸傳輸試驗排除慢性傳輸性便秘患者。并在性別、年齡、疾病類型等方面經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法改良組患者采用改良PPH術。患者于術前用1000ml生理鹽水進行灌腸，術中采用左側屈髖屈膝臥位，進行靜脈復合全麻聯合局麻，起效后用擴肛器擴至四指，探查明確位置后實施雙荷包縫合，同時不斷指診檢查縫線效果，縫合后使用吻合器拉緊縫線盡量多地均勻收入脫垂的直腸黏膜，完成環切吻合后檢查吻合情況，進一步止血固定。對照組患者采用常規PPH術規范操作。兩組患者均于PPH手術后進行常規抗生素治療，于8h后可進食流食，3d后可以常規飲食。

3觀察與評價對56例患者給予為期3個月的隨訪，對療效、不良反應和術后肛門感覺功能進行比較，應用VAS法比較手術前后排便障礙綜合征的評分改善情況包括：術后出血、急便感、尿潴留等并發癥情況。

4統計學處理應用SPSS19.0統計軟件對所有數據進行處理，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結果

1兩組患者手術療效比較見表1。改良組患者在術后3個月排便通暢和術后疼痛評分方面優于對照組(P<0.05)。

表1　 兩組患者手術后療效比較

2兩組患者術后并發癥比較見表2。改良組患者術后尿潴留不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)，僅出現1例肛門刺激癥狀，1例尿潴留和2例暫時性急便感。

表2 　兩組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

3兩組患者手術前后ODS評分比較見表3。改良組和對照組手術前ODS評分無顯著性差異(P>0.05)，術后3個月的ODS評分，兩組均有明顯改善但改良組改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。

表3　兩組患者手術前后ODS評分比較

討論

ODS是指由盆底肌協調障礙或肛門感覺、重力異常等原因導致的便秘和直腸排空困難，經常表現為便量少而硬、排便不盡感、直腸墜脹感、肛門疼痛、需要頻繁灌腸緩解或者需要手指幫助排便等癥狀，解剖學常表現為直腸前突、直腸黏膜內脫垂、內套疊及恥骨直腸肌肥厚或痙攣[5]。臨床上許多重度患者經藥物治療并不能得到良好的療效，而需要進行手術干預[6]。傳統的直腸前突修補術或直腸固定術在修補直腸前突或者改善直腸黏膜脫垂和內套疊方面并沒有很好地臨床療效，而隨著吻合器的廣泛應用，PPH治療排便障礙綜合征已獲得了臨床上的認可和應用。常規PPH術具有術野狹小，操作難度大等缺點，并且釘槍的固定會影響直腸黏膜切除的寬度[7，8]。改良PPH術在常規PPH術的基礎上，充分擴肛并切除多余的直腸黏膜，同時采用雙荷包縫合，既減輕了黏膜滑動造成的內疝又降低了直腸前突的程度[9，10]。

本研究將56例ODS患者隨機分為兩組，分別接受改良PPH術和常規PPH術進行治療，結果表明：改良組患者術后3個月排便通暢比例顯著高于對照組且術后疼痛評分顯著低于對照組，說明改良PPH術在改善癥狀、減少疼痛和降低手術創傷方面有著一定作用。常規PPH術后尿潴留不良反應發生率較改良PPH術高，這與相關研究的結果相吻合[11]。兩組患者手術前ODS評分不具有統計學差異，術后3個月的ODS評分，兩組均有明顯改善，但改良組改善情況明顯優于對照組，改良PPH術使得患者對手術治療效果滿意率高，生活質量得到明顯的提升。

綜上所述，改良PPH術在治療排便障礙綜合征方面有著創傷小、并發癥少、疼痛輕和療效好等優點。

參考文獻

[1] Gravie JF, Lehur PA, Huten N, et al. Stapled hemorrhoidopexy vetsus Milligan-Morgan hemorrhoidectomy：a prospective, randomized, multicenter trial with 2-year postoperative follow up [J]. Ann Surg,2005,242(1):29-35.

[2]張琦,屈景輝,楊向東.PPH術后肛門感覺功能障礙綜合征的臨床診治策略[J].中國肛腸病雜志,2012,32(4):63-64.

[3]牛婧,閆海金,蘭賽君.功能性排便障礙的診療現狀[J].中國中西醫結合肛腸病雜志,2010,7(1):187-191.

[4]邵萬金,楊柏林.便秘羅馬Ⅲ標準[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(6):579-580.

[5]張雙喜.改良PPH術治療排便障礙綜合征的臨床研究[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(36):125-125.

[6] 童景飛,王業皇.PPH及其改良術對肛腸疾病的治療進展[J].結直腸肛門外科,2010,16(1):60-64.

[7] 王舉,鄭劍忠,王天夫,等.直腸前壁修補聯合痔上黏膜環切術治療女性直腸前突引起的出口梗阻型便秘的臨床效果評價[J].吉林大學學報(醫學版),2010,36(4):763-766.

[8]姜濤,李春雨,林樹森,等.PPH聯合芍倍注射術治療直腸前突的臨床觀察[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(8):846-849.

[9]宋新飛.PPH術與外剝內扎術治療環形混合痔102例對比研究[J].陜西醫學雜志，2015，44(9):1222-1224.

[10]Boccasanta P, Venturi M, Salamina G, et al. New trends in the surgical treatment of outlet obstruction: clinical and functional results of two novel transanal stapled techniques from a randomised controlled trial[J]. Int J Colorectal Dis，2004,3(19):359-369.

[11] 王正亮,劉連成,安少雄,等.PPH手術治療出口梗阻型便秘的臨床研究[J].結直腸肛門外科,2011,17(4):209-211.

(收稿：2015-06-20)

Observe on the curative effect of modified PPH operation in the treatment of obstructed defecation syndrome

Department of Colorectal Surgery ，The First People’s Hospital of Xining City

(Xining 810000)Hou ZhaomingLin Shusen

ABSTRACTObjective： To observe the curative effect of modified PPH operation in the treatment of obstructed defecation syndrome. Methods： 56 patients with obstructed defecation syndrome were selected as subject investigated, randomly divided them into improvement group and control group with 28 cases in each group, they were treated with modified PPH and conventional PPH operation treatment, observe curative effect, postoperative complications and ODS score before and after operation. Results：The rate of defecate unobstructed in the improvement group was better than that in the control group, postoperative pain score was lower than that in the control group (P<0.05); the incidence of uroschesis complications in improvement group was significantly less than that in the control group and the score of ODS was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion：The modified PPH operation in the treatment of obstructed defecation syndrome has the advantages of small trauma, fewer complications, less pain and better effect.

KEY WORDSElimination disorders/surgeryDefecation@Modified PPH operation

【中圖分類號】R657.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.028

* 遼寧省科技計劃項目(2010225030)

△ 中國醫科大學附屬第四醫院肛腸科