內鏡治療老年鼻息肉154例效果觀察

江蘇省揚州市第一人民醫院耳鼻咽喉科(揚州225000)　李　廣　程澤星 　練　狀　魏毅玲　莊遠嶺

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內鏡治療老年鼻息肉154例效果觀察

江蘇省揚州市第一人民醫院耳鼻咽喉科(揚州225000)李廣程澤星▲練狀魏毅玲莊遠嶺

摘要目的：研究鼻內鏡治療老年鼻息肉的臨床療效。方法：選擇154例確診為鼻息肉的老年患者為研究對象，所有病例均行鼻內鏡手術治療，手術結束后隨訪1年，根據《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準》和海口會議標準來評價治療效果。結果：隨訪1年后，Ⅰ型有效率為100%，Ⅱ型有效率為92.1%，Ⅲ型有效率為73.9%，總有效率為91.6%。總有效率從Ⅰ型1期到Ⅲ型基本呈遞減趨勢。結論：鼻內鏡是治療老年鼻息肉的有效方法，并發癥發生率低，臨床效果好。

主題詞鼻息肉/外科學內窺鏡檢查老年人

鼻息肉是鼻部常見的疾病，多發生于中老年人群中。其為贅生在鼻腔上突起的肉瘤，是一種高度水腫的疏松結締組織，并非真性腫瘤，多是由極度水腫的鼻腔黏膜重力作用下的下垂導致。鼻息肉的發病和很多因素相關，例如免疫缺陷、Young綜合征、遺傳、阿司匹林耐受不良[1](Aspirin-exacerbated respiratory disease,AERD)等等，相關研究推斷該病可能是多種影響因素聯合導致。發病機制也不明確，有研究報道：鼻息肉多發生于中鼻道[2]；但也有研究報道：鼻息肉多發生于竇口鼻道復合體(OMC)[3]。患者一般會出現鼻塞、嗅覺減退、頭痛、打鼾甚至呼吸困難等癥狀，對患者的日常生活造成極大的影響。

對鼻息肉的治療多采用傳統手術的方式[4]，該方式對患者全身的傷害較小，但術后復發率較高。同時老年鼻息肉的發病率較高，約占20%，且多為復發性或多發性鼻息肉，由于他們體質差并常伴有心血管等疾病，耐受性差，手術過程中已發生出血等癥狀，也給傳統手術帶來一定的困難和危險[5]。因此，對于老年鼻息肉患者的治療需非常謹慎。采用鼻內鏡進行鼻息肉手術是一種全新的治療鼻息肉的手術方法，20世紀90年代起該技術逐漸開展起來，隨著這種手術治療方式在臨床上越來越多的應用，該技術也發展的越來越成熟[6]。鼻內鏡下手術治療鼻息肉相比于傳統手術治療有著較大的優勢，例如手術視野開闊、清晰，創傷小，手術時間短，術后并發癥少等[7]。相關研究顯示：鼻內鏡術后完成術腔黏膜良性轉歸與病灶性改變大約需要兩個月。本研究對154例老年鼻息肉患者進行鼻內鏡手術治療后的效果進行觀察，現報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇2012年3月至2015年4月在我院的耳鼻喉科確診為鼻息肉的老年患者154例，其中男87例，女67例，年齡60～87歲之間，平均77.2±19.3歲，病程4個月至11年。術前患者表現為鼻塞、打噴嚏、流濃涕、嗅覺減退以至缺失、聽力下降、頭昏、頭痛等。所有患者均進行采用冠狀位及水平位螺旋CT掃描，并根據其CT顯示及臨床表現，按照《耳鼻咽喉科診斷學》及1997年海口會議標準，將所有患者進行分型分期：Ⅰ型1期13例，Ⅰ型2期20例，Ⅰ型3期9例；Ⅱ型1期26例，Ⅱ型2期36例，Ⅱ型3期27例，Ⅲ型23例。

2治療方法 術前處理：手術前一周對患者給予藥物進行治療，藥物包括促黏液排出藥、抗生素、激素生素等。對于同時伴有高血壓的患者，要實時監測患者的血壓，并繼續口服原降壓藥使血壓維持在140/ 90 mm Hg 以下；對于同時伴有糖尿病的患者，要實時監測患者的血糖，并繼續口服降糖藥使血糖維持在6.7～10.0mmol/L。有吸煙飲酒習慣的患者在術前要禁止接觸煙酒。手術前一晚對患者給予苯巴比妥藥物進行鎮靜，緩解患者緊張的情緒。

手術方法：患者均采用局部麻醉，即用1%丁卡因加1∶1000腎上腺素充分麻醉收縮鼻腔黏膜，用1%利多卡因加少許腎上腺素對鼻丘和鼻息肉根蒂部浸潤麻醉；Ⅲ型者或病變范圍較廣者采用杜冷丁進行全身麻醉以增強麻醉效果。手術采用Messerk linger基本術式[8]，手術范圍由術前鼻竇CT掃描結果及術中所見病變情況而決定。Ⅰ型患者多采用切前組鼻竇開放，即開放前篩、上頜竇自然口和額隱窩；Ⅱ型患者開放全篩、隱窩額開放并擴大上頜竇口；Ⅲ型患者多行全組鼻竇開放。術后采用凡士林紗條和填充海綿填充鼻腔。

術后處理：術后對所有患者進行給予抗生素預防感染，對于出血嚴重的患者進行必要的止血處理，并清理術腔鼻腔部位。止血用凡士林紗條于術后1～2d內取出，填塞術腔用填充海綿于術后3～4d取出，若出血嚴重患者可將凡士林紗條分次取出并延長海綿填充時間。凡士林紗條拔出了后，用高滲生理鹽水對鼻腔進行清洗，主要清理鼻腔分泌物和血痂等，同時囑患者運用丙酸倍氯米松氣霧劑噴鼻自行對鼻腔進行沖洗。

隨訪方式：術后兩個月內，每2周到醫院復查一次，并用鼻內鏡下清理術腔，分離粘連。術后3～6個月，每3～4周到醫院復查一次并進行清理，直至術腔黏膜完全上皮化。隨訪1年。

3療效判定根據《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準》和海口會議標準來評價治療效果。顯效：臨床上的癥狀體征完全消失，檢查無黏膜上皮化現象，竇口開放良好，且不產生無膿性分泌物；好轉：臨床上的癥狀體征明顯改善，檢查部分鼻腔黏膜區域有水腫肥厚，并形成肉芽組織，產生少量的膿性分泌物；無效：臨床上的癥狀體征未見明顯變化，術后檢查鼻腔粘連，膿性分泌物產生多，且出現竇口狹窄或閉鎖的現象。總有效率=(顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。

結果

1各種不同分型分期的臨床療效比較見附表。本組病例隨訪1年，其中顯效114例(74.0%)，有效27例(17.5%)，無效13例(8.5%) ，總有效率為91.6%。對不同分型分期患者，總有效率從Ⅰ型1期到Ⅲ型基本呈遞減趨勢。鼻內鏡治療的Ⅲ型患者總有效率與Ⅰ型相比有顯著性差異(χ2=12.071，P=0.01)；與Ⅱ型相比也有顯著性差異(χ2=5.92，P=0.025)。而與Ⅰ型和Ⅱ型的總有效率相比無顯著性差異(χ2=3.49，P=0.062)。

附表　 各種不同分型分期的臨床療效比較[n(%)]

2術后并發癥及復發情況術后并未出現嚴重并發癥，其他并發癥包括鼻腔術腔粘連、臉腫漲、眼眶周淤血等。其中鼻腔粘連11例，包括鼻腔外側壁與鼻中隔粘連2例，鼻腔外側壁與中鼻甲粘連4例，鼻中隔與中鼻甲粘連3例，鼻中隔與下鼻甲粘連2例，對患者局部麻醉后松解粘連，用填充海綿分隔創面，1周左右治愈。臉腫脹患者4例，眼眶周淤血患者8例，經抗炎和激素治療3d后，臉腫脹和淤血現象消失。

討論

鼻息肉為鼻部一種常見的多發病，會導致鼻塞、失眠、頭痛等癥狀，嚴重影響了患者的日常生活[9]。延誤治療將使得患者病情加重，嚴重者將導致周圍組織炎癥，影響到眼腦等器官[10]。單純的藥物治療只能暫時改善患者的癥狀，難以達到治愈的效果，患者的復發率很高。因此，鼻息肉患者應引起足夠的重視并進行及時的手術治療。

鼻息肉患者多為中老年人群，該人群患者體弱多病，身體各部位器官均有不同程度的衰退現象，手術耐受力低，常伴有心肺功能異常等情況，使得傳統手術治療鼻息肉難以順利進行，而且術后復發率較高，隨著微創技術的發展，鼻內鏡手術治療老年鼻息肉得到較快的推廣，治療效果也有了明顯的改善。同時手術治療前應對老年患者進行全面的體檢(包括胸片、心電圖等)，整體把握其身體健康情況，尤其是心肺情況。對于患有高血壓、心臟病、冠心病等老年鼻息肉患者，應待其病情穩定后才可施行切除術，術后也應特比重視心臟的變化情況[11]。

傳統手術切除鼻息肉的過程中出血較多，手術視野模糊，容易造成病變部位的殘留，嚴重影響了手術的效果，使得手術治療不徹底，術后易復發。而鼻內鏡下切除術過程中視野清晰，內窺鏡照明充分，能清楚的辨別鼻腔內的各個部位，在徹底清除病變組織的同時能最大程度上清除較為隱蔽的病變部位，并能保持患者通氣良好，操作精細，避免正常部位的額外損傷，保障了術后鼻腔內的生理功能，鼻內鏡下手術在切除鼻息肉的同時也清除了鼻竇內的炎癥，整體降低了鼻息肉的復發率。

本研究中對154例老年鼻息肉患者均行鼻內鏡切除術，總有效率為91.6%，其中I型患者的總有效率為100%，Ⅱ型的總有效率為92.1%，Ⅲ型的總有效率為73.9%，對不同分型分期患者，總有效率從Ⅰ型1期到Ⅲ型基本呈遞減趨勢，但三種不同分型的患者鼻內鏡術均有較高的療效，術后也并未出現嚴重并發癥，均在可控范圍內，這也表示了鼻內鏡治療老年鼻息肉的臨床效果顯著。

參考文獻

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[9] 黃慧敏，覃文格，黃平，等.香菊膠囊治療鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡30例[J].陜西中醫,2012,33(2):209-210.

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(收稿：2015-06-20)

【中圖分類號】R765.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.025

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