老年胃潰瘍160例特征分析

西寧市第一人民醫院消化內科(西寧810000)　賈笑強　李永慧

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老年胃潰瘍160例特征分析

西寧市第一人民醫院消化內科(西寧810000)賈笑強李永慧

摘要目的：探討老年胃潰瘍患者與非老年患者在臨床表現、發病位置、數量和直徑等方面的臨床特征與差異。方法：選擇我院胃潰瘍患者300例，對比160例老年胃潰瘍患者和140例非老年胃潰瘍患者在胃潰瘍臨床表現、發生部位、數量、直徑和形態方面的差異。 結果：老年胃潰瘍患者臨床表現多數不典型，常表現為消化道非特異性癥狀和上消化道出血，發生部位常以胃體、胃底高發(χ2=19.296，χ2=6.924，P<0.05)，胃竇、胃角發病率低于對照組(P<0.05)，在胃潰瘍數量構成上兩組無顯著性差異(χ2=0.663，P>0.05)，但老年患者潰瘍直徑較大，且更易發生隆起型和隆起凹陷型胃潰瘍(χ2=5.147，χ2=14.793，P<0.05)。結論：老年患者胃潰瘍在臨床表現、發病部位、潰瘍直徑和潰瘍形態方面與非老年組相比具有顯著性差異。

主題詞胃潰瘍/診斷老年人青少年對比研究

胃潰瘍是消化內科常見疾病[1]，隨著人們生活習慣的改變以及生存質量的延長，60歲以上老年人的胃潰瘍發病率呈增高的趨勢[2]。因為老年人胃潰瘍臨床表現并不典型，而且治療難度較大、效果較差、容易產生并發癥等特點，對老年胃潰瘍患者進行臨床分析對了解胃潰瘍發生規律、改善治療效果有著重要意義[3]。本研究對160例老年患者胃潰瘍的臨床表現、發生部位、數量、直徑和形態進行分析，以期達到早診斷、早治療、幫助預后和提升生存質量的目的。

資料與方法

1資料來源本研究對象為2013年9月至2014年9月收治的門診和住院胃潰瘍患者300例。均為經鋇餐透視、胃鏡等檢查確診為胃潰瘍的成年患者，并排除了胃癌、應激性潰瘍和有其他嚴重并發癥患者。診斷標準參照衛生部1993年制定的標準[3]。以60歲為界分為老年組和對照組，其中老年組160例(男97例，女63例)，年齡60～82歲，平均65.7±12.4歲，病程8個月至30年；對照組140例(男79例，女61例)，年齡22～58歲，平均45.3±15.7歲，病程6個月至18年。兩組患者在性別構成和病程長短方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法內鏡檢查本次老年組和對照組的胃潰瘍患者，對比分析兩組在臨床表現、發生部位、數量、直徑和形態方面的差異。

3統計學處理本研究應用統計軟件SPSS19.0進行統計分析，計數資料以例數和百分率表示，組間比較采用卡方(χ2)檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結果

1 兩組患者臨床表現比較見表1。老年組患者的胃潰瘍特征多數不典型，主要為消化道非特異性癥狀例如上腹不適、惡心厭食等，且常常表現為無規律隱性腹痛，也有部分老年患者表現為進食后上腹部節律性疼痛，有24例老年患者僅表現為上消化道出血。兩組患者胃潰瘍臨床表現經檢驗有顯著性差異(P<0.05)。

表1　兩組患者胃潰瘍臨床表現比較[n(%)]

2兩組患者胃潰瘍發生部位比較見表2。本研究表明：老年人和青年人在胃潰瘍發病部位構成上并不相同。老年組患者較青年患者潰瘍更易發生在胃體、胃底部位(P<0.05)，在胃竇、胃角部位的發病率老年組低于對照組(P<0.05)，但在幽門部位和發生部位多個上的發生率同對照組基本一致(P>0.05)。

表2　兩組病人胃潰瘍發生部位比較[n(%)]

3兩組患者胃潰瘍發生數量比較老年組患者中單個胃潰瘍154例(96.25%)，多個胃潰瘍6例(3.75%)；對照組中單一胃潰瘍137例(97.86%)，多個胃潰瘍3例(2.14%)，兩組患者胃潰瘍發生數量構成無顯著性差異(χ2=0.663，P>0.05)。

4 兩組患者胃潰瘍直徑比較見表3。老年組潰瘍直徑在0.5～1.0cm之間的患者所占比例與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)； 潰瘍直徑在1.1～2.5cm之間的患者所占比例與對照組無顯著性差異(P>0.05)；而潰瘍直徑>2.5cm的胃潰瘍患者所占比例多于非老年組(χ2=15.723，P<0.05)。

表3　兩組患者胃潰瘍直徑比較[n(%)]

5兩組患者胃潰瘍形態比較見表4。老年組患者相對于非老年組患者更易發生隆起型和隆起凹陷型胃潰瘍(P<0.05)，非老年組患者相對于老年組患者更易發生平坦型胃潰瘍(P<0.05)，兩組患者凹陷型胃潰瘍的發生率無顯著性差異(P>0.05)。

表4　 兩組患者胃潰瘍形態比較[n(%)]

討論

胃潰瘍是病因復雜，由多因素引起的疾病[4]，老年性胃潰瘍是指在60歲以后發病且經胃鏡和病理檢查結果排除為惡性病變的病例[5]。隨著近年來人們生活習慣的改變、生存質量的延長以及生活環境等因素的影響，老年胃潰瘍患者的發病率有著顯著的增長態勢，且其在臨床表現、發生部位、數量、直徑和形態等方面也有著自身的特點[6]。本研究對老年胃潰瘍患者的臨床分析對早期診斷、治療胃潰瘍以及提高預后和生存質量具有重要的意義。

本研究表明：老年病人胃潰瘍癥狀多數都是消化道非特異性癥狀等不典型的癥狀或者上消化道出血，與對照病人較常見的節律性上腹痛表現有顯著地區別，在老年胃潰瘍病人其發生部位、數量和直徑上，其特征表現為多發生在胃體、胃底部位，而胃竇、胃角位置的發生率較非老年組低，老年患者胃潰瘍直徑較大，大于2.5cm的患者所占比例較高。此外，在胃潰瘍形態比較中，老年組患者胃潰瘍更易表現為隆起型和隆起凹陷型，與對照組更易發生平坦型相比有顯著區別。

產生以上胃潰瘍臨床特征的可能原因為，老年胃潰瘍患者機體代謝下降，代償能力差，會產生胃黏膜血液減少，胃黏液分泌減少所導致的屏障功能的減低，蠕動功能的下降和神經感知的遲鈍[7]，繼而造成胃潰瘍患者癥狀具有不典型性，至病情嚴重才到醫院就診。此外，由于老年人胃體、胃竇黏膜交界上移，黏膜退行性病變造成預防能力降低，使得老年患者胃潰瘍常發生位置上移和直徑較大的特點[8]。

基于老年胃潰瘍的臨床特征，在實際臨床應用中，當老年人發生不清楚原因的上消化道癥狀特別是消化道非特異性癥狀如上腹不適，惡心嘔吐時，應該及時到醫院就醫，且由于老年患者腸上皮化生和不典型增生發生率較高，應盡可能通過上消化道內鏡檢查排除胃潰瘍疾病的發生，以便早期診斷、早期治療，降低癌變風險，改善預后，提高患者生存質量。

參考文獻

[1] 劉麗梅,邢 莉.老年消化性潰瘍64例臨床分析[J].臨床合理用藥,2009,2(2):72.

[2] 吳旭馬,興 龍.老年人胃潰瘍胃鏡分析[J].中國鄉村醫藥雜志,2005,12(1):13-14.

[3] 植紹權.老年人胃潰瘍125例診斷分析[J].中國當代醫藥,2010,17(21):187-188.

[4] Shyu JF, Chen TH, Shyr YM, et al. Gastric body partition for giant perforated peptic ulcer in critically ill elderly patients[J].World Journal of Surgery,2006,30(12):2204-2207.

[5] 李建新.思密達噴灑配合胃鏡治療胃潰瘍出血45例[J].陜西中醫,2013,34(1):19-20.

[6] 龍剛,鄒茜,黃軼華，等.老年消化性潰瘍213例臨床分析[J].海南醫學,2013,24(23):3460-3462.

[7] Kishimoto M, Yanai H, Okazaki Y,et al. Characteristics of gastric mucus in elderly patients with gastric ulcers[J]. Hepato-gastroenterology，2001，48(42)：1594-1598.

[8] 謝華,李東,徐福明.老年胃潰瘍患者的相關影響因素[J].中國老年學雜志,2012,32(1):132-133.

(收稿：2015-06-10)

【中圖分類號】R573.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.024