急性心肌梗死40例介入手術(shù)治療及術(shù)后功能鍛煉效果觀察

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西安710038)　李海青　亓春霞

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急性心肌梗死40例介入手術(shù)治療及術(shù)后功能鍛煉效果觀察

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西安710038)李海青亓春霞

摘要目的：探討急性心肌梗死患者介入手術(shù)治療及術(shù)后功能鍛煉的效果。方法：將80例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。兩組患者均在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后接受常規(guī)抗凝治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉。術(shù)后隨訪1年，對(duì)比兩組患者心功能變化和隨訪期間心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果： 所有患者術(shù)后LVEDd均較手術(shù)前減小，LVEF較手術(shù)前上升，其中觀察組患者LVEDd減小幅度和LVEF上升幅度均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性心肌梗死可有效改善患者的心功能，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉有助于減少心血管不良事件，保障介入手術(shù)的遠(yuǎn)期效果。

主題詞心肌梗塞/治療@經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)@功能鍛煉

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病不良事件，主要病因與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。臨床治療多采用藥物溶栓或手術(shù)治療使梗死區(qū)血液供應(yīng)恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)再灌注，挽救瀕死的心肌細(xì)胞[1]。本研究分析了急性心肌梗死患者介入手術(shù)治療效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選擇2011年8月至2013年7月我院收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，均有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血清心肌酶譜活性增高，心電圖檢查呈進(jìn)行性變化。所有患者或其家屬均自愿接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，研究對(duì)象同時(shí)排除肝腎功能不全、凝血機(jī)能異常、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、嚴(yán)重心臟瓣膜病、原發(fā)性心肌病、嚴(yán)重心功能不全、近期有重大外傷或手術(shù)史、尺動(dòng)脈代償功能試驗(yàn)結(jié)果陰性、其他原因不能行冠狀動(dòng)脈造影者。隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組40例(男22例，女18例)；年齡45～70歲，平均58.83±10.62歲；體重56～85kg，平均65.21±9.78kg；冠心病病程1～18年，平均7.85±2.12年；梗死部位：前壁21例，前間壁4例，下壁6例，后壁9例。觀察組40例(男20例，女20例)；年齡46～73歲，平均59.05±10.74歲；體重55～86kg，平均65.33±9.54kg；冠心病病程1～16年，平均7.76±2.02年；梗死部位：前壁22例，前間壁5例，下壁5例，后壁8例。兩組患者在性別、年齡、體重、冠心病病程、梗死部位等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法兩組患者入院后給予阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg口服。行介入手術(shù)治療時(shí)囑患者取仰臥位，術(shù)側(cè)置于支撐架。選擇術(shù)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)烈部位進(jìn)行穿刺。常規(guī)消毒后采用1%利多卡因麻醉。局部穿刺時(shí)采用橈動(dòng)脈套管針穿刺，成功后置入導(dǎo)絲，并沿導(dǎo)絲置入5F鞘管。送入球囊后在冠脈狹窄處擴(kuò)張，置入支架后退出球囊。術(shù)畢拔除鞘管，穿刺點(diǎn)加壓包扎。對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)抗凝治療，皮下注射低分子肝素5000U/次，2次/d，連續(xù)用藥7d；口服阿司匹林0.1g/次，1次/d；氯吡格雷75mg/次，1次/d，連續(xù)用藥12周。同時(shí)給予β-受體阻滯劑、血管緊張表轉(zhuǎn)換酶抑制劑和他汀類降脂藥物等治療[2]。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉。術(shù)后第1天絕對(duì)臥床休息，術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、肌群。術(shù)后第2天幫助患者坐起，逐漸增加簡(jiǎn)單抗阻活動(dòng)。指導(dǎo)患者腹式呼吸，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部收縮，保持呼吸連貫平緩[3]。術(shù)后第3、4天幫助患者下床站立，根據(jù)患者耐受程度控制下床站立時(shí)間。術(shù)后第5、6天指導(dǎo)患者緩慢步行100～200m，之后逐漸增加步行距離，并練習(xí)上下樓梯。功能鍛煉運(yùn)動(dòng)量逐日增加，循序漸進(jìn)[4]。注意監(jiān)測(cè)心率，如心率增加大于20次/min，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量，出現(xiàn)任何不適癥狀立即停止鍛煉[5]。

3觀察指標(biāo)術(shù)后隨訪1年，對(duì)比兩組患者左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等心功能指標(biāo)的變化和隨訪期間心血管不良事件發(fā)生率的差異性。

結(jié)果

1兩組患者介入手術(shù)前后心功能指標(biāo)見表1。所有患者術(shù)后LVEDd均較手術(shù)前減小，LVEF較手術(shù)前上升，其中觀察組患者LVEDd減小幅度和LVEF上升幅度均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。

2兩組患者心血管不良事件見表2。治療后觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組患者介入手術(shù)前后LVEDd、

注：#與介入手術(shù)前比較， P<0.05；*與對(duì)照組比較，P<0.05

表2　兩組患者介入手術(shù)后心血管不良事件

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

討論

近年來以冠心病為代表的心血管疾病已逐漸成為威脅人們身體健康和生命安全的頭號(hào)殺手。傳統(tǒng)的靜脈溶栓治療往往難以達(dá)到滿意的治療效果。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已成為目前冠心病治療的主要治療方案，在急性心肌梗死的救治過程中發(fā)揮著重要的作用。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療可迅速重建梗死部位的相關(guān)血管，使冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞部位擴(kuò)張，改善缺血或?yàn)l臨壞死心肌局部的血液供應(yīng)[6]。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的遠(yuǎn)期療效一直是臨床研究的熱點(diǎn)，如何降低再狹窄和心肌再缺血的發(fā)生是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來越來越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后功能鍛煉對(duì)手術(shù)的遠(yuǎn)期效果具有重要的影響作用。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉有助于促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)的建立，擴(kuò)張冠脈管徑，從而改善心肌供血。適度運(yùn)動(dòng)還可減少機(jī)體分泌兒茶酚胺，使心肌耗氧量下降，運(yùn)動(dòng)耐力增加，同時(shí)還可使緊張、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)得到一定的緩解，有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，延緩冠心病病程進(jìn)展[7]。

目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)多采用經(jīng)股動(dòng)脈途徑和經(jīng)橈動(dòng)脈途徑。股動(dòng)脈內(nèi)徑大，操作簡(jiǎn)便，術(shù)中不易發(fā)生股動(dòng)脈痙攣，但股動(dòng)脈位置較深，手術(shù)操作時(shí)易壓迫迷走神經(jīng)，導(dǎo)致心率反射性減慢、血壓下降等手術(shù)并發(fā)癥，并可引起術(shù)后壓迫止血困難而發(fā)生大出血。患者接受介入治療手術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間保持絕對(duì)臥床休息，不利于術(shù)后早期功能鍛煉。橈動(dòng)脈表淺，壓迫止血效果好，一般不會(huì)引起大出血，且術(shù)后也無需長(zhǎng)時(shí)間臥床，有利于術(shù)后活動(dòng)。但橈動(dòng)脈較細(xì)，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入術(shù)中易發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣等問題。因此選擇介入手術(shù)途徑前應(yīng)采用尺動(dòng)脈代償功能試驗(yàn)認(rèn)真評(píng)估橈動(dòng)脈狀況，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果為陰性者不宜經(jīng)橈動(dòng)脈途徑。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的功能鍛煉應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則。術(shù)后第1天術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉的被動(dòng)活動(dòng)，之后逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。功能鍛煉期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率變化和耐受情況，根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率變化適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，不可操之過急。

本研究中所有患者均接受經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療，術(shù)后患者LVEDd均較術(shù)前減小，LVEF均較術(shù)前上升，這一結(jié)果提示急性心肌梗死患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后可有效改善心功能。其中術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉者心功能指標(biāo)的改善幅度明顯大于常規(guī)治療者，這一結(jié)果提示術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉有利于改善心功能。隨訪期間術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉者未發(fā)生一例心血管不良事件，心血管不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療者，這一結(jié)果提示術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉有助于減少心血管不良事件，保障介入手術(shù)的遠(yuǎn)期效果。

參考文獻(xiàn)

[1]孫浩，孫嬡.中醫(yī)藥防治冠脈介入術(shù)后再狹窄的研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2014，34(6)：764-765.

[2] 張玲.急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的康復(fù)治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(12)：252-253.

[3] 馮梅，蔣文慧.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后1年內(nèi)健康行為分析與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(10)：938-940.

[4] 鄧長(zhǎng)金，成威，陳亞鋒，等.急性心肌梗死急診介入治療對(duì)心功能的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(1)：64-67.

[5] Goel K，Lennon RJ，Tilbury RT，et al.Impact of cardiac rehabilitation on mortality and cardiovascular events after percutaneous coronary in-tervention in the community[J].Circulation，2011，123(21)：2344-2352.

[6] 鄭芳，胡孝貞，劉樂斌，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病介入治療術(shù)后恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(20)：2927-2929.

[7] 原玉晶，陳鳳英.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療機(jī)制的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(8)：7-9.

(收稿：2015-03-20)

【中圖分類號(hào)】R542.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.020