血清氧化型低密度脂蛋白水平與頸動脈內-中膜厚度的關系

陜西省榆林市第一醫院超聲科(榆林 719000)　高　雁　韓建倫

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血清氧化型低密度脂蛋白水平與頸動脈內-中膜厚度的關系

陜西省榆林市第一醫院超聲科(榆林 719000)高雁韓建倫

摘要目的：探討血清氧化型低密度脂蛋白與頸動脈內-中膜厚度的關系。方法：收集榆林市第一醫院心血管內科住院并行頸動脈超聲證實頸動脈內-中膜增厚的患者120例，同期門診健康體檢者(即對照組)120例，于入院后次日清晨測定入選人群血清氧化型低密度脂蛋白水平。結果：血清氧化型低密度脂蛋白水平在頸動脈內-中膜增厚組顯著高于對照組 (62.73±4.38μg/Lvs45.63±3.68μg/L，P<0.05)，且血清氧化型低密度脂蛋白水平與頸動脈內-中膜厚度顯著正相關(r=0.658，P=0.035)。結論：血清氧化型低密度脂蛋白增高可導致頸動脈內膜增厚，具有促進動脈粥樣硬化的作用。

主題詞動脈硬化/診斷頸動脈/超聲檢查脂蛋白類，LDL/代謝@頸動脈內-中膜厚度

動脈粥樣硬化所引發的心、腦血管疾病嚴重威脅著人類的健康，除既定的危險因素(如：自然老化、年齡、高脂血癥，高血壓，糖尿病，吸煙，遺傳性疾病等)，已有研究證實：氧化型低密度脂蛋白(Oxidized low density lipoprotein，OX-LDL)的增加在動脈粥樣硬化形成的初始階段起了關鍵性作用[1,2]。明確 OX-LDL 在動脈粥樣硬化中的作用并采取有效的防治措施，對于阻止或延緩動脈粥樣硬化的發生、發展具有重要意義。

資料與方法

1臨床資料收集2013年2月至2013年10月間在陜西省榆林市第一醫院心血管內科住院并經頸動脈超聲證實頸動脈內-中膜增厚的患者120例，同期門診健康體檢者(即對照組)120例。所有入選患者均經頸動脈多普勒彩色超聲證實，選取動脈內-中膜光滑，且頸動脈內-中膜厚度(Carotid intima-media thickness，IMT)<1.0mm 者為正常；1.0mm≤IMT<1.2mm 定義為頸動脈內-中膜增厚。所有入選人群均需滿足排除標準：①兩個月內未應用抗炎藥物，如：非甾體類抗炎藥、類固醇、免疫抑制劑及鴉片類藥物等；②除外主動脈夾層、放療后頸部血管狹窄、纖維肌發育不良、動脈瘤等疾病導致的血管狹窄等疾病。

2IMT及血清OX-LDL的檢測應用頸動脈超聲檢查患者的IMT，管腔內徑，血管壁形態，組織結構及對應血液動力學參數。所有入選患者均詳細記錄是否有糖尿病史、高血壓史、吸煙史以及臨床癥狀、用藥情況，并于入院次日抽取清晨空腹(禁食8h)靜脈血，檢測空腹血糖、血脂等各項生化指標及血OX-LDL水平。采用ELISA法于入院后次日清晨測定入選人群血清中OX-LDL水平。

結果

1兩組患者一般資料比較根據頸動脈內-中膜厚度將入選患者分為IMT增厚組和對照組，其中IMT增厚組：120例，平均年齡57.9±7.3歲；對照組：120例，平均年齡56.4±6.5歲。兩組患者在年齡、性別構成比、血壓、血糖、血脂及各種病史資料方面經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2兩組病例頸動脈超聲改變情況在頸動脈多普勒彩超下可見：對照組的頸動脈血管壁滑，管腔通暢(見圖1)。頸動脈內-中膜增厚的患者頸動脈表現出明顯的病理狀態即頸動脈內-中膜增厚(見圖2)。

3血清中 OX-LDL 水平在對照組與IMT增厚組間的比較血清中 OX-LDL 水平在IMT增厚組與為對照組分別為：62.73±4.38μg/L、45.63±3.68μg/L。經統計學處理發現血清中 OX-LDL 水平在IMT增厚組顯著高于對照組(P<0.05)。

4血清OX-LDL 水平與IMT的相關性分析為了進一步探討對血清中 OX-LDL 水平與IMT的關系，行血清中 OX-LDL 水平與IMT相關分析。通過分析發現血OX-LDL水平與IMT呈顯著正相關(r=0.658，P=0.035)。

圖1頸動脈血管壁滑，管腔通暢 圖2頸動脈內-中膜增厚

討論

研究顯示動脈粥樣硬化性腦卒中的病死率逐年增高，對人類的健康造成極大的威脅[1]， OX-LDL的增加在動脈粥樣硬化形成的初始階段起了關鍵性作用[2]。脂質綴積于動脈壁上可引發炎癥免疫反應，誘發內膜增生，此外積聚于動脈壁上的LDL 顆粒逐漸被氧化為氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)。巨噬細胞吞噬OX-LDL后形成泡沫細胞，泡沫細胞的不斷聚集形成脂紋，后者使得動脈內膜隆起變形，逐步進展為動脈內膜增厚、斑塊形成、血管狹窄及斑塊破裂形成血栓等，引發一系列嚴重臨床后果[3，4]。

本研究入選經多普勒彩色超聲檢測發現頸動脈內-中膜增厚的患者與對照組各120例，用 ELISA 法測定入選人群血清中 OX-LDL 水平，比較兩組血清OX-LDL 水平，探討OX-LDL 與頸動脈內膜增厚的關系及其在頸動脈粥樣硬化中的臨床意義。研究結果顯示：頸動脈內膜增厚組患者血清中氧化型低密度脂蛋白水平顯著高于對照組，且血清中氧化型低密度脂蛋白水平與頸動脈內-中膜厚度呈正相關，說明了血清中 OX-LDL 增高可導致頸動脈內膜損傷并進一步增厚，具有促進動脈發生粥樣硬化的作用。驗證了 OX-LDL 在動脈內膜增厚過程中起了重要的促進作用[5,6]。

綜上所述，本研究通過測定頸動脈內-中膜增厚組患者與對照組人群的血清OX-LDL 水平，結果發現：內膜增厚組患者血清中氧化型低密度脂蛋白水平顯著高于對照組，且血清中氧化型低密度脂蛋白水平與頸動脈內-中膜厚度呈正相關。因此，它可以作為評估患者動脈粥樣硬化程度的一個重要指標。但因本實驗的樣本量較小，且為病例對照研究，故有待于日后擴大樣本量，進一步行臨床循證醫學驗證。

參考文獻

[1] Li Q, Si Y, Smith KS, et al. Embryotoxicity of artesunate in animal species related to drug tissue distribution and toxicokinetic profiles[J].Birth Defects Research Part B: Developmental and ReproductiveToxicology, 2008, 83(4): 435-445.

[2] Kontush A, Chapman M J. Antiatherogenic function of HDL particle subpopulations: focus on antioxidative activities[J]. Current Opinion in Lipidology, 2010, 21(4): 312-318.

[3] Sluimer JC, Daemen MJ. Novel concepts in atherogenesis: angiogenesis and hypoxia in atherosclerosis[J]. The Journal of Pathology, 2009, 218(1):7-29.

[4] Wegner M, Piorunska-Stolzmann M, Araszkiewicz A, et al. Does oxidized LDL contribute to atherosclerotic plaque formation and microvascular complications in patients with type 1 diabetes[J]. Clinical Biochemistry, 2012, 45(18): 1620-1623.

[5] Carracedo J, Merino A, Briceno C, et al. Carbamylated low-density lipoprotein induces oxidative stress and accelerated senescence in human endothelial progenitor cells[J]. The FASEB Journal, 2011, 25(4):1314-1322.

[6] Mitra S, Deshmukh A, Sachdeva R, et al. Oxidized low-density lipoprotein and atherosclerosis implications in antioxidant therapy[J]. The American Journal of The Medical Sciences, 2011, 342(2): 135-142.

(收稿2015-07-20)

【中圖分類號】R543.5

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.019