全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤的臨床效果

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(營口121000)　馬　箭　郭聞師

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全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤的臨床效果

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(營口121000)馬箭郭聞師▲

摘要目的：探討全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤的臨床效果。方法：將100例垂體瘤患者隨機(jī)分成兩組，分別給予全麻神經(jīng)內(nèi)經(jīng)引導(dǎo)下經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療和經(jīng)額下或額顳入路手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：研究組患者治療總有效率為94.0%，明顯高于對(duì)照組的72.0%(P<0.05)。研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者(P<0.05)，出血時(shí)長明顯短于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論：全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤的臨床效果良好，明顯好于傳統(tǒng)經(jīng)額下或額顳入路手術(shù)。

主題詞垂體腫瘤/外科學(xué)@經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)

垂體瘤是鞍區(qū)腫瘤中最常見的腫瘤，其發(fā)病率正呈逐年升高趨勢。垂體瘤的治療方式主要有手術(shù)切除瘤體治療、口服藥物治療等幾種方法[1]。手術(shù)的入路方式可以影響手術(shù)的過程及手術(shù)的效果，傳統(tǒng)開顱手術(shù)入路以經(jīng)額下或額顳入路為主，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡的發(fā)展，經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤手術(shù)治療成為可能[2，3]。目前在神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下的手術(shù)主要有以上兩種入路方式。本研究旨在探究全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤的臨床效果，報(bào)道如下。

資料與方法

1臨床資料隨機(jī)選擇2014年2月至2015年2月我院腫瘤科確診為垂體瘤的患者100例，所有患者均行頭顱CT及MRI檢查、腦血管造影檢查，檢查結(jié)果支持垂體瘤的診斷，并擬行手術(shù)切除垂體瘤治療。排除不能確診的可疑病例，排除麻醉藥物過敏及有嚴(yán)重心肺功能障礙的患者，所有患者自愿參與試驗(yàn)研究，并簽署知情同意書。將100例患者隨機(jī)分成兩組，其中研究組50例(男29例，女21例)，年齡23～62歲，平均38.1±3.8歲。對(duì)照組50例(男28例，女22例)，年齡21～63歲，平均37.9±3.6歲。兩組患者在年齡、性別、基本生命體征等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2手術(shù)方法兩組患者均采用全麻、平臥位、神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下手術(shù)治療，術(shù)前禁食水6h，完善相關(guān)檢查。研究組患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路行切除術(shù)治療，由右側(cè)鼻孔入路，腎上腺素收縮鼻黏膜，找到蝶竇開口，進(jìn)入蝶腔，切除蝶竇縱橫隔，用刮匙、取瘤鉗和吸引器分別切除鞍內(nèi)腫瘤。檢查無腫瘤組織殘存。術(shù)中注意辨別視神經(jīng)溝和頸動(dòng)脈壓跡，避免損傷。中鼻道填塞碘仿紗條，術(shù)后3d拔出。 對(duì)照組患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)額下或經(jīng)額顳處入路，采用傳統(tǒng)手術(shù)步驟。

3觀察內(nèi)容詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)中出血時(shí)間及手術(shù)前后臨床癥狀的改善情況。

4療效評(píng)價(jià)[4]治愈：患者接受治療后癥狀有明顯改善，腫瘤消失。好轉(zhuǎn)：患者接受治療后效果有好轉(zhuǎn)，腫瘤細(xì)胞減少。無效：患者接受治療后效果一般，垂體瘤仍存在。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

結(jié)果

1兩組患者臨床療效比較見表1。研究組患者治療總有效率為94.0%，明顯高于對(duì)照組(χ2=8.5755，P<0.05)。

表1　兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注: *與對(duì)照組比較， P<0.05

2兩組患者術(shù)中情況比較見表2。研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者(P<0.05)，出血時(shí)長明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

表2　兩組患者術(shù)中情況比較

注: *與對(duì)照組比較， P<0.05

討論

垂體瘤手術(shù)治療是治療垂體瘤的重要方式之一，手術(shù)可以解除垂體瘤產(chǎn)生的占位性影響，明顯改善視力降低、頭痛等癥狀[5]。垂體瘤的發(fā)生以垂體前葉的腺瘤占大多數(shù)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常，癥狀包括肢端肥大癥、閉經(jīng)、陽萎等。切除垂體瘤可以同時(shí)改善神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀，大大提高患者的生活質(zhì)量[6]。

傳統(tǒng)切除垂體瘤的手術(shù)常由額下或額顳入路，以開顱手術(shù)為主，神經(jīng)內(nèi)鏡的發(fā)展使得手術(shù)變得簡單、安全，但是神經(jīng)內(nèi)鏡開展初期，手術(shù)入路仍以額下或額顳為主[7]。隨著對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的掌握和手術(shù)方式的研究進(jìn)展，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下的手術(shù)由鼻蝶入路可以獲得更好的手術(shù)視野，并且同時(shí)具有手術(shù)入路短、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，簡化了手術(shù)過程，提高了手術(shù)成功率，提高了手術(shù)療效。

本研究就神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下垂體瘤切除手術(shù)的入路問題進(jìn)行探究，比較了由額下或額顳入路切除垂體瘤和由鼻蝶入路切除垂體瘤的術(shù)中情況和術(shù)后療效情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，出血時(shí)長明顯短于對(duì)照組患者。這與我們之前對(duì)兩種入路方式的分析相符合，由鼻蝶入路時(shí)，手術(shù)入路相對(duì)較短，因此對(duì)其他組織的剝離、破壞較少，因此出血較少，對(duì)患者的神經(jīng)功能影響較小，因此也相對(duì)降低了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。研究組患者治療總有效率為94.0%，明顯高于對(duì)照組(72.0%)。這一點(diǎn)應(yīng)該與由鼻蝶入路的手術(shù)，其手術(shù)視野暴露更加清晰，手術(shù)角度更容易辨別解剖結(jié)構(gòu)，操作更加準(zhǔn)確、快速，止血、切除等更加確切有關(guān)。

綜上所述，全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤的臨床效果良好，明顯好于傳統(tǒng)經(jīng)額下或額顳入路手術(shù)治療，建議臨床上廣泛選擇全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯來云.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，27(8)：122-123.

[2] 姚勇，包新杰，王任直，等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶竇入路治療鞍區(qū)非垂體腺瘤性病變[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18(1)：24-26.

[3] 杜春富，高晉健，馮文，等.改良額底人路切除垂體瘤術(shù)中垂體柄保護(hù)探討[J].中國醫(yī)藥，2012，7(11)：1382-1383.

[4] 彭羽，吳運(yùn)春，藍(lán)楊，等.神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的療效及圍手術(shù)期護(hù)理[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8(4)：495-497.

[5] Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1)：61-74.

[6] Stammberger HR，Kennedy DW，Anatomic Terminology Group. Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl， 2011，167：7-16.

[7] 杜奇勇，任林強(qiáng)，胡永光，等. 經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)臨床效果及其并發(fā)癥[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(21)： 2924-2925.

[8] 王宏利，鮑剛，李傳坤,等.經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(9):1161-1162.

(收稿：2015-08-15)

【中圖分類號(hào)】R739.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.014

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