老年腦卒中患者血同型半胱氨酸與血脂各項指標檢測結果評價及與預后相關性

李毅鳴

(福建醫科大學附屬第一醫院急診科，福建　福州　350005)

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老年腦卒中患者血同型半胱氨酸與血脂各項指標檢測結果評價及與預后相關性

李毅鳴

(福建醫科大學附屬第一醫院急診科，福建福州350005)

〔摘要〕目的對老年腦卒中患者血同型半胱氨酸及血脂各項指標水平進行分析，探討其與腦卒中預后相關性。方法測定160例老年腦卒中患者血清中同型半胱氨酸、血脂及內皮素和瘦素系統蛋白水平的變化，并分析其與患者預后的相關性。以醫院同期老年健康體檢者200例為對照組。結果腦卒中組血清中同型半胱氨酸、炎癥因子、C反應蛋白、內皮素及其受體、瘦素及其受體、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和丙二醛(MDA)水平明顯高于對照組，而超氧化物歧化酶(SOD)水平明顯低于對照組(P<0.01)；且腦卒中組血清中同型半胱氨酸、瘦素及內皮素水平與預后有一定的負相關性，即血清中上述分子水平越高預后越差。結論老年腦卒中患者血清中存在明顯的同型半胱氨酸和血脂指標的異常，且內皮素、瘦素和同型半胱氨酸與預后呈負相關性。

〔關鍵詞〕腦卒中；同型半胱氨酸；血脂；相關性；內皮素系統；瘦素

腦卒中多發生于中老年患者中，且男性發病率高于女性。腦卒中發病的高危因素包括糖尿病、高血壓、肥胖、冠心病等，患者主要表現為惡心、嘔吐、肢體不靈、聽力及語言功能障礙和肢體麻木〔1～4〕。同型半胱氨酸是S-腺苷基蛋氨酸轉化而來，與機體的多種心血管疾病及神經系統病變密切相關〔5,6〕。而內皮素是目前發現的最強縮血管物質，與糖尿病腦病、高血壓腦損傷等多種神經系統和腦組織損傷密切相關〔7〕。本研究對老年腦卒中患者血同型半胱氨酸及血脂各項指標水平進行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料本院2009年5月至2014年12月220例老年腦卒中患者，男120例，女100例，平均65.7%歲。缺血性腦卒中84例，腦出血76例，蛛網膜下腔出血60例。以醫院同期老年健康體檢者200例為對照組。兩組平均年齡、性別比例無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測指標分析血清中炎癥因子，包括白細胞介素(IL)-2、IL-6、IL-10和腫瘤壞死因子(TNF)-α、同型半胱氨酸、甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)、氧化應激相關酶丙二醋(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)、瘦素及其受體、內皮素及其受體和C反應蛋白水平；同時分析腦卒中患者內皮素及瘦素和同型半胱氨酸水平與預后相關性。

1.3方法TC、TG、MDA和SOD采用貝克曼庫爾特全自動分析儀(AU5800)進行檢測，試劑為儀器配套試劑；IL-2、IL-6及IL-10采用ELISA法檢測(Tecan多功能酶標儀)，檢測試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司；瘦素及其受體ELISA檢測試劑盒購自Abcam公司(Tecan多功能酶標儀)；內皮素及其受體檢測試劑盒購自Santa Cruz公司(Tecan多功能酶標儀)；同型半胱氨酸檢測試劑盒購自Omega公司(Tecan多功能酶標儀)；C反應蛋白ELISA檢測試劑盒購自R&D公司(Tecan多功能酶標儀)。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件進行單因素方差分析。

2結果

2.1各組血清中同型半胱氨酸及C反應蛋白和內皮素系統蛋白水平變化腦卒中組血清中同型半胱氨酸及C反應蛋白和內皮素及其受體蛋白水平明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1各組血清中同型半胱氨酸及C反應蛋白和內皮素系統蛋白水平、炎癥因子水平變化(x±s)

組別n同型半胱氨酸(μmol/L)C反應蛋白(mg/L)內皮素(ng/L)內皮素受體/β-actinIL-2(pg/L)IL-6(pg/L)IL-10(pg/L)TNF-α(ng/ml)對照組2007.54±2.214.66±2.1650.3±12.30.36±0.0746.8±10.230.3±5.8532.7±6.9810.2±2.09腦卒中組 缺血性腦卒中8416.3±1.241)17.4±5.851)68.6±11.01)0.63±0.151)55.8±9.511)41.3±4.781)48.7±5.871)13.8±3.711) 腦出血7613.6±3.381)19.3±3.471)65.8±9.641)0.60±0.741)56.4±6.221)45.6±5.541)50.3±10.71)16.8±2.681) 蛛網膜下腔出血6015.7±4.141)18.3±4.011)71.3±10.21)0.54±0.141)59.3±7.841)51.5±7.071)49.7±11.41)14.7±5.221)

與對照組相比:1)P<0.01；下表同

2.2各組血清中炎癥因子水平變化腦卒中組血清中炎癥因子IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α蛋白水平明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

2.3各組血清中瘦素系統及氧化酶水平變化與對照組比較，腦卒中組血清中瘦素及其受體水平明顯升高且TG、TC和MDA水平也明顯升高，而抗氧化酶SOD水平明顯降低(P<0.01)，見表2。

2.4老年腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平與預后的相關性分析血清中同型半胱氨酸水平越高的患者其預后越差，見圖1。

2.5老年腦卒中患者血清瘦素水平與預后相關性腦卒中患者血清中瘦素水平與預后呈負相關，即血清中瘦素水平越高其預后越差，見圖2。

表2各組血清中瘦素系統及氧化酶水平變化(x±s)

組別nTG(nmol/L)TC(mmol/L)MDA(U/L)SOD(U/L)瘦素(ng/L)瘦素受體/β-actin對照組2001.36±0.314.35±1.0511.3±3.3723.5±5.1113.8±4.220.30±0.09腦卒中組 缺血性腦卒中845.35±2.015.98±1.6219.9±3.611)16.1±5.061)22.7±3.381)0.42±0.111) 腦出血766.34±1.406.33±1.7422.7±4.051)14.7±3.621)20.1±3.741)0.51±0.621) 蛛網膜下腔出血605.74±1.627.28±2.0425.3±3.291)11.8±4.361)18.9±3.941)0.57±0.121)

2.6老年腦卒中患者血清內皮素水平與預后相關性腦卒中患者血清中內皮素水平與預后呈負相關：血清中內皮素水平越高其預后越差，見圖3。

圖1　老年腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平與預后相關性

圖2　老年腦卒中患者血清瘦素水平與預后的相關性

圖3　老年腦卒中患者血清內皮素水平與預后的相關性

3討論

老年腦卒中患者血清中存在明顯的同型半胱氨酸和血脂指標的異常，且內皮素、瘦素和同型半胱氨酸與患者的預后呈負相關性。在研究腦梗死患者同型半胱氨酸水平及其與改良TOAST病因分型關系的研究中發現腦梗死患者的發病與血清中同型半胱氨酸水平密切相關，高同型半胱氨酸血癥能通過導致動脈粥樣硬化和對血管內皮細胞損傷引起腦梗死〔8〕。在分析潰瘍性結腸炎患者血清同型半胱氨酸檢測的臨床意義的研究中也發現血清中同型半胱氨酸水平升高是潰瘍性結腸炎的重要因素，具有重要的臨床診斷價值〔9〕。呂仲蘭等〔10〕研究也發現冠心病患者幽門螺桿菌感染與血清同型半胱氨酸水平呈明顯的正相關性，同型半胱氨酸水平的升高明顯提升了冠心病的發病率。在分析血清中同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、D-二聚體與腦梗死相關性的研究中也發現上述因子均為腦梗死發病的危險因素〔11〕。在分析腦卒中亞急性期抑郁與急性期血漿同型半胱氨酸水平相關性的研究中也證實二者具有密切的相關性〔12〕。同時，在對同型半胱氨酸與高血壓頸動脈粥樣硬化程度的臨床相關性研究中也發現高血壓頸動脈粥樣硬化與同型半胱氨酸水平呈明顯的正相關性〔13〕，與本研究的結果一致。

在分析內皮素和同型半胱氨酸檢測在急性腦梗死中作用的研究中發現二者均為急性腦梗死發病的危險因素，且可作為臨床診斷及患者預后的重要參考標志物〔14〕。在研究選擇性內皮素受體拮抗劑對大鼠心肌纖維化保護作用是也證實內皮素系統異常參與了心肌纖維化的發病過程，而內皮素受體拮抗劑能通過抑制內皮素系統的激活發揮改善心肌纖維化的作用〔15〕。王麗雅等〔16〕研究發現內皮素-1和血管內皮生長因子參與了腹膜轉運功能維系，且二者可以作為腹膜轉運功能預測的重要標志物。本研究表明內皮素系統也與腦卒中患者的發病及預后密切相關。

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〔2014-11-23修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R743

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1863-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.034

基金項目：福建省自然科學基金項目(No.2014J01340)

第一作者：李毅鳴(1981-)，男，碩士，主治醫師，主要從事腦卒中研究。