肝病患者血清總膽汁酸水平及相關分析

黃美婷,邱森靈,陳　凡,曾海英

(廣東省河源市紫金縣人民醫院檢驗科，廣東河源 517400)

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·臨床研究·

肝病患者血清總膽汁酸水平及相關分析

黃美婷,邱森靈,陳凡,曾海英

(廣東省河源市紫金縣人民醫院檢驗科，廣東河源 517400)

摘要:目的觀察肝病患者血清總膽汁酸(TBA)水平的變化及臨床意義。方法采用全自動生化分析技術，測定84例體檢健康者和204例各型肝病患者的血清TBA水平并作統計學分析。結果肝病患者的TBA水平與對照組比較顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)；各型肝病TAB水平不同，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；同時TBA測定在肝病中的陽性率為93.6%，明顯高于其他肝功能項目。結論血清TBA是一項非常靈敏的肝功能指標，能實時地反映肝細胞受損的嚴重程度，在病情的動態觀察及預后有一定的應用價值，值得廣泛應用和推廣。

關鍵詞:膽汁酸；丙氨酸轉氨酶；總膽紅素；γ谷氨酰轉肽酶；A/G比值

血清總膽汁酸(TBA)是膽固醇在肝臟分解代謝的產物，是膽汁的主要成分，其生成和代謝與肝臟有著十分密切的關系。健康人TBA水平極微，當肝細胞發生病變或患肝膽疾病時可引起膽汁的代謝障礙，使進入血中的膽汁酸水平顯著升高，血清TBA水平是反映肝實質損害的重要指標[1]。隨著酶法測定技術的日漸成熟以及全自動生化分析儀的普遍應用，近年來，TBA已成為肝功能聯合檢測的一個重要項目。本文測定204例各型肝病患者的血清TBA水平，并與健康者進行分析比較，進一步探討血清TBA在肝病診斷中的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2014年9月在本院治療的肝臟疾病患者204例作為觀察組，其中女80例，男124例。肝病分類參照2005年北京第十二次全國病毒性肝炎及肝病學術會議修訂的診斷標準。其中肝硬化68例，急性肝炎40例，肝癌32例，慢性肝炎40例，重癥肝炎24例。另選取體檢健康者84例作為對照組，其中男42例，女42例，年齡24～60歲，排除肝膽疾病。

1.2方法肝病患者與對照組均早上空腹靜脈抽血，0.5 h內分離血清，2 h內檢測完畢。采用奧林巴斯AU680全自動生化分析儀測定血清TBA，γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)，總膽紅素(TBil)，清蛋白與球蛋白比值(A/G)，丙氨酸轉氨酶(ALT)。TBA測定采用循環酶測定法，試劑盒由寧波瑞源生物科技有限公司生產。GGT、 ALT采用速率法， TBil采用釩酸鹽氧化法，試劑盒均由廣州科方生物技術有限公司提供。

2結果

2.1各類肝病與對照組TBA測定結果比較各種肝病的TBA水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。肝病患者TBA水平由高至低依次為重癥肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性肝炎，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2各類肝病TBA與常規肝功陽性率比較各類肝病的TBA陽性檢出率明顯高于其他常規肝功能指標，差異有統計學意義(P<0.05)，總檢出率為93.6%，有較高的靈敏度。見表2。

表1　各類肝病與對照組TBA測定結果

表2　各類肝病TBA與常規肝功陽性率比較[n(%)]

3討論

TBA是人膽汁中的重要成分，其正常代謝是途經肝、膽、腸等器官。TBA從膽囊分泌進入小腸，約99%經門靜脈至肝臟、1%溢入周圍血清中。當肝功能發生病變或患膽管疾病時可引起膽汁的代謝障礙，不但會損傷和影響肝臟的代謝解毒功能，還會使患者血清中的TBA水平發生變化[2]。本試驗中，各組肝病患者TBA水平與健康對照組相比有顯著升高，對肝病患者具有很高的陽性檢出率(靈敏度93.6%)，是一項及其敏感的指標，與其他研究報道相符[3]。

本研究顯示，重癥肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌的TBA水平要比慢性肝炎TBA水平高得多，差異有統計學意義(P<0.05)，這與TBA在肝臟的代謝機制有關。在重癥肝炎、急性肝炎時，由于肝細胞損傷，細胞膜通透性增加，肝細胞中膽汁酸通過細胞膜進入血液而致使血清TBA增加，同時，TBA水平隨肝細胞受損的嚴重程度的增大而增高[4]。肝硬化、肝癌TBA升高可能是肝細胞的廣泛變性壞死，影響TBA的代謝；另一方面，肝硬化時導致門靜脈高壓，側支循環建立，使腸道經門靜脈分流直接進入循環，造成血清TBA增高[5]。慢性肝炎血清TBA水平比重癥肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌低是否因為慢性肝炎患者肝細胞合成膽汁酸減少有關，有待進一步研究。文章認為，這對于慢性肝病與其他型肝病的鑒別有一定的應用價值。

綜上所述，血清TBA水平是反映肝實質損害的一個良好指標，對肝病的診斷靈敏度高，其可作為肝病鑒別診斷與預后判斷參考指標[6]，與肝功能其他酶指標的聯合檢測，有助于肝病患者的早期診斷，值得廣泛的應用和推廣。

參考文獻

[1]韓晨鵬，徐清芳．血清總膽汁酸測定在肝損傷中的臨床應用[J]．中國醫學創新，2013，10(22)：84-85．

[2]孫慶梅．血清酶聯合血清總膽汁酸在肝臟系統疾病診斷中的應用[J]．當代醫學，2013，21(21)：58-59．

[3]曹學民．血清總膽汁酸測定在肝臟疾病中的臨床意義[J]．中國實驗診斷學，2011，15(1)：151-152．

[4]陳偉軍．分析聯合檢測血清總膽汁酸與肝功能酶學指標在臨床診斷肝臟疾病中的應用價值[J]．中國實用醫藥，2014，13(13)：41-42．

[5]冀春梅．血清總膽汁酸檢測對肝硬化的臨床診斷價值[J]．醫學檢驗與臨床，2008，5(1)：74．

[6]胥光亮．肝病患者血清總膽汁酸(TBA)測定的臨床診斷評價[J]．中國醫藥指南，2014，12(17)：196-197．

(收稿日期：2016-02-05)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.058

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1280-02