血清SMMHC、D-二聚體水平在急性主動脈夾層患者中的診斷價值

張文靜

(武漢市蔡甸區中醫醫院，湖北武漢 430100)

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·臨床研究·

血清SMMHC、D-二聚體水平在急性主動脈夾層患者中的診斷價值

張文靜

(武漢市蔡甸區中醫醫院，湖北武漢 430100)

摘要:目的觀察急性主動脈夾層(AAD)患者血清平滑肌肌球蛋白重鏈(SMMHC)、D-二聚體水平變化，探討兩者在AAD中的臨床應用價值。方法AAD患者65例(AAD組)，依傳統分型標準分為DEBACKY Ⅰ型30例、DEBACKY Ⅱ型4例、DEBACKY Ⅲ型31例；急性心肌梗死(AMI)患者65例作為AMI組，檢測兩組患者血清SMMHC、D-二聚體及肌鈣蛋白I(cTnI)水平，分析SMMHC、D-二聚體對AAD患者的臨床應用價值。結果AAD組血清SMMHC、D-二聚體水平明顯比AMI組高，差異有統計學意義(P<0.05)，AMI組血清cTnI水平顯著高于AAD組,差異有統計學意義(P<0.05)。因DEBACKY Ⅱ型患者人數過少，歸入Ⅰ型分析，結果發現Ⅰ型患者血清SMMHC、D-二聚體水平高于Ⅲ型患者，差異有統計學意義(P<0.05)；血清SMMHC、D-二聚體水平與DEBACKY分型呈顯著負相關(r=-0.452、-0.354，P<0.05)。結論聯合檢測血清SMMHC、D-二聚體水平對AAD的診斷具有一定的意義。

關鍵詞:主動脈夾層；平滑肌肌球蛋白重鏈；D-二聚體

急性主動脈夾層(AAD)是一種常見的心血管疾病，以急性胸痛為主要癥狀，病程兇險，病死率高且容易誤診為急性心肌梗死(AMI)或者其他心血管疾病[1-2]。血清平滑肌肌球蛋白重鏈(SMMHC)是一種平滑肌細胞內的結構蛋白，在血管壁受損時由平滑肌細胞內部釋放出來，使其血清濃度增高。D-二聚體是交聯纖維蛋白的特異性降解產物，是體內高凝狀態及纖溶亢進的分子標志物，近來研究認為，D-二聚體對AAD患者具有很大的診斷價值[3]。本文著重檢測AAD患者血清SMMHC、D-二聚體水平，探討其對AAD患者的診斷及預后價值。

1資料與方法

1.1一般資料2013年5月至2014年12月本院收治的AAD患者65例(AAD組)，均經臨床癥狀及CT主動脈造影或心臟超聲確診，符合美國紐約心臟病學會制定的診斷標準[4]，其中男35例，女30例，年齡32～73歲，平均年齡(54.4±7.1)歲。依傳統分型標準對AAD患者進行分型，其中DEBACKY Ⅰ型30例，男18例、女12例；DEBACKY Ⅱ型4例，男3例、女1例；DEBACKY Ⅲ型31例，男14例、女17例。同期本院收治的AMI患者65例(AMI組)，所有患者均經臨床癥狀、心肌酶學及心電圖和心臟彩超確診，符合2000年美國心臟病學會制定的診斷標準[4]，其中男38例，女27例，年齡30～75歲，平均年齡(56.5±8.3)歲。兩組性別及年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均于入院后在臨床醫生用藥前取靜脈血3 mL于一次性生化真空采血管中，在半小時內以4 000 r/min離心15 min,分離血清，于-20 ℃冰箱保存集中待檢，每4個月檢測1次。SMMHC采用雙抗體一步夾心法酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法，所用試劑由上海瑞齊生物技術有限公司提供，檢測儀器為TECAN-F50酶標儀(瑞士)。D-二聚體、肌鈣蛋白I(cTnI)均采用膠乳增強免疫比濁法，所用試劑均由寧波美康生物科技股份有限公司提供，檢測儀器均為日立7600-020(日本)。操作嚴格按照儀器及試劑說明書，批間變異系數(CV)<3%。

2結果

2.1AAD組與AMI組血清SMMHC、D-二聚體、cTnI水平比較AAD組血清SMMHC、D-二聚體水平明顯高于AMI組，AMI組血清cTnI水平明顯高于AAD組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。血清SMMHC與D-二聚體水平呈顯著正相關(r=0.584，P<0.05)。

表1　兩組血清SMMHC、D-二聚體、cTnI水平比較

*：P<0.05，與AMI組比較。

2.2不同DEBACKY分型AAD患者血清SMMHC、D-二聚體水平比較DEBACKY Ⅰ型(含Ⅱ型)患者血清SMMHC、D-二聚體水平顯著高于DEBACKY Ⅲ型患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。SMMHC、D-二聚體與DEBACKY分型呈顯著負相關(r=-0.452、-0.354，P<0.05)。

表2　不同DEBACKY分型AAD患者血清SMMHC、

*：P<0.05，與DEBACKY Ⅲ型比較。

3討論

AAD是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，從而造成主動脈真假兩腔分離的一種病變?；颊叨嘁酝话l性胸或胸背部持續性撕裂樣或刀割樣疼痛為主，極易誤診為AMI。由于其與AMI的治療方式不同，常常給患者帶來更大的風險。AAD患者因其主動脈內膜撕裂，平滑肌細胞受損而導致SMMHC大量釋放入血液。D-二聚體在血栓性疾病的診斷中發揮了重要作用[5]，且在主動脈夾層中水平有明顯升高[6]。本文對AAD患者的血清SMMHC、D-二聚體水平進行監測，以期了解其對AAD的應用價值。

本研究結果顯示，AAD組血清SMMHC、D-二聚體水平明顯高于AMI組，AMI組血清cTnI水平明顯高于AAD組，血清SMMHC與D-二聚體水平呈顯著正相關(r=0.584，P<0.05)。表明聯合檢測SMMHC、D-二聚體可以作為AAD的早期篩查指標，cTnI可以作為AAD與AMI的鑒別指標。與李世英等[7]、劉付明軍等[8]結果基本一致。血清SMMHC、D-二聚體水平對AAD患者的DEBACKY分型具有指導意義，DEBACKY Ⅰ型(含Ⅱ型)患者血清SMMHC、D-二聚體水平顯著高于DEBACKY Ⅲ型患者，SMMHC、D-二聚體與DEBACKY分型呈顯著負相關(r=-0.452、-0.354，P<0.05)，與胡北等[9]結果基本一致。表明血清SMMHC、D-二聚體水平與主動脈夾層血管內膜的撕裂程度及范圍有極大相關。

綜上所述，AAD患者血清SMMHC、D-二聚體水平升高，對其行上述各指標聯合檢測，有助于臨床診斷。

參考文獻

[1]Debakey ME,Mccollum CH,Crawford ES,et al.Dissection and dissecting aneurysms of the aorta:twenty-year-low-up of five hundred twenty-seven patients treated surgically[J].Surgery,1982,92(6):1118-1134.

[2]睢德道．主動脈夾層36例臨床分析[J].現代診斷與治療,2010，21(1):47-48.

[3]朱華民,林柏杏.C-反應蛋白及D-二聚體對急性主動脈夾層的診斷價值[J].中國實用醫藥,2013,8(13):94-95.

[4]Ryan TJ,Antman EM,Brooks NH,et al.1999 update:ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardil infarction.A report of the American college of Cardiology/America Heart Association Task Force on Practice Guideline(Committee on Management of Acute Myocardial Infarction)[J].J Am Coll Cardiol,1999,34(1):890-911.

[5]Suzuki T,Distante A,Zizzza A,et al.Diagnosis of acute aortic dissection by D-dimer:the International Registry of Acute Aortic Dissection Substudy on Biomarkers(IRAD-Bio) experience[J].Circulation,2009,119(20):2702-2707.

[6]Suzuki T,Distante A,Eacle K.Biomarker-assisted diagnosis of acute aortic dissection:how far we have come and what to expect[J].Curr Opin Cardiol,2010,25(6):541-545.

[7]李世英,貢鳴,顏紅兵.D-二聚體在急性主動脈夾層診斷和預后中的作用[J].中國循環雜志,2008,23(4):282-285.

[8]劉付明軍,顏沛云,蘇曉明,等.聯合檢測血清D-二聚體、cTnI及Myo在急性心肌梗死中的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(16):2247-2248.

[9]胡北,孫誠,何楷然,等.血漿D-二聚體在急性主動脈夾層急診診治中的應用價值[J].廣東醫學,2013,34(11):1720-1722.

(收稿日期：2016-01-12)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.052

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1270-02