22 213例圍生期孕婦HbA1c數(shù)值分析及參考值的研究

侯雅萍,李海川,俞　菁，章　莉

(長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，上海200051)

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·臨床研究·

22 213例圍生期孕婦HbA1c數(shù)值分析及參考值的研究

侯雅萍,李海川,俞菁，章莉

(長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，上海200051)

摘要:目的通過對(duì)來該院圍產(chǎn)門診孕婦糖化血紅蛋白(HbA1c)數(shù)值的研究，分析其數(shù)值的變化及關(guān)注范圍。方法對(duì)于2014年1～12月來該院圍產(chǎn)門診就診的22 213例孕婦進(jìn)行HbA1c的檢測(cè)，分析HbA1c數(shù)值，并給予數(shù)據(jù)進(jìn)行95%置信區(qū)間統(tǒng)計(jì)參考范圍。結(jié)果22 213例圍生期孕婦的HbA1c值符合正態(tài)分布，均值為(4.93±0.28)%，95%置信區(qū)間為4.4%～5.5%。按孕周分為早孕(11周)和晚孕(32周)，早孕婦女HbA1c水平高于晚孕婦女,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。25～<35歲、大于或等于35歲孕婦的HbA1c水平均高于小于25歲孕婦的HbA1c水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；大于或等于35歲孕婦的HbA1c水平高于25～<35歲孕婦的HbA1c水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論孕期婦女HbA1c關(guān)注范圍遠(yuǎn)小于系統(tǒng)給定范圍，HbA1c在孕期過程中有降低的趨勢(shì)，HbA1c與年齡相關(guān)性較大。

關(guān)鍵詞:圍生期；糖化血紅蛋白；年齡；孕周

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期內(nèi)最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率報(bào)道不盡相同，文獻(xiàn)分析結(jié)果為1%～14%，近年來在亞洲人群中呈逐年增高趨勢(shì)[1],而我國GDM的發(fā)病率在1%～5%[2]。目前，糖化血紅蛋白(HbA1c)可以反映長(zhǎng)期平均血糖水平的特征，HbA1c水平作為監(jiān)測(cè)糖尿病血糖控制的有效指標(biāo)，已被臨床廣泛接受。本研究通過本院HbA1c大樣本檢測(cè)數(shù)據(jù)，探討圍生期孕婦HbA1c水平與分布趨勢(shì)，探討對(duì)于孕婦可能設(shè)定的HbA1c數(shù)值的參考范圍。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)來自2014年1～12月所有在上海長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院圍生期門診孕婦資料進(jìn)行整理。排除之前已經(jīng)被診斷為糖尿病的孕婦，共選取22 213例孕婦進(jìn)行了HbA1c檢測(cè)。

1.2方法HbAlc測(cè)定采用美國Bio-Rad公司VARIANT Ⅱ全自動(dòng)HbAlc分析儀進(jìn)行分析。該儀器具有美國HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃組織(NGSP)認(rèn)證，報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化的HbA1c結(jié)果。

2結(jié)果

2.1圍生期門診孕婦HbA1c數(shù)值孕婦HbA1c的均值為(4.93±0.28)%。圍生期孕婦22 213例HbA1c分布的頻數(shù)圖見圖1。其中橫軸為HbA1c濃度值，縱軸為該HbA1c濃度的人數(shù)。對(duì)圖1取95%置信區(qū)間，得出HbA1c參考值范圍為4.4%～5.5%。

圖1　HbA1c濃度值頻數(shù)分布

2.2HbA1c數(shù)據(jù)正態(tài)分布擬合圖及其驗(yàn)證根據(jù)P-P Plot可得，本院圍產(chǎn)門診22 213例孕婦HbA1c值符合正態(tài)分布。見圖2(見《國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”)。

2.3不同孕周之間HbA1c水平比較按孕周分為早孕(11周)和晚孕(32周)，早孕婦女HbA1c水平[(4.94±0.24)%]高于晚孕婦女HbA1c水平[(4.93±0.31)%],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；22 213例孕婦中，25～<35歲孕婦的HbA1c水平[(4.93±0.27)%]、大于或等于35歲孕婦的HbA1c水平[(5.02±0.31)%]均高于小于25歲孕婦的HbA1c水平[(4.87±0.27)%]；大于或等于35歲孕婦的HbA1c水平高于25～<35歲孕婦的HbA1c水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

HbA1c是異常血紅蛋白研究過程中被發(fā)現(xiàn)的，形成過程是緩慢、連續(xù)且不可逆的非酶促反應(yīng)。目前公認(rèn)的、主要集中研究的成份為HbA1c，其水平與一段時(shí)間的平均血糖水平呈正相關(guān)，而與血糖的瞬時(shí)性波動(dòng)無關(guān)，鑒于人體中紅細(xì)胞平均壽命故認(rèn)為可以客觀地反映取血前8～10周血糖平均情況，而與抽血時(shí)間、患者抽血前精神狀態(tài)導(dǎo)致的代謝波動(dòng)等干擾因素?zé)o關(guān)[3]。近年來，國際、國內(nèi)糖尿病學(xué)界逐漸達(dá)成推薦使用HbA1c對(duì)GDM進(jìn)行診斷和檢測(cè)的共識(shí)[4]。

對(duì)本院圍產(chǎn)門診22 213例孕婦HbA1c進(jìn)行分析，得出本院HbA1c數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，均值在(4.93±0.28)%，采取95%置信區(qū)間的出參考范圍為4.4%～5.5%，而這樣一個(gè)參考區(qū)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于系統(tǒng)給定的參考區(qū)間，這可能是由于HbA1c受到紅細(xì)胞壽命、貧血、酒精攝入、妊娠狀態(tài)等因素影響。系統(tǒng)給定的參考范圍是4%～6%，這可能是國際上基于白種人基礎(chǔ)上得出的結(jié)果，可能與黃種人有著根本上的區(qū)別；另有研究發(fā)現(xiàn)妊娠時(shí)HbA1c水平與非妊娠時(shí)不同，妊娠早期降低為5.7%，妊娠晚期時(shí)進(jìn)一步降至5.6%[5]。本試驗(yàn)結(jié)果，早孕婦女HbA1c水平略高于晚孕婦女，這可能與妊娠空腹血糖降低、紅細(xì)胞壽命縮短有關(guān)，本研究的參考范圍4.4%～5.5%與其相符；這與應(yīng)給予HbA1c值在5.4%的孕婦更多的關(guān)注相一致[6]。年齡是GDM高危因素之一，本研究顯示，25～<35歲孕婦和大于或等于35歲孕婦的HbA1c水平均高于小于25歲孕婦；大于或等于35歲孕婦的HbA1c水平高于25～<35歲孕婦的HbA1c水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

妊娠糖尿病使孕產(chǎn)婦自然流產(chǎn)、巨大兒、妊娠期高血壓、感染、羊水過多、酮癥酸中毒等產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率明顯增多，甚至提高早產(chǎn)的發(fā)生概率；孕期曾經(jīng)確診為GDM的孕婦產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病及高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。本實(shí)驗(yàn)研究中孕早期的HbA1c應(yīng)比孕晚期稍低，而有研究表明[7]，孕早期血糖升高增加新生兒畸形及巨大兒的發(fā)生率，其他異常有新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、低血鈣癥、低鎂血癥、紅細(xì)胞增多癥等。而研究表明[8]，糖尿病孕婦血糖如果早期就能得到控制，對(duì)于母兒產(chǎn)后這些并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸將有著極其重要的作用。隨著社會(huì)的發(fā)展，以及二胎政策的全面放開，35歲以后生育的婦女將大大提高。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果看35歲以后的生育的婦女HbA1c水平明顯要有所提高，所以對(duì)于孕期HbA1c水平的檢測(cè)提出了更高的要求。HbA1c是反映一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期血糖平均水平的穩(wěn)定指標(biāo)，美國1型糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)和英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)均將HbA1c作為糖尿病控制的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，我國衛(wèi)生部于2011年妊娠糖尿病新標(biāo)準(zhǔn)就明確HbA1c為診斷GDM的指標(biāo)，充分肯定了HbA1c在預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展中的重要作用[9]。

總之，HbA1c在孕期過程中有降低的趨勢(shì)，HbA1c與年齡相關(guān)性較大，且HbA1c與血糖控制狀況與GDM不良結(jié)局有密切關(guān)系，需要對(duì)HbA1c在孕期過程中的變化趨勢(shì)給予更高的關(guān)注。

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(收稿日期：2016-02-08)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.049

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)09-1265-02