教學醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性分析

趙　敏，孟　靈，張　培，梁　嵐，郭　蕾（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

?

教學醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性分析

趙敏，孟靈*，張培，梁嵐，郭蕾
（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

摘要：目的了解教學醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，探討提高手衛(wèi)生依從性的措施。方法采用直接觀察法，對教學醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生時刻進行調(diào)查。結(jié)果觀察手衛(wèi)生時刻共1 975次，執(zhí)行手衛(wèi)生1 166次，手衛(wèi)生依從性為59.0%；手衛(wèi)生依從性較高的科室為新生兒科、各ICU、小兒重癥科等；手衛(wèi)生5個重要時刻中，接觸患者血液體液后手衛(wèi)生依從性較高，接觸患者前手衛(wèi)生依從性偏低。結(jié)論提高教學醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，首先要有完善的手衛(wèi)生設施，同時還要加強教育培訓，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，加大監(jiān)管力度。

關鍵詞：教學醫(yī)院；醫(yī)務人員；手衛(wèi)生；依從性

注：本文系甘肅省自然科學研究基金（1107RJZA211）；中華醫(yī)院感染控制研究基金（ZHYY2015- 0043）

醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)學面臨的重大難題之一，臨床醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介，直接或間接經(jīng)手傳播病原菌而造成的感染占醫(yī)院感染的30%［1］。手衛(wèi)生是預防、控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟也是最重要的措施。提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，已成為控制醫(yī)院感染的關鍵環(huán)節(jié)。為了解我院手衛(wèi)生規(guī)范實施后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，對2013年度我院各類醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行調(diào)查。

1　對象與方法

1.1對象

2013年感染管理科專職人員對全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性進行隨機觀察，共1 975次。

1.2調(diào)查方法

采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機觀察醫(yī)生、護士、實習學生工作過程，記錄各類人員每個手衛(wèi)生時刻手衛(wèi)生執(zhí)行情況，計算各科室、各類醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性。

1.3調(diào)查內(nèi)容

（1）實地查看洗手設施配備情況；（2）各科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查；（3）觀察醫(yī)務人員在5個手衛(wèi)生時刻，即接觸患者前、接觸患者后、進行無菌操作前、接觸患者血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生執(zhí)行情況；（4）統(tǒng)計分析每季度醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

2　結(jié)果

2.1各科室洗手設施配備情況

各科室均采用流動水洗手設施，大部分科室配備非手觸式水龍頭、洗手液、速干手消毒液及干手設備。部分洗手池上方貼有七步洗手法示意圖。50個科室的洗手設施配備情況：手觸式水龍頭54個，非手觸式水龍頭74個，七步洗手法示意圖65張，干手紙49份，干手機13個。

2.2各科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

此次調(diào)查共觀察全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生時刻1 975次，執(zhí)行手衛(wèi)生1 166次，手衛(wèi)生依從性達59.0%。由于我院科室較多，一一列舉略顯繁雜，故選取部分科室作為本研究的主要依據(jù)（見表1）。

（2）CO2含量：前文已經(jīng)提到，碳酸鹽巖的溶蝕作用是徹底的，要使其徹底，就要使流動的水不斷侵蝕，必須有足夠的CO2。CO2與水相互作用形成碳酸，才能將碳酸鹽巖溶解。

表1顯示，手衛(wèi)生依從性較高的科室有新生兒科、各ICU、小兒重癥科、血液科，手衛(wèi)生依從性低于40%的科室有產(chǎn)科、骨2科、創(chuàng)傷外科。

2.3不同手衛(wèi)生時刻醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性

表中數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務人員在手衛(wèi)生5個重要時刻手衛(wèi)生依從性有較大差別。依從性由高到低依次為接觸患者血液體液后、接觸患者后、進行無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者前（見表2）。

表1　部分科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性

2.4每季度醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性

2013年4個季度我院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性由高到低依次為護士、醫(yī)生和學生（見表3）。

表2　不同手衛(wèi)生時刻醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性

表3　每季度醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性

3　討論

本次調(diào)查，我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較好，這與霍桑效應（即被觀察者知道自己成為觀察對象而改變行為傾向的反應）有關。該結(jié)果是院感專職人員對病區(qū)醫(yī)務人員的明查，與暗訪結(jié)果有差別。

3.1醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性影響因素分析

3.1.2洗手設施（1）非手觸式洗手設施、干手紙巾配備不足，部分科室存在洗手液用完未及時補充現(xiàn)象。（2）科室對速干手消毒劑了解、認識不夠，領用速干手消毒劑數(shù)量不足，不能滿足醫(yī)務人員需要。

3.1.3醫(yī)務人員配備有些科室人員配備不足，工作量大，醫(yī)務人員常常來不及洗手或匆匆洗手，洗手方法不規(guī)范，時間不足，認為頻繁洗手浪費時間，影響工作效率。

3.1.4監(jiān)管力度由表1可見，ICU等重點科室的手衛(wèi)生依從性較普通科室高，主要與感染管理科及科室主任、護士長的監(jiān)管力度有關。

3.2對策

由表3可見，護士的手衛(wèi)生依從性最好，但在第三季度略有降低。說明手衛(wèi)生知識培訓可以使醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性有所提高，但在監(jiān)管不到位時，手衛(wèi)生依從性仍然會下降。學生的手衛(wèi)生依從性處于較低水平，在第二季度最低，僅32.9%。推測原因為每年4、5月為我院新一輪實習生入科時間，手衛(wèi)生崗前培訓不到位。提示教學醫(yī)院必須把手衛(wèi)生作為實習生入院培訓內(nèi)容，對學生進行醫(yī)院感染知識培訓。

應采取多種措施提高手衛(wèi)生依從性，使全體醫(yī)務人員充分認識到手是傳播病原菌的主要媒介，提高手衛(wèi)生依從性是保護患者、預防和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)［3］。

參考文獻：

［1］鞏玉秀，李六億，張朝陽.國內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問題與對策［J］.中華醫(yī)院感染管理雜志，2009，9（16）：522-528.

［2］孟光峰，陳麗茜，于智梅.消毒供應室護士手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果分析［J］.齊魯護理雜志，2008，14（23）：123-124.

［3］呂春榮.醫(yī)護人員手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預防和控制［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（1）：254-255.

（*通訊作者：孟靈）■

中圖分類號：R192

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）07-0127-02