護士帽菌落數監測的調查分析

張鳳娃，宋秀榮，韓琳（甘肅省人民醫院，甘肅蘭州730000）

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護士帽菌落數監測的調查分析

張鳳娃，宋秀榮，韓琳*
（甘肅省人民醫院，甘肅蘭州730000）

摘要：目的了解醫院內護士帽細菌污染情況，為護士帽管理提供依據。方法對某三甲醫院神經外科、消化科、呼吸科、產科病區21名護士的護士帽分別進行8次采樣，前7次每個工作日連續采樣，最后一次采樣時間為第15個工作日。同時收集護士個人信息，包括頭發長短、是否為護士長、每日手接觸護士帽的次數、工作期間護士帽跌落次數及地點、最近洗護士帽時間距離第一次采樣的間隔時間等。采用SPSS 18.0軟件進行數據分析。結果共采集樣本168份，最近洗護士帽時間距離第一次采樣的間隔時間最長為半年以上，最短為1周內；一天中護士帽跌落次數最多為3次，21頂護士帽在采樣的8個工作日內共跌落17次，護士帽跌落發生率為10.12%；有18.45%的護士帽超過了國家規定的普通住院病區物體表面平均菌落數標準（≤10 CFU /cm2）。采用二元logistic回歸、偏相關分析及卡方檢驗進行統計分析顯示，清洗后戴護士帽工作的日數為護士帽菌落數是否超標的獨立危險因素，而其他因素與護士帽菌落數是否超標無明顯相關。結論護士帽在工作中會帶來一些不便之處，還可能成為院內感染的傳播媒介，但是目前沒有明確的清潔和消毒規范，應該制定相應管理制度，加強護士帽管理，杜絕院內感染。

關鍵詞：護士帽；院內感染；細菌

近年來，研究者對工作服穿著過程中引起的感染關注程度逐漸提高［1～3］，但是對護士帽的關注不夠，管理也相對薄弱，目前尚沒有明確的清潔和消毒規范。護士帽清洗不規范，可能成為院內感染的傳播媒介之一［4］。早在20世紀30年代，國外許多人就對護士是否應該佩戴護士帽提出了質疑，認為它所帶來的弊端大于其象征意義［5］。我國也有研究顯示，高達92.6%的護士認為應該取消在護理工作中佩戴護士帽的規定［6］。調查結果顯示，護士帽的弊端主要有：在日常工作中既不能防止頭屑污染無菌物品，也不能保護頭發不被污染；不便于清洗；容易滑落；引起護士職業性脫發［6］。文獻回顧發現，國外只有一篇研究［4］調查某醫院血透室護士工作時護士帽的細菌污染情況，其研究結論不適用于醫院普通病房，我國尚未發現有這方面的研究。因此，本研究旨在了解醫院普通病房護士帽細菌污染情況，為護士帽管理提供依據。

1　資料與方法

1.1資料來源

對我院神經外科、消化科、呼吸科、產科病區21名不參加倒班護士的護士帽分別進行8次采樣。從2014年12月2日開始，采樣人員早上8點到病房進行微生物采樣，前7次每個工作日連續采樣，第8次于2014年12月22日早上8點進行采樣，即收集從2014年12月1日起，21名護士戴護士帽連續工作7個工作日及第15個工作日護士帽的微生物感染數據。同時收集護士個人信息，包括頭發長短、是否為護士長、每日手接觸護士帽的次數、工作期間護士帽跌落次數及地點、最近洗護士帽時間距離第一次采樣的間隔時間等。

1.2采樣方法

采樣按照《醫院消毒衛生標準》要求進行［7］。于研究開始后1、2、3、4、5、6、7、15個工作日，分別取護士帽的全部表面，用浸有生理鹽水采樣液的棉拭子涂抹護士帽，轉動棉拭子，剪去棉拭子手接觸部分，將其放入裝有10 ml采樣液的試管內，充分振蕩后取不同稀釋倍數的洗脫液1 ml接種平皿，將冷至45℃的熔化營養瓊脂培養基每皿傾注20 ml，放入37℃保溫箱內培養48 h，觀察結果，計算菌落數。

1.3統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，進行二元Logistic回歸分析、偏相關分析及卡方檢驗統計分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2　結果

2.1研究對象基本資料（見表1）

表1　研究對象基本資料

2.2最近洗護士帽時間距離第一次采樣的間隔時間及工作期間護士帽跌落情況

調查對象最近洗護士帽時間距離第一次采樣的間隔時間最長為半年以上，最短為1周內（見表2）。一天中護士帽跌落次數最多為3次，21頂護士帽在采樣的8個工作日內共跌落17次，護士帽跌落發生率為10.12%（見表3）。

表2　最近洗護士帽時間距離第一次采樣的間隔時間

表3　工作期間護士帽跌落情況

2.3護士帽細菌污染情況及相關因素分析

2.3.1護士帽細菌超標情況共采集樣本168份，有18.45%的護士帽超過國家規定的普通住院病區物體表面平均菌落數標準（≤10 CFU/cm2）［7］，見表4。

表4　護士帽細菌污染情況

2.3.2護士帽細菌超標的影響因素以細菌是否超標為因變量，以科室、工作日數、頭發長短、是否為護士長、帽子是否跌落、手接觸護士帽次數為協變量，進行二元Logistic回歸分析。結果顯示，細菌是否超標與工作日數相關。為了進一步探究細菌超標與工作日數的相關性，進行偏相關分析，即控制其他變量，探索細菌超標與一個變量的相關性，統計分析結果也顯示細菌超標與工作日數相關（見表5）。但是，工作日數與最近一次洗護士帽的時間也相關。因此，將最近洗護士帽時間分為一個月以內及一個月以上兩組，進行卡方檢驗，結果P=0.03，因此，可以認為兩組細菌超標率差異有顯著性（見表6）。綜合分析可以得出，清洗后戴護士帽工作的日數是護士帽菌落數是否超標的獨立危險因素，而其他因素與護士帽菌落數是否超標無明顯相關。

表5　護士帽菌落數是否超標與相關因素的關系

3　討論

3.1護士帽的作用

早在19世紀70年代，護士就開始佩戴護士帽，當時佩戴護士帽主要是為了覆蓋長發，避免污染。隨著時代的發展，護士帽逐漸成為一種裝飾和區別于其他職業的象征。20世紀30年代，國外研究者對護士是否應該佩戴護士帽提出質疑，認為它所帶來的弊端大于其象征意義［5］。我國也有研究表明，71.3%的研究對象認為佩戴護士帽最重要的作用是職業象征［6］。然而，由于長久以來的傳統、象征著圣潔、區別于其他職業等原因，國內外大多數醫院仍保留護士佩戴護士帽的習慣。

表6　護士帽細菌是否超標與最近清洗時間的關系

3.2護士帽的弊端

有調查研究顯示，護士帽的弊端主要有：清洗不方便，容易滑落及成為潛在污染源［6］。護士帽材質較硬，清洗后容易變色、變形，絕大多數醫院既沒有專門清洗護士帽的部門，也沒有針對護士帽的清潔及消毒規范，造成護士不愿意清洗護士帽或清洗頻率過低。本研究中，最近洗護士帽時間距離第一次采樣的間隔時間最長為半年以上。另外，由于工作中護士帽與輸液架等刮蹭、護士需要經常抬頭或頭發短、發量少難以固定護士帽等原因，護士帽容易滑脫。本研究顯示，一天中護士帽跌落次數最多為3次，護士帽跌落發生率為10.12%。而大部分研究對象在護士帽滑落后不經任何處理直接戴上，不僅妨礙了護理工作，還增加了護士帽成為傳染源的可能性。本次研究發現，清洗后戴護士帽工作的日數是護士帽菌落數是否超標的獨立危險因素，即佩戴護士帽工作時間越長，護士帽細菌超標率越高。護士每天接觸不同的患者，如果護士帽染菌量超標，很容易造成交叉感染。

3.3本研究的代表性

本研究通過查閱相關文獻及結合我院實際，選擇神經外科、消化科、呼吸科、產科病區21名不參加倒班護士為研究對象。神經外科患者病情重，護理操作項目多；呼吸科患者疾病特殊，且常伴有咳嗽、咳痰癥狀，空氣中細菌濃度相對較高；產科有新生兒特殊群體；消化科代表普通病區，因此，選取的4個科室可以代表全院普通病房的情況。另外，從研究對象的基本資料來看，本研究能夠代表我院護士的整體狀況。選取不參加倒班護士進行采樣，加之感染科專業人員每天定時采樣，保證了結果的真實性和可靠性。研究前告訴調查對象護士帽細菌是否超標與護士個人及科室沒任何利益沖突，且未提前對護士帽消毒，最大程度地減少了人為因素對研究結果的影響，使研究更能反映臨床真實情況。

3.4建議

護士帽的主要作用是職業象征，而且存在很多弊端，因此建議：（1）借鑒國內外醫院護理人員脫帽上崗的成功經驗，取消護士帽。為了方便工作，可以在護士服領口或其他恰當位置對護士長和護理部主任加以區別。取消護士帽后對護士的形象要求更加嚴格，護理部可以通過加強護士禮儀培訓、制定護士形象及著裝規范、改善護士服務態度、增強主動服務意識等措施，督促護士為患者提供更優質的服務。（2）如果護士在工作中必須佩戴護士帽，建議制定護士帽清潔及消毒規范，最好在醫院洗滌中心進行定期統一清洗及消毒。

4　結論

護士帽由于清洗不便及容易滑落，給日常護理工作帶來一些不便。另外，隨著配戴時間的增加，護士帽細菌超標的可能性增加，會成為醫院感染的傳播途徑之一。因此，應制定相應的清潔和消毒規范，加強護士帽管理，杜絕醫院感染。

參考文獻：

［1］劉淑瓊，林麗勤，盧海景，等.護士不同著裝菌落數監測的調查分析［J］.護理實踐與研究，2013，10（24）：121-122.

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［3］施雁，錢引娣.護士工作服口罩細菌污染不容忽視［J］.實用護理雜志，2001，17（6）：43-44.

［4］Shintani H，Hayashi F，Sakakibara Y，et al.Relationship between the contamination of the nurse's caps and their period of use in terms of microorganism numbers［J］.Biocontrol Sci，2006，11（1）：11-16.

［5］Houweling L. Image，Function，and style：A history of the nursing uniform.［J］.Am J Nurs，2004，104（4）：40-48.

［6］王軍，莊菲斐，劉溢思，等.護士對佩戴燕尾帽的態度與燕尾帽使用情況的調查研究［J］.中國護理管理，2010，10（7）：71-73.

［7］中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局，中國國家標準委員會.醫院消毒衛生標準［S］.GB 15982-2012.

（*通訊作者：韓琳）■

中圖分類號：R197.38

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）07-0125-03