尼可地爾聯合丹紅注射液對心肌缺血再灌注損傷患者SOD、MDA含量的影響

劉冬松

(山東省安丘市人民醫院，山東 安丘 262100)

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尼可地爾聯合丹紅注射液對心肌缺血再灌注損傷患者SOD、MDA含量的影響

劉冬松

(山東省安丘市人民醫院，山東 安丘 262100)

[摘要]目的觀察尼可地爾聯合丹紅注射液治療心肌缺血再灌注損傷的臨床效果及對SOD、MDA水平的影響。方法將冠心病PCI術后心肌缺血再灌注損傷患者130例隨機分為觀察組與對照組，觀察組使用尼可地爾聯合丹紅注射液治療，對照組單用尼可地爾治療，對比觀察2組臨床療效及相關指標水平。結果觀察組治療顯效率與總有效率明顯高于對照組。治療后肌酸激酶同工酶、高敏C反應蛋白、內皮素等指標水平均明顯低于對照組(P均<0.05)，左室射血分數明顯高于對照組(P<0.05)。治療后2組SOD、MDA含量水平均明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。結論尼可地爾聯合丹紅注射液能夠有效減輕心肌缺血再灌注損傷，增強心功能，減少過氧化作用給心肌帶來的損傷，值得推廣應用。

[關鍵詞]心肌缺血再灌注；丹紅注射液；尼可地爾；超氧化物歧化酶；丙二醛

冠心病指動脈粥樣硬化導致冠脈管腔阻塞，心肌供血不足而造成心肌損傷[1]。以往臨床主要使用藥物治療，但對患者生活質量的改善并不理想[2]。隨著外科手術治療及介入治療等技術的成熟、普及，目前逐漸成為核心治療措施。經皮冠脈介入治療(PCI)是近年來較為經典的微創外科治療方法，對冠心病具有良好的臨床療效。但PCI術后會出現心肌缺血再灌注損傷，不僅嚴重影響PCI術治療效果，更可能會引起嚴重急性損傷，進一步擴大心肌壞死面積，導致心律失常等發生，甚至心臟破裂而威脅生命[3]。因此如何改善PCI術后心肌缺血再灌注損傷成為了臨床重要的研究方向。近年筆者觀察了尼可地爾聯合丹紅注射液治療心肌缺血再灌注損傷的臨床效果及其對SOD、MDA水平的影響，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2011年5月—2014年8月本院收治的冠心病PCI術后心肌缺血再灌注損傷患者130例，年齡35～80歲，均經臨床檢查符合冠心病診斷標準，通過心電圖檢查及冠脈造影術檢查證實[4]，經24 h抗缺血強化治療后仍有胸痛且反復發作，出現PCI術臨床指證且無手術禁忌證[5]，實施PCI治療后左室射血分數(LVEF)低于40%；入組前患者及其家屬均充分了解相關內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除胸痛由于更年期癥候群、神經性疾病、頸椎病、甲亢、活動性結核或胃食管反流等所致者，急慢性感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤及結締組織病者，合并風濕性、肺源性心臟病或肺動脈栓塞、慢性阻塞性肺疾病者，心肌病、主動脈夾層者，近期發生心腦血管事件或創傷史、手術史者，血液性疾病、出血傾向或使用抗凝藥物者，伴有嚴重肝腎等器官功能障礙或無法控制的高血壓者，妊娠、哺乳期婦女。將患者隨機分為2組：觀察組65例，男35例，女30例；年齡38～79(56.73±8.26)歲；發病至實施血管再通治療時間(3.52±1.25)h。對照組65例，男37例，女28例；年齡37～78(55.49±7.92)歲；發病至實施血管再通治療時間(3.61±1.42)h。2組基本情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均按照PCI臨床操作標準實施手術治療，術后進行心電監護及基礎治療，吸氧、絕對臥床，使用低分子肝素鈣進行抗凝，予相應藥物進行調脂、降壓、降糖，抗血小板等標準支持治療。對照組給予尼可地爾口服，5 mg/次，3次/d。觀察組在對照組治療基礎上，術后給予丹紅注射液30 mL融入生理鹽水250 mL中靜脈點滴，1次/d，連續靜滴7 d。

1.3觀察指標觀察2組臨床治療效果，檢測治療前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、內皮素(ET)、LVEF及氧自由基指標超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。

1.4臨床療效評估標準[6]顯效：治療后心絞痛與心律失常基本或完全消失，心功能等級達到Ⅰ級；有效：治療后心絞痛明顯減少，早搏減少超過50%，房顫減少超過20次/min，心功能等級未達到Ⅰ級但有明顯改善；無效：治療后心絞痛、心律失常等情況沒有明顯緩解，心功能等級無明顯改善。總有效以顯效+有效計。

1.5統計學方法通過SPSS 17.0版統計軟件進行數據處理。計數資料用例(%)表示，使用2檢驗；計量資料表示為±s，使用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較觀察組治療顯效率與總有效率明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后臨床相關指標水平比較治療后2組CK-MB、Hs-CRP、ET水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后氧自由基指標水平比較2組治療后SOD、MDA水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組明顯優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=6.209,P=0.013；②與對照組比較，2=6.923,P=0.009。

表2　2組治療前后臨床相關指標水平比較±s)

表3　2組治療前后氧自由基指標水平比較±s)

3討論

冠心病是中老年患者常見多發病，年齡、體質量、血脂水平等因素均對該病有一定程度的影響。隨著我國老年群體比例增高及人們生活、飲食習慣的改變，該病的發病率出現逐漸升高趨勢，而且也開始逐漸年輕化發展。該病嚴重影響心功能，也是諸多不良心腦血管事件的主要影響因素，對患者的健康乃至生命均有較嚴重威脅。

PCI是常用的介入治療方法，其創傷小、療效明確，但術后會出現心肌缺血再灌注損傷，導致心肌受損面積增加，心功能降低。因此，臨床上開始重視對心肌缺血再灌注損傷的預防與治療，并通過進一步對心肌損傷深入研究發現，其損傷程度與氧自由基指標水平存在一定的關聯性[7]。

尼可地爾發揮藥理作用具有雙重途徑，其一通過硝酸酯類的藥物作用能夠釋放出NO，并經由NO-PKG途徑使冠脈、靜脈等有效擴張；同時能夠對血管平滑肌細胞膜sKATP通道(ATP敏感鉀離子通道)進行刺激，使其開放引起鉀離子外流，而細胞膜的超極化可以縮短動作電位與不應期，并能夠擴張血管、減少微循環及心血管阻力，改善供血狀況。該藥物能夠有效降低前后負荷，平緩動脈壓、血流動力學，改善心肌細胞能量代謝與心功能，減少由缺血而導致的心室重構，提高LVEF。該藥物治療心絞痛療效較理想，亦能夠有效改善心肌缺血再灌注損傷，具有良好的臨床應用價值[8]。但由于單純西醫治療心肌缺血再灌注損傷對CK-MB及氧自由基指標等相關因子的影響程度仍有一定局限性，雖然可以較快緩解臨床癥狀，但其預后仍不穩定。

心肌缺血再灌注損傷在中醫學中并沒有與其相對應的病名，但其臨床表現可歸于“心悸”“胸痹”的范疇。其病機主要是本虛標實，本虛可由心肝腎虧虛而致心脈失養；標實則多見氣滯血瘀、寒凝痰阻，心肝腎虧虛引起氣血失和，進而氣滯血瘀，脈絡閉塞，導致諸臨床證候。故在臨床施治上應當以清熱化痰、行氣活血、養血補氣為主。丹紅注射液成分以丹參為君，歸心、肝經，性微寒，活血散瘀、消癰止痛、清心安神、養血補氣；以紅花為臣，歸心、肝經，性溫，活血散瘀、散腫潤燥、通絡止痛。合兩藥之功，一味升、一味降，一味溫、一味寒，兩者相輔相成除邪不傷正，共奏疏經通絡、活血化瘀、氧氣生新之功效。現代藥理學研究表明，丹參提取物中主要成分包括丹參酚、丹參酮、丹酚酸等，其中活性較強的丹參酮為脂溶性、丹酚酸為水溶性，能夠有效擴張動脈、降低血液黏度，減少血管阻力并提高冠脈的血流量，加強冠脈血運、改善微循環[9-10]；同時丹參能夠對炎性因子的釋放進行有效抑制，并具有抗脂質過氧化，清除氧自由基，促進ATP酶活性等作用，能夠通過多種途徑保護缺血組織、對缺血再灌注所致微循環障礙形成治療效果[11]。紅花活性成分能夠在擴張動脈提高冠脈血流量的同時，減少心肌耗氧量，對缺血心肌細胞形成保護作用[12]。同時紅花所提取的紅花黃色素能夠抑制血小板活化及黏附，有效降低血液黏度，加速血流以改善對心肌的供血[13]。故丹紅注射液具有保護心肌、改善缺血對心肌的損傷、改變血液流變學、恢復心肌酶學及心功能等作用，可通過多種機制對心肌缺血再灌注損傷進行多靶點治療。

本研究結果顯示，觀察組治療顯效率與總有效率明顯高于對照組，治療后2組CK-MB、hs-CRP、ET、 SOD、MDA水平均明顯改善，且觀察組改善程度明顯優于對照組。提示對心肌缺血再灌注患者使用尼可地爾基礎上聯合丹紅注射液治療，能夠有效減輕再灌注損傷，增強心功能，并減少過氧化作用給心肌帶來的損傷，值得推廣應用。

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[收稿日期]2015-03-30

[中圖分類號]R542.22

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)01-0078-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.029