經(jīng)皮電刺激足三里穴在中毒患者洗胃中的應(yīng)用及安全性分析

高　輝，郭會娥，趙麥良，王建華，張　圣，王玉華

(1. 河北醫(yī)科大學(xué)附屬邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054001；2. 河北省廊坊長征醫(yī)院，河北 廊坊 065000)

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經(jīng)皮電刺激足三里穴在中毒患者洗胃中的應(yīng)用及安全性分析

高輝1，郭會娥2，趙麥良1，王建華1，張圣1，王玉華1

(1. 河北醫(yī)科大學(xué)附屬邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054001；2. 河北省廊坊長征醫(yī)院，河北 廊坊 065000)

[摘要]目的探討經(jīng)皮電刺激足三里穴在口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃中的應(yīng)用效果及安全性。方法將116例首診的口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒緊急洗胃患者，按單純隨機(jī)分組分為電刺激組和對照組各58例，電刺激組在洗胃時(shí)行經(jīng)皮電刺激雙側(cè)足三里穴，直至洗胃結(jié)束后導(dǎo)瀉劑胃管內(nèi)注入，對照組采用常規(guī)方法洗胃。2組患者洗胃過程中觀察血流動力學(xué)及Sp(O2)的變化。結(jié)果電刺激組在洗胃時(shí)嘔吐、胃黏膜損傷等不良反應(yīng)及洗胃用時(shí)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。電刺激治療對血流動力學(xué)及Sp(O2)無明顯影響，無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃過程中配合經(jīng)皮電刺激足三里穴治療，可減少嘔吐、胃黏膜損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生，并促進(jìn)導(dǎo)瀉劑及時(shí)進(jìn)入腸道，縮短洗胃時(shí)間，維持血流動力學(xué)及Sp(O2)穩(wěn)定，無不良事件發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮穴位電刺激；穴位；足三里；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；洗胃

農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部發(fā)生口服中毒的案例仍處于高發(fā)趨勢，其中口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(OPI)是最常見急癥。此類患者盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診斷，采取及時(shí)清空胃腸道毒物、減少毒物吸收等搶救措施，是搶救成功的首要關(guān)鍵步驟。電動洗胃機(jī)徹底洗胃是到達(dá)急診救治時(shí)首要、有效步驟，但洗胃是一項(xiàng)侵入性急救操作技術(shù)，胃管留置后對咽喉部的不斷刺激、洗胃過程中因反復(fù)抽吸胃液對胃腸道的刺激等因素會導(dǎo)致各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生[1]。筆者在2013年9月—2015年2月對邢臺市人民醫(yī)院急診科首診的58例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)配合經(jīng)皮電刺激足三里穴治療，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時(shí)期到邢臺市人民醫(yī)院急診科首診的口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒緊急洗胃的成人患者116例，入選標(biāo)準(zhǔn)：無洗胃禁忌證；足三里穴位皮膚無炎癥、破潰。其中口服敵敵畏中毒36例，口服甲胺磷中毒34例，口服氧化樂果中毒18例，口服樂果中毒16例，口服對硫磷中毒6例，其他混合有機(jī)磷藥中毒6例。口服毒物量(重現(xiàn)量)為10～80 mL，口服毒物時(shí)間0.5～5 h。按照單純隨機(jī)抽樣分組原則將患者分為電刺激組和對照組各58例，電刺激組男22例，女36例；年齡16～48歲，平均24.2歲。對照組男24例，女34例；年齡18～45歲，平均22.9歲。2組患者性別、年齡、口服中毒量、服毒時(shí)間及病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有治療取得患者及其家屬的知情同意，已簽署知情同意書。

1.2治療方法2組患者均進(jìn)行洗胃，洗胃過程中均應(yīng)用德國Diager多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者心率、血流動力學(xué)、末梢血氧飽和度[Sp(O2)]的變化。

1.2.1對照組洗胃前先予以口服催吐法，準(zhǔn)備合理的洗胃液(溫生理鹽水或1%～2%的碳酸氫鈉溶液，溫度為25～38 ℃)，連接電動洗胃機(jī)(天津同業(yè)醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的SCⅡ型全自動洗胃機(jī))，患者取左側(cè)頭低臥位，石蠟油潤滑胃管50～70 cm，常規(guī)留置一次性Fr26號單腔硅膠洗胃管(廣東省湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn))，插入深度50～70 cm，用一次性灌洗器抽出胃內(nèi)容物檢查確認(rèn)在胃內(nèi)，接洗胃機(jī)按“自動”鍵開始洗胃，每“進(jìn)胃”、“出胃”各1次為1個(gè)循環(huán)，每次進(jìn)入洗胃液壓力為0.5 MPa,出胃液壓力為0.6 MPa，直到洗胃液清澈無味為至，一般為20～40 L。徹底洗胃后胃管內(nèi)注入20%甘露醇250 mL+藥用炭片9 g以導(dǎo)瀉、吸附毒物，拔出胃管。

1.2.2電刺激組洗胃開始前，電刺激組應(yīng)用康嶺G91D電針治療儀(江蘇揚(yáng)州康嶺醫(yī)用電子儀器有限公司生產(chǎn))行經(jīng)皮穴位電刺激治療，取患者雙側(cè)足三里穴(外膝眼即犢鼻穴下三寸，脛骨外開一橫中指)，深壓穴位患者感到酸脹感，外部皮膚用生理鹽水或75%乙醇棉球清潔后貼一次性防磁皮膚電極(上海同安醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))，電極扣連接治療儀電極，選擇治療模式疏密波，治療頻率30～60 Hz，刺激強(qiáng)度15～20 mA，強(qiáng)度以機(jī)體最大耐受度為宜，清醒患者感到酸、麻、脹、重為最佳治療強(qiáng)度。直至洗胃后胃管內(nèi)注入導(dǎo)瀉劑和吸附劑結(jié)束。其余操作同對照組。

1.3評價(jià)指標(biāo)觀察2組患者洗胃過程中惡心、嘔吐等不良反應(yīng)情況，患者洗胃所用時(shí)間，觀察洗胃過程中有無胃黏膜損傷情況(以洗出液有無肉眼可見的出血為依據(jù))[2]，誤吸情況，導(dǎo)瀉劑吸附劑應(yīng)用后嘔吐發(fā)生情況，2組患者治療前、5 min后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及Sp(O2)變化及其他不良反應(yīng)情況。

2結(jié)果

2.12組患者洗胃過程中嘔吐、胃黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

2.22組洗胃操作所需時(shí)間、導(dǎo)瀉劑應(yīng)用后嘔吐發(fā)生情況比較見表2。

2.32組洗胃前、5 min HR、SBP、DBP及Sp(O2)變化比較見表3。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥口服經(jīng)胃及腸道吸收后，可迅速進(jìn)入機(jī)體，引起腺體分泌增多、心率減慢、瞳孔散大、肺水腫、皮膚大汗以及呼吸困難等一系列病理綜合征，嚴(yán)重者短時(shí)間內(nèi)發(fā)呼吸肌痙攣導(dǎo)致中間綜合征，危及患者生命[3]。因此及時(shí)徹底洗胃是搶救的關(guān)鍵措施。如何減少洗胃中的不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，是目前臨床急救人員研究的重要問題。

表1　2組患者洗胃術(shù)中嘔吐及并發(fā)癥

表2　2組患者洗胃時(shí)間、導(dǎo)瀉劑應(yīng)用后

表3　2組患者洗胃前、5 min HR、SBP、

注：①與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

中醫(yī)學(xué)辨證分析認(rèn)為：中毒為毒邪入內(nèi)，侵犯臟腑，陰陽受損，病位在經(jīng)絡(luò)及胃腸，口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者毒蘊(yùn)胃腸，侵犯氣血。氣血失和，則見惡心、嘔吐等癥。足三里穴是中醫(yī)針灸中足陽明胃經(jīng)的一個(gè)重要“合穴”和“下合穴”，是保健要穴，能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的功能，主要用于治療胃氣不降，邪滯胃脘。刺激足三里穴，胃緊張時(shí)使之變?yōu)槌诰彛⒖山獬拈T痙攣[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)電針高頻電刺激(100 Hz)足三里穴可提高食管下括約肌壓，減少胃內(nèi)容物反流[5]；Liu等[6]研究發(fā)現(xiàn)低頻率電針刺激足三里穴可顯著增加慢波頻率，促進(jìn)胃體運(yùn)動，而電刺激停止后這種效應(yīng)能持續(xù)90 min。因此，刺激足三里穴可起到緩解消化道痙攣?zhàn)饔谩＝?jīng)皮穴位電刺激療法(TEAS)屬低頻脈沖電刺激療法中的一種，將經(jīng)皮電神經(jīng)刺激與針灸穴位相結(jié)合，通過錐形金屬電極將治療強(qiáng)度穩(wěn)定的低頻電脈沖波透過皮膚刺激中醫(yī)穴位，使選擇的穴位局部皮膚皮溫升高，促進(jìn)局部毛細(xì)血管的血液循環(huán)，血流量增加，局部皮膚電阻隨之降低，電流量增大，對穴位形成持續(xù)電刺激，從而達(dá)到治療效果。TEAS具有無創(chuàng)傷性、易操作、便于機(jī)體移動、安全等優(yōu)點(diǎn)，已得到廣泛應(yīng)用[7-9]。洗胃時(shí)胃管留置后的異物刺激感、洗胃液的反復(fù)沖洗等因素，易引起胃體痙攣，誘發(fā)嘔吐和胃黏膜損傷，并可能會導(dǎo)致誤吸的危險(xiǎn)。介入經(jīng)皮電刺激足三里穴治療，可減少胃緊張痙攣，減少嘔吐發(fā)生，使洗胃液利于吸出，提高患者的舒適感。洗胃后，為促進(jìn)腸道內(nèi)毒物的排出，臨床需胃管內(nèi)灌入甘露醇導(dǎo)瀉和藥物炭片吸附毒物，反復(fù)洗胃后胃體常出現(xiàn)痙攣等收縮反應(yīng)，易導(dǎo)致惡心嘔吐；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者早期應(yīng)用阿托品藥物治療可減輕毒蕈堿樣癥狀，而阿托品可部分降低食管下括約肌壓作用，易發(fā)生胃內(nèi)容物反流，此時(shí)通過胃管注入導(dǎo)瀉劑和吸附劑，胃容量的擴(kuò)張也對胃體形成一定刺激，易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，若嘔吐出導(dǎo)瀉劑則不能達(dá)到治療效果。配合經(jīng)皮電刺激足三里穴治療，可緩解胃體痙攣發(fā)生，使導(dǎo)瀉劑和吸附劑快速進(jìn)入腸道，本研究結(jié)果顯示，電刺激組在洗胃時(shí)減少嘔吐發(fā)生、并發(fā)癥和降低導(dǎo)瀉劑應(yīng)用后嘔吐發(fā)生率方面，明顯優(yōu)于對照組，并可減少洗胃總用時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。對電刺激組治療前后觀察血流動力學(xué)、末梢血氧飽和度的變化，與對照組比較除心率變化明顯外，其余各項(xiàng)無明顯變化，考慮與洗胃刺激及藥物應(yīng)用有關(guān)，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)的發(fā)生，說明此項(xiàng)技術(shù)對機(jī)體影響較小。

綜上所述，在口服有機(jī)磷中毒患者早期洗胃時(shí)，介入經(jīng)皮電刺激足三里穴治療，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，可緩解洗胃對胃體的刺激痙攣，減少了洗胃過程中的嘔吐發(fā)生，減輕胃黏膜的損傷，防止窒息的發(fā)生，縮短洗胃總用時(shí)。應(yīng)用中對機(jī)體影響較小，無不良反應(yīng)發(fā)生，是安全、方便、有效的治療方法。

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[收稿日期]2015-04-25

[通信作者]趙麥良，E-mail：zhaomailiang719@163.com

[中圖分類號]R595.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)01-0056-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.020