早期低熱量腸內營養支持對重癥腦梗死患者營養狀況和功能康復的影響

杜曉燕，張長安

(河南省鄭州市第九人民醫院,河南 鄭州 450053)

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早期低熱量腸內營養支持對重癥腦梗死患者營養狀況和功能康復的影響

杜曉燕，張長安

(河南省鄭州市第九人民醫院,河南 鄭州 450053)

[摘要]目的研究早期低熱量腸內營養支持對重癥腦梗死患者營養狀況和功能康復的影響。方法選取80例重癥腦梗死患者，根據營養支持治療方式不同分為治療組和對照組，各為40例。對比2組營養狀況(TSF、MAMC、Alb、PAB、Hb 含量)、免疫指標(CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG、IgM)和神經功能評定指標(NIHSS評分及Barthel指數評分)的差異，分析神經功能與營養狀況相關性。結果治療后，治療組各項營養指標均顯著高于對照組(P均<0.05)。治療組CD3+T 細胞、CD4+T 細胞和免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平均較對照組明顯升高(P均<0.05)。治療組NIHSS評分、BI 均顯著低于對照組(P均<0.05)。相關分析顯示神經功能缺損程度與患者的營養狀況呈明顯負相關。結論低熱量腸內營養支持可提高患者的營養指標和免疫功能，對重癥腦梗死患者的神經功能康復至關重要。

[關鍵詞]重癥腦梗死；低熱量腸內營養；功能康復

腦梗死是一種由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，并伴有相應部位的臨床癥狀和體征的腦血管疾病。重癥腦梗死患者由于下丘腦自主神經功能紊亂，患者處于高代謝狀態，蛋白質分解大于合成，糖與脂肪代謝紊亂[1]，患者早期多出現營養狀況惡化、機體免疫功能下降等[2]。早期采用完全胃腸外營養支持由于缺少胃的刺激和腸道營養素，易導致菌群失調、腸道黏膜萎縮、促發炎癥遞質釋放，并且增加靜脈輸液量，加重呼吸和循環負擔，不利于疾病的治療和康復。因此對重癥腦梗死實施合理的營養支持成為不可忽視的重要的治療環節[3-4]。本研究對40例重癥腦梗死患者采用早期低熱量腸內營養支持治療，并觀察干預前后患者營養狀況和功能康復情況，旨在為重癥腦梗死患者早期營養支持策略提供有益指導。

1臨床資料

1.1一般資料選取2011年6月—2014年3月在我院神經內科和ICU住院的重癥腦梗死患者80例，均符合1995年全國腦血管病會議制訂的腦梗死診斷標準，并經CT或MRI證實，病程在3 d之內，神經功能缺損程度評分均≥31分，格拉斯哥昏迷評分(GCS)<12分，并排除伴有嚴重內分泌代謝疾病和3 d內死亡的患者。根據營養支持治療方式不同將患者分為2組：治療組40例，男24例，女16例；年齡50～76(59.8±16.8)歲。對照組40例，男18例，女22例，年齡50～79(60.1±14.9)歲。2組年齡、性別、營養指標等比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予抑制血小板聚集、吸氧、抗凝、改善腦循環、腦保護劑、減輕腦水腫、控制血糖、控制血壓、保護胃黏膜、糾正電解質紊亂及營養支持等常規治療。在此基礎上，對照組采用完全腸外營養，靜脈營養制劑選用華瑞公司的“卡文”制劑，后根據患者情況給予喂飼勻漿膳和混合奶。治療組采用早期腸道內營養支持。入院后即置胃管，接負壓瓶，如48 h后胃潴留量< 150 mL，腸內營養制劑選用華瑞公司的“瑞代”口服制劑。用Clifton營養公式算出每天的能量消耗和實際能量需要量。營養支持過程中隨機血糖維持在11.1 mmol/L以下，超過此范圍患者，給予胰島素治療，2組療程均為14 d。

1.3觀察指標①營養指標：檢測非癱瘓側肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂三頭肌肌圍(MAMC)[5]； 以及血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PAB)、血紅蛋白(Hb)含量。②免疫學指標：采用流式細胞計數儀測定外周血T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)，用免疫散射比濁法測定免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)。③神經功能評定指標：對2組患者治療后進行NIHSS評分及Barthel指數(BI)評分評定[6]。

2結果

2.12組營養指標比較治療后，治療組各項營養指標均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組營養指標比較±s)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組免疫指標比較治療后，治療組CD3+T 細胞、CD4+T 細胞和免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平均較對照組明顯升高(P<0.05)。但治療組CD8+T 細胞與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.32組NIHSS評分、BI評分比較治療前，2組NIHSS評分及BI評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后2組NIHSS評分均降低(P均<0.05),BI評分均提高(P<0.05),且治療組NIHSS評分及BI評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組免疫指標比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3　2組NIHSS評分和BI評分比較,分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4神經功能與營養狀況相關性分析Pearson相關分析顯示，神經功能缺損程度與患者的營養狀況呈明顯負相關(P均<0.05)。見表4。

表4　神經功能與營養狀況相關性分析

3討論

腦梗死是中老年人最常見的疾病，具有較高的致殘率和病死率。急性腦梗死由于意識障礙或吞咽困難，或急性損傷啟動應激-神經內分泌反應，產生高能量和高分解代謝，造成血糖水平升高、血脂升高、低蛋白血癥或機體免疫力降低等，從而加重病情，延長住院時間，并增加死亡危險性[7-8]。

醫院的營養支持分為腸內營養支持與腸外營養支持，腸內營養支持主要是采用口服或鼻飼通過患者胃腸道提供新陳代謝需要的能量、營養物質。傳統認為重癥腦梗死患者處于昏迷或伴有吞咽困難，在急性期胃腸排空延遲且伴隨顱內高壓，因此適合采用腸外營養支持，待7 d后再采用腸內營養支持。腸外營養能在短期內為重癥患者提供有效的營養支持，能在一定程度上改善患者預后及生存率。但若長期采用腸外營養支持會引起消化道黏膜萎縮、腸道菌群失調及細菌移位，進一步發展可引起全身炎癥反應甚至多器官功能衰竭等嚴重并發癥，因此重癥腦梗死患者的早期腸內營養支持越來越受到臨床醫生的重視[9-11]。

經過分析認為，低熱量腸內營養支持治療重癥腦梗死較腸外營養具有明顯的優越性，主要體現在以下幾個方面：①早期補充熱量和蛋白質，減少負氮平衡，維護細胞正常代謝，支持組織器官功能，調節免疫系統功能，參與機體生理功能及修復組織器官結構，能直接補充身體所需各種營養物質，具有刺激腸道蠕動，刺激胃腸激素分泌，改善腸道血液灌注，預防急性胃黏膜病變，保護胃腸黏膜屏障，減少致病菌定植和細菌移位等優勢[12]。②為患者提供足夠的蛋白質，為合成免疫球蛋白提供原料，增強患者免疫力，降低患者各種并發癥的發生率[13]。

本研究結果顯示，治療后治療組各項營養指標均顯著優于對照組，CD3+T 細胞、CD4+T 細胞和免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平均較對照組明顯升高，NIHSS評分及BI評分均顯著低于對照組。Pearson相關分析顯示，患者的神經功能缺損程度與營養狀況呈明顯的負相關。因此，合理的營養支持方式對重癥腦梗死患者的神經功能康復至關重要。

綜上所述，重癥腦梗死患者給予早期免疫腸內營養支持可以及時滿足患者營養需求，減少低蛋白血癥的發生，并且促進顱腦損傷后患者機體免疫功能的恢復，糾正紊亂的免疫反應，增強機體抗感染能力，減少并發癥，進而改善患者預后，對重癥腦梗死患者的神經功能康復至關重要。

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[收稿日期]2014-09-10

[中圖分類號]R743

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)01-0050-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.018