五苓散加味聯合西藥治療腎結石療效觀察

方　媛

(湖北省南漳縣人民醫院，湖北 南漳 441500)

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五苓散加味聯合西藥治療腎結石療效觀察

方媛

(湖北省南漳縣人民醫院，湖北 南漳 441500)

[摘要]目的觀察中醫五苓散加味聯合常規西藥治療腎結石的臨床療效。方法將80例適宜保守治療的腎結石患者隨機分為2組，對照組給予常規西醫療法，治療組在此基礎上加用中藥五苓散加味治療，療程4周。觀察2組臨床療效，并比較2組治療前后中醫癥候積分及生活質量評分情況。結果治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，復發率明顯低于對照組(P<0.05)；2組治療后中醫癥候評分及SF-36生活質量評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。結論五苓散加味聯合常規西藥治療腎結石效果理想，可降低近期復發率，提高排石率，值得推廣應用。

[關鍵詞]腎結石；保守治療；五苓散加味

泌尿系結石包括腎、輸尿管、膀胱、尿道結石等疾病。其病因多與泌尿系統疾病、內分泌、新陳代謝障礙等因素有關。臨床上可見腰痛、血尿等，如合并感染還可出現全身癥狀。腎結石為泌尿系結石中最為常見的類型，單側多見，10%為雙側，80%位于腎盂內[1]。盡管近年來隨著泌尿外科碎石技術的不斷發展，大多數腎結石患者均免除了手術痛苦，但沉重的經濟負擔及較高的術后復發率仍為當前泌尿外科臨床所面臨的問題?，F代研究證實，中醫藥在拮抗結石生長、促進結石排出、防止微小結石形成等方面均有良好作用[2]。筆者近年來采用中西醫結合方法保守治療微小腎結石取得了理想效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2009年3月—2013年10月收治的80例適宜保守治療的腎結石患者作為研究對象，均符合“腎結石”的西醫診斷標準[3]，X線平片可見腎結石呈圓形，卵圓形、桑葚形或鹿角形，腎盞內結石可呈腎盞形態；均符合中醫學“蓄水癥”的診斷標準[4]，表現為水腫、泄瀉、小便不利或排尿不通暢、頭痛發熱、煩渴欲飲，舌苔白，脈??；結石光滑，直徑≤0.6 cm；無感染并發癥和尿路梗阻性病變；腎功能基本正常；對研究知情同意并簽署知情同意書。排除年齡<18歲或>65歲者；妊娠或哺乳期女性；合并有心血管、肝腎及造血系統嚴重基礎疾病者；結石有嚴重梗阻或伴有感染，損害腎實質者；急性梗阻性無尿者；結石引起癌變或癌合并結石者；過敏體質或對本研究實用藥物過敏者。按照隨機平行分組法將患者分為2組：治療組40例，男23例，女17例；年齡23～52(41.5±6.7)歲；病程1～4(1.8±0.4)年；結石直徑0.2～0.6(0.4±0.2)cm；單側結石35例，雙側結石5例。對照組40例，男25例，女15例；年齡21～49(42.1±5.4)歲；病程6個月～3年(1.6±0.3)年；結石直徑0.2～0.6(0.4±0.2)cm；單側結石38例，雙側結石2例。2組年齡、性別、病程、結石直徑及部位比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用西醫常規保守治療方案：①多飲水，每日不少于3000 mL，保持尿量每小時100 mL以上；②腎絞痛發作時，給予度冷丁50 mg肌注；③針對腎結石種類調節飲食及尿液pH值；④服用利尿劑、肌注阿托品，加強活動，使尿量增加，輸尿管擴張，利于結石排出。

1.2.2治療組在對照組治療基礎上加用中藥五苓散加味治療。組方：肉桂10 g、茯苓25 g、豬苓30 g、澤瀉30 g、蒼術12 g、海金沙30 g、雞內金30 g、金錢草30 g、川牛膝15 g、枳殼10 g、桃仁10 g、滑石15 g、石韋15 g、冬葵子5 g、王不留行10 g。上述藥物水煎取汁300 mL分早晚2次服用，每日1劑。療程為4周。

1.3觀察指標①臨床療效。②治療前后中醫癥候積分。中醫癥候主要包括泄瀉、乏力納差、小便不利、腰膝酸痛，按照癥候嚴重程度分別記為0分(無)、2分(輕微，偶爾出現)、4分(明顯，經常出現)、6分(嚴重，持續存在)。得分越高表明中醫癥候越顯著，反之則越輕微[6]。③采用SF-36量表[7]對患者治療前后的生活質量情況進行評價， 量表中主要包括體力、心理健康、軀體疼痛、社會活動、身體功能等多個評價項目，評分值0～100分，分值越高表明該項評價內容越好，反之則越差。

1.4療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[5]制定。治愈：結石完全排出，X射線平片示結石陰影消失，患者自覺癥狀及體征完全消失，B超示梗阻解除；有效：部分結石排出，X射線平片示仍有部分結石陰影，患者自覺癥狀及體征減輕但未消失，B超示仍有輕微梗阻及積水；無效：無結石排出或大部分殘余，X射線平片示結石陰影基本無減小，患者自覺癥狀及體征基本無改善，B超示梗阻、積水情況仍存在；復發：隨訪12個月，達到有效、治愈標準者于隨訪期間復發，經X射線平片及B超確診?？傆行?治愈+有效-復發。

1.5統計學方法采用SPSS 15.0軟件包進行數據處理。計數資料比較采用2檢驗；計量資料采用±s表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效治療4周后，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，復發率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療4周后臨床療效比較　　　例(%)

注：①與對照組比較，2=6.558,P=0.041;②與對照組比較，2=13.206,P=0.021。

2.2中醫癥候評分2組治療前各項中醫癥候評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后治療組各項中醫癥候評分較治療前及同期對照組均明顯降低(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后中醫癥候評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3生活質量評分2組治療前SF-36量表各項評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后2組各項評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，除社會活動評分外，治療組較對照組改善更明顯(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后SF-36量表評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3討論

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院患者中居首位。我國為世界上三大結石高發區之一，近年來泌尿系結石的發病率也不斷上升[8]。泌尿系結石特別是上泌尿系結石所繼發或并發出現的梗阻、感染、息肉或腫瘤以及腎功能損害甚至喪失等也有所增加。因此，正確的治療不僅可使泌尿系結石患者盡快康復，重要的是可以預防各種并發癥的發作，并提高療效。隨著近年來我國泌尿外科腔鏡技術和ESWL的發展及普及，臨床上絕大多數泌尿系結石均可通過微創的治療方法將結石粉碎并排出體外，但這種療法容易復發，收效并不理想，且有不少微小結石可通過內科治療方法進行排出，更經濟、方便、安全和有效[9]。

中醫藥在泌尿系結石治療方面積累了豐富經驗，《金匱要略》中描述該病為“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。同時指出其病機為“熱在下焦”?！肚Ы鹨健吩唬骸笆苤疄椴?，莖中痛，尿不能卒出。”傳統認識認為該病多為濕熱蘊結、煎熬津液所致，故臨床用藥多從清熱利濕論治，雖可取得一定療效，但對病程較長、癥狀輕微和無砂石排出的結石病療效欠佳。筆者認為，根據中醫“陰成形、陽化氣”的理論，結石作為一種實質性病理產物，其本身屬性為“陰”，此時若單純給予清熱利濕等苦咸寒藥物治療并不符合中醫“以陰治陽，以陽治陰”的治療理念，而若在利濕清熱的基礎上加用少許辛熱藥物，則往往可達到“陽化氣”的治療效果，有助于結石的順利排出，這也與中醫學認為的陽氣起到推動、溫煦等理論相一致。同時，砂石凝結與痰瘀氣滯不無關系，盡管清熱利濕藥物可在一定程度上起到化瘀行氣的效果，但無疑并不能夠替代活血化瘀行氣類藥物的治療作用。痰凝氣血相互影響，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣結則痰生，因此在治療該病時適當加入活血行氣化痰藥物可提高臨床療效[10]。針對于此，筆者在傳統溫陽利水劑五苓散的基礎上加用利濕、化瘀、行氣類藥物治療微小腎結石病變。方中肉桂辛熱，助膀胱化氣行水，增強澤瀉、豬苓、蒼術、茯苓的清熱利水作用；三金(海金沙、雞內金、金錢草)溶石、排石、止痛止淋；牛膝、桃仁活血化瘀；枳殼行氣通滯；石韋、冬葵子、王不留行滑竅利水。全方共奏通陽化氣、利水滲濕、活血行氣止痛之效?，F代藥理學研究證實，五苓散復方具有明顯利尿作用，與呋塞米相比，五苓散作用緩和，持續時間較長，且不破壞水、電解質平衡，其利尿機制與抑制腎小管對Na+、Cl-的重吸收作用有關[11]；該復方提取液在體外和體內均有抑制尿石形成作用，可抑制草酸鈣過飽和溶液中草酸鈣結晶的生長，也抑制草酸鈣結晶在腎臟中生成，減少腎臟尿草酸鈣含量，從而抑制尿路結石的形成，這也可能為預防腎結石復方的重要原因[12]。三金(海金沙、雞內金、金錢草)具有防止尿石形成、促進結石溶解和排出作用，可引起尿量增多、輸尿管蠕動頻率增加，升高輸尿管上段腔內壓力，從而達到溶石、排石效果[13]。石韋有抗菌消炎、預防腎結石形成作用；冬葵子、王不留行有利尿、止痛效果；枳殼、牛膝有擴張尿道括約肌作用[14-15]。

本研究結果表明，治療組總有效率明顯高于對照組，且近期復發率明顯低于對照組，這與中醫藥可改善結石形成內環境等因素有關；治療組對各項中醫癥候的改善效果明顯優于對照組，其可通過對機體整體功能的調整達到標本兼治的目的，不但可促進腎結石癥狀體征的改善，還可減輕相關伴隨癥狀，從而提高總體生活質量水平。2組患者治療后因癥狀體征改善帶來的生活質量水平均有所提高，但治療組改善程度顯然優于對照組，提示中西醫結合療法在改善腎結石患者生活質量水平方面有明顯優勢。

綜上所述，五苓散加味可有效提高西藥治療腎結石的臨床療效，提高排石率，降低復發率，且有助于改善患者生活質量，值得推廣應用。

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[收稿日期]2015-05-30

[中圖分類號]R692.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)06-0644-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.026