中風解郁湯聯合氟西汀治療腦卒中抑郁癥的療效觀察

張樂翊

(湖北省武漢市第五醫院，湖北 武漢 430050)

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中風解郁湯聯合氟西汀治療腦卒中抑郁癥的療效觀察

張樂翊

(湖北省武漢市第五醫院，湖北 武漢 430050)

[摘要]目的探討中風解郁湯聯合氟西汀治療腦卒中抑郁癥的臨床療效。方法選擇腦卒中合并抑郁癥患者136例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各68例。對照組給予氟西汀20 mg/次口服，1次/d。觀察組在此基礎上加用中風解郁湯，每天1劑，分早晚2次口服。2組均以12周為1個療程。比較2組療效；采用漢密頓抑郁量表(HAMD) 、抑郁自評量表(SDS)、美國國立衛生研究院神經功能缺損(NHSS)量表對患者抑郁情況進行評定，并加以比較。結果經過1個療程治療，2組抑郁情況均有所改善，觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后2，4，8，12周HAMD評分均明顯低于對照組(P均<0.05)；觀察組治療后SDS和NHSS量表評分均低于對照組(P均<0.05)。觀察組治療過程中未出現不良反應；對照組患者在治療過程中出現惡心1例、焦慮2例、失眠2例，于治療開始1～2周不良反應癥狀消失。結論中風解郁湯和氟西汀聯合治療腦卒中抑郁癥的臨床療效顯著，且安全有效，不良反應較少，可有效改善腦卒中患者抑郁情況，提高患者生活質量，值得臨床進一步推廣研究。

[關鍵詞]中風解郁湯；氟西??；腦卒中抑郁癥

中風為中醫病名，有外風和內風之分，外風是由于感染外邪所致，內風是內傷病癥，在臨床上也稱為腦卒中，是急性心腦血管疾病之一，現代一般稱中風多指內風而言[1]。對于中風患者，在承擔疾病痛苦的同時也造成極大的心理壓力，由此而導致抑郁癥的患者不在少數，可導致患者焦慮、失眠甚至自殺，嚴重影響患者生活質量，給患者帶來極大痛苦，亦給家庭及社會帶來極大壓力和負擔[2]。目前腦卒中抑郁癥的發病率逐年上升，單純使用抗抑郁藥治療療程長、易復發、不良反應較多、患者依從性差[3]。近年來，隨著腦卒中抑郁癥治療技術的發展，中醫學日漸引入治療腦卒中抑郁癥。2013年6月—2014年5月我院對住院治療的腦卒中合并抑郁癥患者采用中風解郁湯聯合氟西汀治療并取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期在我院住院治療的腦卒中抑郁癥患者136例作為研究對象，均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準，并按照《中國精神障礙分類與診斷標準》CCMD-3標準診斷為抑郁癥[4]。排除標準[5]：①嚴重的神經系統及軀體嚴重疾病；②藥物依賴或酗酒患者；③孕婦、哺乳期患者；④有精神性疾病及有自殺傾向患者；⑤躁狂癥及雙向情感性障礙患者。將患者隨機分為2組：觀察組68例，男37例，女31例；年齡22～81(47.93±5.05)歲；病程0～4(1.68±0.71)年；中等教育程度以上56例，小學文化程度8例，文盲4例。對照組68例，男33例，女35例；年齡24～77(46.29±5.13)歲；病程0～3(1.79±0.65)年；中等教育程度以上52例，小學文化程度13例，文盲3例。2組性別、年齡、病程、文化程度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法2組均給予腦卒中恢復期常規治療與護理。對照組在此基礎上單純給予氟西汀(美國禮來公司生產)20 mg/次口服，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予自擬中風解郁湯治療。中風解郁湯組成：菖蒲6 g、熟地黃6 g、陳皮10 g、當歸10 g、枸杞子10 g、香附6 g、遠志10 g、半夏6 g、川芎10 g、白芍6 g。每天1劑，水煎取汁，分早晚2次口服。2組均以12周為1個療程。

1.3觀察項目采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評量表(SDS)、美國國立衛生研究院神經功能缺損(NHSS)量表對患者抑郁情況進行評定及比較。以TESS不良反應量表評估藥物不良反應。

1.4療效評定標準以治療后HAMD抑郁量表評分減分率進行療效評價，減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。治愈：減分率>75%；顯效：減分率>50%～75%；有效：減分率為25%～50%；無效：減分率<25%。

2結果

2.12組療效比較經過1個療程治療，2組腦卒中患者抑郁情況均有所改善，觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=13.57，P<0.05。

2.22組治療前后HAMD評分比較治療前2組HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后2,4,8,12周HAMD評分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后HAMD評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療前后SDS和NHSS量表評分比較治療前2組SDS和NHSS量表評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)。治療后2組SDS和NHSS量表評分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組不良反應觀察組治療過程中未出現不良反應。

表3　2組治療前后SDS和NHSS量表評分比較，分)

對照組在治療過程中出現惡心1例、焦慮2例、失眠2例，于治療開始1～2周不良反應癥狀消失。

3討論

隨著人們生活水平的提高，各種不良的生活方式、不恰當的飲食習慣隨之產生，導致高血壓病、糖尿病、高血脂癥等疾病的患病率逐年增高,而這3種疾病是導致腦血管病的最常見、最重要的危險因素，從而引發腦卒中抑郁癥的患者亦不在少數。腦卒中抑郁癥(PSD)嚴重影響患者生理和心理功能，不僅影響患者的恢復，而且提高卒中患者的病死率。卒中抑郁癥患者一般表現為思維遲緩、情緒低落、言語減少、興趣缺乏等癥狀，如重癥卒中抑郁癥患者還會表現為絕望、自殺、緊張、失眠、早醒或幻覺等癥狀，這些癥狀不僅影響患者日常生活能力，還會對卒中抑郁癥的康復產生極大的影響。據國外相關報道顯示，此病發病率為卒中患者的35%左右[6]。目前認為腦卒中抑郁癥的發病機制主要為社會心理學及生物學機制，且與卒中病變部位、既往抑郁病史、年齡、性別、病程等一系列因素相關[7]。比較公認的發病機制主要有2種：一種是腦卒中后強烈的心理應激反應導致認知功能、神經功能減退而發?。涣硪环N是卒中直接損傷了神經系統環路，特別是去甲腎上腺素環路和5-羥色胺能環路。目前治療腦卒中抑郁癥的西藥主要為選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明以及西酞普蘭等。氟西汀即為其一種代表性藥物，目前為臨床廣泛采用[8]。氟西汀的治療倡導單一用藥，且應足量、足療程治療。氟西汀可快速改善患者抑郁癥狀，改善腦血液循環，具有療程短、見效快等特點，尤其對于首發腦卒中抑郁癥患者療效尤為顯著，其療效明顯優于傳統的三環類抗抑郁藥，可使患者在較短時間內消除癥狀[9]。相關文獻報道氟西汀的治療有效率為70%左右[10]，與本次研究的結果基本一致。

腦卒中抑郁癥在中醫學屬于“郁證”范疇，起病原因多由于氣機不暢、肝氣郁結而成疾。腎精虧虛是中風的病理基礎，《素問·六節藏象論》中提到：“腎者，主蟄，封藏之本，精之所處?！倍X為髓海，源于腎精，《素問·奇病論》認為“腎藏精，精充骨而生髓，髓聚而為腦，髓滿而腦髓充，精脫而腦髓消”；《素問·逆調論》則言“腎不生，則髓不能滿”；《素問·陰陽應象大論》認為“腎生骨髓”。有學者認為腦卒中抑郁癥患者病變部位主要在心肝二臟部位，故應選用針對此二臟藥物，確立了疏肝解郁、養心安神為基本療法[11]。中藥的特點在于藥效溫和，不良反應少，患者易于接受。與西藥聯用見效快，療效好。筆者根據中醫辨證治療經驗，將治療抑郁癥常用中藥進行了比較分析，最終選用菖蒲、熟地黃、枸陳皮、當歸、杞子、香附、遠志、半夏、川芎、白芍等組成解郁湯。方中菖蒲醒神解郁；熟地黃養血活血；枸陳皮滋補肝腎；當歸健脾調肝、養血和營；杞子緩解陰虛；香附疏肝解郁；遠志兼化痰濁；半夏燥濕化痰；川芎祛風止痛、發散風寒；白芍養血柔肝、緩中止痛?？v觀全方，主要起到疏肝解郁、化痰開竅、調神行氣、補中養心之功效。此方劑在治療上具有獨到之處，在治療過程中可根據患者臨床表現以不同中藥配伍和用量增減治療，也在一定程度上達到了個體化治療的目的[12]。本研究結果表明，在氟西汀基礎上應用解郁湯治療有效率明顯高于單純應用氟西汀組，且治療后2，4，8，12周患者抑郁情況得到逐步改善，并優于單純西藥組，觀察組治療后SDS和NHSS量表評分顯著低于對照組，且觀察組不良反應較少。此結果均提示了解郁湯和氟西汀聯合治療的優越性。

綜上所述，中風解郁湯和氟西汀治療腦卒中抑郁癥的臨床療效顯著，且安全有效，不良反應較少，可有效改善腦卒中患者抑郁情況，提高患者生活質量，患者易于接受并堅持治療，值得臨床進一步推廣研究。

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[收稿日期]2015-05-08

[中圖分類號]R255.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)06-0634-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.022