養心湯合黛力新治療焦慮障礙療效觀察

吳中華

(江蘇省南通市通州區人民醫院，江蘇 南通 226300)

?

養心湯合黛力新治療焦慮障礙療效觀察

吳中華

(江蘇省南通市通州區人民醫院，江蘇 南通 226300)

[摘要]目的探討養心湯合黛力新治療焦慮障礙的臨床療效。方法選取124例焦慮障礙患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各62例。對照組予黛力新治療，觀察組在對照組治療基礎上予養心湯治療。觀察2組入院時、第4周、第8周、第12周時漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總評分的變化，治療前后血脂變化以及患者服藥期間不良反應及臨床療效。結果觀察組治療后第4周、第8周、第12周時HAMA總評分低于對照組(P<0.05)；對照組治療前后血漿中總膽固醇、三酰甘油含量比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，觀察組中治療后血漿總膽固醇、三酰甘油含量低于治療前及同期對照組(P均<0.05)；觀察組總不良反應發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。結論養心湯合黛力新治療焦慮障礙，能快速緩解患者焦慮癥狀，改善患者的血脂，從而提高臨床療效，同時還能降低黛力新所致不良反應，值得參考。

[關鍵詞]養心湯；黛力新；焦慮障礙

焦慮障礙是指患者對事件表示出過分擔心、害怕等以負面情緒為特征的一組臨床癥狀，臨床表現主要為情感癥狀、軀體癥狀、認知癥狀、行為表現4個方面[1]。目前一般采用抗焦慮藥物(如黛力新)治療，其臨床療效較為顯著，但是也存在一定不良反應[2-3]。本研究結合臨床經驗，采用養心湯合黛力新治療焦慮障礙，旨在提高臨床療效和降低黛力新的不良反應，并取得了一定成績。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年11月—2014年12月在我院門診治療的124例焦慮障礙患者為研究對象，臨床診斷以英國國家衛生與臨床優化研究所(NICE)與國家精神衛生協作中心(NCCMH)在2011年制定《Generalised Anxiety DISORDER in adults》中的診斷標準為依據[4]。納入標準：①符合診斷標準的患者；②年齡18～60歲；③病程≥3個月；④漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分>7分；⑤知情同意并簽字患者。排除標準：①合并腦梗死、腦出血等器質性疾病導致精神異常患者；②伴惡病質患者；③伴嚴重肝、腎、心等功能不全患者；④對黛力新過敏患者，伴嚴重胃腸疾病不能服中藥湯劑患者；⑤依從性差的患者。將其隨機分為2組：對照組62例，其中男25例，女37例；年齡21～59(42.15±3.09)歲；病程(5.48±1.62)年(3個月～18年)。觀察組62例，其中男24例，女38例；年齡20～60(41.53±2.96)歲；病程(5.57±1.70)年(4個月～19年)。2組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予黛力新(丹麥靈北制藥有限公司，注冊證號H20080175，規格：20片/盒)口服每天2片，早晨和中午各1片，連續服用12周。

1.2.2觀察組在對照組治療基礎上，加用養心湯治療，組方：生地10 g、歸身10 g、熟地10 g、人參15 g、麥冬15 g、五味子6 g、茯神10 g、酸棗仁15 g、柏子仁6 g、炙甘草3 g，每天1劑，水煎2次，將2次混合均勻，早晚分服，每次服量約為150 mL，連續服用10 d后停服4 d，依次類推，共12周。

1.3觀察項目觀察2組入院時及入院第4周、第8周、第12周時漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總評分的變化、治療前后血脂變化、患者服藥期間不良反應及臨床療效。HAMA評分由專門評分表所得；血脂：空腹靜脈采血，采用XL-600型全自動生化儀進行檢測；不良反應由專門制定的不良反應記錄表所得。

1.4療效評定標準[5]痊愈：HAMA評分總分≤7分或HAMA減分率>75%。顯效： HAM A減分率為50%～75%。 有效：HAMA減分率為25%～49%為進步。無效：HAMA減分率<25%。總有效=痊愈+顯效+有效。

2結果

2.12組不同階段HAMA總評分比較治療后2組HAMA總評分均明顯下降(P均<0.05),且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組不同時點HAMA總評分比較，分)

注：①與入院時比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后血脂水平比較治療后觀察組總膽固醇、三酰甘油水平均顯著下降(P均<0.05),而對照組無明顯變化(P均>0.05),觀察組總膽固醇、三酰甘油水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后血脂水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組臨床療效比較治療后觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=5.522，P=0.019。

2.42組不良反應比較治療過程中觀察組總不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

3討論

表4　2組不良反應比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.644，P=0.031。

焦慮障礙病因較多，其發病機制尚不明確，目前認為主要有兩種神經生化機制：乳酸學說和神經遞質。故臨床多采用地西泮類藥物及抗抑郁藥物治療，但是地西泮類藥物其依賴性強、對患者認知功能損害較大，而對患者精神作用改善較小，故不能長期使用[6]；而抗抑郁類藥物具有長期療效好、患者耐受度高的優勢[7]，故臨床多用，如黛力新。 在傳統中醫學中，該病屬“心悸”“臟躁”等范疇。其病機主要為虛實夾雜，臨床主要以虛證為主，如心脾兩虛、心虛膽怯、陰虛內熱等證；其病位主要在心、脾、肝，多因心陰不足、肝失疏泄、脾失健運而致。故臨床治療以養心陰、健脾胃、調肝氣為治則。

養心湯方中生地具養陰清熱、涼血、滋補肝腎之功，現代藥理研究顯示，生地具有抗炎降糖、強心利尿、補血等作用[8]；歸身具有養血活血之功；熟地為滋補肝腎之藥，與生地相伍，加強養陰之功。并且地黃、歸身、甘草三藥組合，為四物湯化裁而得，對調血養血而不動血具有奇功。人參、麥冬、五味子為經典生脈散之組方，能益氣養陰，使氣血相互為用，氣能行血、血能載氣，而達氣血沖和之態。茯神、酸棗仁、柏子仁為養心安神之藥，使患者神靜而心自寧、情自舒，同時茯神還兼健脾以助精微物質運化。諸藥配伍共奏滋陰補血、養心安神之功，使患者陰平陽秘而達到精神乃治之境界。現代藥理學研究表明，四物湯能有效抑制制TNF-α的表達，提高血清巨噬細胞TGF-β1的表達，促進組織的修復[9]；還具有抗血小板聚集、改善血液流變學指標等作用[10]。生脈散具有清除氧自由基、抗氧化而保護機體組織作用[11]；具體表現在強心、保護心肌、抗休克、升壓、抗應激及抗炎等作用[12]。另外，有學者研究表明，養心湯能改變血液流變學指標，在大鼠動物模型中，能改變大鼠血液的濃、黏、凝、滯狀態，降低大鼠血脂水平，改善大鼠動脈粥樣硬化指數，從而對血脂具有調節作用[13]。在中醫學中，血液濃、黏、凝、滯，容易導致血瘀，血瘀則氣滯，氣滯則血瘀，導致氣不能行血調血、血不能載氣生氣，終致五臟氣機升降失調，氣血失和，不能正常濡養臟腑組織而使患者表現為如“臟躁”“心悸”等臨床疾病和癥狀。故經過養心湯治療的觀察組中患者血脂能發生明顯的改善，使患者氣血沖和，臟器清靈，而發揮正常功能——調氣、行血。

黛力新為神經阻滯劑，主要含四甲蒽丙胺和三氟噻噸。四甲蒽丙胺對突觸前膜NA和5-HT再攝取具有明顯的抑制作用；三氟噻噸通過作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體，促進多巴胺的合成與釋放，從而增加突觸多巴胺的含量，產生抗抑郁作用。如金菊林等[2]指出黛力新能高效快速地改善患者焦慮及抑郁情緒,消除機體不適。但是，黛力新具有一定不良反應，如本研究對照組中發現頭暈、胃腸不適、失眠等不良反應，不良反應發生率高達24%，使較多患者排斥使用。王繼海等[3]報道，1例患者服用黛力新后導致嚴重肝功能損害，這是值得關注的。

本研究結果表明，2組都能明顯改善患者的臨床癥狀，觀察組能快速改善患者臨床焦慮癥狀，提高臨床療效，同時能明顯降低不良反應，對照組治療前后血脂無明顯改變，而觀察組治療前后血脂發生明顯改變。說明黛力新治療焦慮障礙臨床療效較好，但是采用中西醫結合治療的觀察組能降低不良反應，提高臨床療效，而且還可能通過某種途徑改善患者血脂情況。綜上所述，養心湯合黛力新治療焦慮障礙，能快速緩解患者焦慮癥狀，改善患者的血脂，從而提高臨床療效；同時還能降低黛力新所致不良反應。

[參考文獻]

[1]王新,李懷英. 焦慮障礙的神經生理機制及研究進展[J]. 聊城大學學報：自然科學版,2008,21(2):105-107

[2]金菊林,徐鴻華. 黛力新治療神經癥的療效觀察[J]. 浙江中西醫結合雜志,2002,12(3):148-149

[3]王繼海,高美玲. 黛力新致嚴重肝功能損害1例[J]. 中國藥事,2014,28(1):106-107

[4]NICE,NCCMH. Generalised anxiety disorder in adults[S]. British Psychological Society,2011

[5]李含秋,余國漢,李穗云,等. 中藥聯合帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙的臨床療效[J]. 中國健康心理學雜志,2012,20(4):491-493

[6]Blanco C,Raza MS,Schneier FR,et al. Theevidence-basedpharmacological treatment of social anxiety disorder[J]. Int J Neuropsychopharmacol,2003,6(4):427-442

[7]Arikian SR,Gorman JM. A review of the diagnosis, pharmacologic treatment,and economic aspects of anxiety disorders[J]. Primary Care Companion J Clin Psychiatry,2001,3(3):110-117

[8]王樸. 生地黃的現代藥理研究與臨床運用[J]. 中國中醫藥現代遠程教育,2008,6(8):986

[9]陳鵬,方斌,易浪,等. 桃紅四物湯含藥血清對巨噬細胞的影響[J]. 中國藥理學通報,2013,29(4):582-584

[10] 范欣生,陳菲,劉培,等. 四物湯類方養血調經配伍功效探析[J]. 世界科學技術—中醫藥現代化,2013,15(2):177-182

[11] 豐平,王學江. 生脈散抗氧化、清除自由基作用研究[J]. 中藥藥理與臨床,2006,22(3):18-20

[12] 王亞萍,年莉. 生脈散在心血管疾病中的應用[J]. 山西中醫學院學報,2012,13(6):64-67

[13] 吳澤民,劉智,劉暢,等. 養心湯對心肌缺血血瘀證大鼠血脂的影響[J]. 長春中醫藥,2014,30(6):983-984

[收稿日期]2015-04-05

[中圖分類號]R749.72

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)06-0622-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.017