氨基末端腦鈉肽前體檢測在診斷老年慢性支氣管炎伴心力衰竭中的作用

摘 要 目的：了解血氨基末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）和肌鈣蛋白T（TnT）在早期診斷與鑒別診斷老年慢性支氣管炎（老慢支）并發心力衰竭和心肌梗死中的作用。方法：選擇2014年1月-2015年8月就診的老慢支呼吸困難患者238例，分為心源性呼吸困難126例（心源性組），其中美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅰ級38例，Ⅱ級50例，Ⅲ級35例，Ⅳ級3例；肺源性呼吸困難112例（肺源性組）。檢測并比較兩組血NT-pro BNP和TnT水平。結果：心源性組血NT-pro BNP為（811.8±530.2）pg/ml，明顯高于肺源性組的（121.6±60.8）pg/ml（P<0.01）。心源性組TnT為（0.015±0.012）ng/ml，肺源性組為（0.010±0.007）ng/ml，組間差異無統計學意義（P>0.05）。NT-pro BNP水平與心功能分級呈正相關，隨心功能分級增加而升高（P<0.01）。結論： NT-pro BNP指標可作為排除老慢支合并心力衰竭的依據。

關鍵詞 慢性支氣管炎 氨基末端腦鈉肽前體 肌鈣蛋白T 心力衰竭

中圖分類號：R541.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）08-0023-02

Effect of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide in the diagnose of the elderly chronic bronchitis with heart failure

JIN Wenqing1， QIU Chaolin2， CHEN Yulan1（1.Sichuanbeilu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200080， China； 2.Gongli Hospital of Pudong New District，

Shanghai 200135， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the role of blood amino-terminal pro-brain natriuretic peptide（NT-proBNP）and troponin T（TNT）in the early diagnosis and differential diagnosis of the elderly chronic bronchitis complicated with heart failure and myocardial infarction. Methods： From January 2014 to August 2015， 238 cases of the elderly chronic bronchitis dyspnea were selected and divided into a cardiac dyspnea group with 126 cases and a pulmonary dyspnea group with 112 cases. According to heart function classification made by New York Heart Association（NYHA）， there were 38 cases of class I， 50 cases of class II， 35 cases of class III and 3 cases of class IV in the cardiac dyspnea group. The levels of NT-proBNP and TNT were detected and compared between the two groups. Results： The blood NT-proBNP was higher in the cardiac dyspnea group [（811.8±530.2） pg/ml] than in the pulmonary dyspnea group[（121.6±60.8） pg/ml， P<0.01）. The TNT level was（0.015±0.012）ng/ml in the cardiac dyspnea group and （0.010±0.007）ng/ml in the pulmonary dyspnea group. The differences between the two groups had no statistical significance（ P>0.05） . The level of NT-proBNP was positively correlated with the cardiac function classification， and increased with the increase of cardiac function classification. Conclusion： The index of NT-proBNP can be used as the evidence to exclude elderly chronic bronchitis complicated with heart failure.

KEY WORDS chronic bronchitis； amino-terminal pro-brain natriuretic peptide； troponin T； heart failure

老年慢性支氣管炎（老慢支）是冬季老年人的常見病，呼吸困難是患者就診的主要癥狀之一，導致老慢支急性呼吸困難最常見的病因主要有充血性心力衰竭和肺部疾病，因兩者早期癥狀、體征相似，根據實驗室檢查、基礎病因、病史、胸片等常規方法難以鑒別，心臟超聲又因檢查費用高及檢查時間長而難以在緊急情況下采用，因此尋找一種方便、快捷的生化指標以鑒別兩者具有重要的臨床意義。氨基末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）是能較好反映心臟功能的生化指標[1]，心肌肌鈣蛋白（cTnT）是目前對心肌病變最特異和敏感的標志物，正逐步成為診斷急性心肌梗死的金標準。為了解血NT-pro BNP和肌鈣蛋白T（TnT）在早期診斷與鑒別診斷老慢支并發心力衰竭和心肌梗死中的作用，本研究對238例老慢支急性呼吸困難患者進行了相關研究，現報道如下。

1 方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年8月在我院內科就診的老慢支呼吸困難患者238例，其中男109例，女129例，年齡62～93歲，平均（77.3±15.2）歲。將患者分為心源性呼吸困難126例（心源性組），其中美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅰ級38例，Ⅱ級50例，Ⅲ級35例，Ⅳ級3例；肺源性呼吸困難112例（肺源性組）。兩組性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。所有入選病例均已排除先天性心臟病、晚期腫瘤和肝腎功能不全等可能影響NT-pro BNP含量的疾病。

1.2 方法

所有患者于入院后進行常規血液、心電圖、胸片等檢查，同時快速抽取靜脈血3 ml，用于檢測NT-pro BNP（深圳瑞萊生物技術公司試劑盒）和TnT（羅氏醫學生物技術公司試劑盒）含量。

1.3 統計學方法

2 結果

心源性組血NT-pro BNP水平與肺源性組比較差異有統計學意義（P<0.01，表1），但兩組間TnT水平差異無統計學意義（P>0.05）。NT-pro BNP水平與NYHA分級呈正相關，隨NYHA分級增加而升高，且均高于肺源性組（P<0.001，表1）。

3 討論

本研究結果顯示TnT水平不能作為鑒別診斷指標，而血NT-pro BNP水平隨NYHA心功能分級增加而升高，與相關文獻報道一致[2-3]，說明NT-pro BNP可作為肺源性和心源性呼吸困難的鑒別指標。本研究發現NT-pro BNP<260 pg/ml可基本排除心力衰竭，并可作為排除老慢支合并心力衰竭的依據（陰性預示值為90.9%），因此，該指標應成為老慢支呼吸困難患者的常規檢查項目之一。老慢支合并心力衰竭患者早期常出現呼吸困難等非特異性癥狀，血NT-pro BNP檢測較超聲心動圖等檢查快捷，特別是在老慢支急性呼吸困難患者的鑒別診斷和處理時，可縮短心力衰竭疑似患者的確診時間，還可作為判斷心力衰竭嚴重程度、治療效果及預后的科學指標[4-5]。

參考文獻

[1] 張玉莉. 老年心力衰竭患者B型腦鈉肽水平與心肌功能指數的關系[J]. 中國基層醫藥， 2009， 16（5）： 787-788.

[2] 陳陣， 孫國華， 孫芹敏， 等. Nt-proBNP在呼吸困難鑒別中的應用研究[J]. 臨床軍醫雜志， 2011， 39（1）： 129-131.

[3] 伍樹芝. 血清NT-proBNP測定在心力衰竭患者中的應用價值[J]. 檢驗醫學， 2010， 25（10）： 753-755.

[4] 龔厚文， 羅興林. BNP， NT-proBNP檢測在心力衰竭中的應用進展[J]. 西南軍醫， 2010， 12（1）： 99-101.

[5] 崔曉婷. NT-proBNP與Hcy在老年心力衰竭的診斷和治療中的臨床應用價值[J]. 海南醫學院學報， 2013， 19（9）： 1234-1237.