新生兒唇裂修復術10例臨床研究

馮　煥　鄭延清　衣作安

馮煥，1961年生，1984年畢 業于佳木斯醫學院口腔系；現任大連市口腔醫院美容整形外科副主任醫師；遼寧省康復學會 修復重建外科專業委員會委員；參與編寫《口腔保健新知》，發表論文20余篇。

摘要目的：探討新生兒唇裂修復術對上唇形態和功能的影響。方 法：對10例出生6天以內的唇裂患兒，在全麻下進行手術修復。結果：10例患兒術后7天創口 一期愈合，即可恢復吸吮母乳的功能。1年后隨訪瘢痕不明顯。結論：新生兒唇裂修復術， 有利于上唇形態和功能的早期恢復。

關鍵詞新生兒唇裂修復術

CLEFT LIP REPAIR OF INFANTS

Feng HuanZheng YanqingYi Zuoan

Depart. plastic Surgery, Dalian Stomatological Hospital (Dalian 116021)

ＡｂｓｔｒａｃｔPurpose:To discuss the effects on the fe ature and function of upper lip of cleft lip repair of infants.Methods:Under g eneral anesthesia,cleft lip repair were performed on ten infants who were less t han six days old.Results:The wound healed well and all infants got the functio n of sucking milk after seven days of surgery.Only tiny bars can be identified a fter one year.Conclusions:Its favorable to restore the feature and function ofupper lip as early as possible when the cleft lip of infants were repaired.

ＫｅｙｗｏｒｄｓInfantCleft lip repair

作者單位：大連市口腔醫院整形外科(遼寧116021)

目前唇裂修復術時間，文獻報導國外最早是在出生后2個月^{〔 1，2〕}，國內一般在3～6個月^〔3〕，在此年齡段手術修復，雖然恢復了形態，但 已喪失了吸吮母乳的功能。為此，我科對出生一周內新生兒實行即刻手術治療，術后既恢復 了上唇的形態，又能恢復吸吮母乳的功能，獲得滿意效果。

1臨床資料

本組治療10例。8例男嬰，2例女嬰。8例足月順產，2例足月剖腹產。出生時體重 最小的3.4kg，最大的4.7kg，平均4.05kg，均為單側唇裂。2例完全性唇裂并伴有腭裂。 8例Ⅱ度唇裂，其中3例伴有齒槽嵴裂。10例中，4例右側，6例左側。出生后6天手術2例，4 天手術5例，2天手術2例，1天手術1例。

2手術方法

10例患兒均采用口腔插管全麻下進行手術。

2例完全性唇裂采用旋轉推進法修復，以實現良好的鼻底閉合。8例Ⅱ度唇裂采用改進旋轉推 進法^〔7〕，來增加患側的唇高度。

改進旋轉推進法，常規定點不變，自5點向下平行健側人中嵴作轉折回切口約3mm，自皮膚切 透至粘膜。切開后患側唇高與健側基本相等。在健側唇緣制作一個三角形C瓣與鼻小柱相連 。將C瓣轉折回切口處縫合，延長患側鼻小柱。最后分層對位縫合皮膚、肌肉、粘膜層(圖1) 。

圖1手術設計示意圖

3結果

10例手術后，1例完全性唇腭裂患兒，因牙槽嵴上翹過高，張力過大，導致鼻底部 分裂開。其它9例外形均達理想效果，創口Ⅰ期愈合，七日拆線。拆線后即可自由吸吮母乳 。不但修復了形態，同時也恢復了上唇的功能。

4討論

4.1功能恢復唇裂修復的目的是恢復功能和形態，以往出生后3個月～6個月 進行手術修復只能恢復其形態，對嬰兒吸吮母乳功能卻難以實現。往往失去母乳喂養的時機 。我們對新生兒做即刻手術修復，不僅能盡早恢復上唇的形態，更主要的是恢復了吸吮功能 。10例手術后，除1例鼻底部分裂開外，其它9例拆線后即可以正常吸吮母乳，術后隨訪6個 月～1年創口無變化。

4.2疤痕形態國外報導^〔4，5〕，通過對羊的實驗研究，已證實在子宮內實施唇 裂手術的修復，出生后不留疤痕。懷孕至出生后1周的新生兒為圍產期^〔6〕，1周內 的新生兒體內環境與母體內相近，新生兒生長代謝旺盛^〔6〕，血液凝度高，凝血機 能好，有利于止血和組織再生，組織愈合能力強，因此新生兒期行唇裂手術后疤痕可以減小 到最小程度。10例手術無1例感染。愈合組織皮膚反應輕，術后5日～7日拆線。隨訪6個月～ 1年瘢痕較輕。(如圖2)

4.3手術年齡新生兒的唇裂手術應在1周以內。如前文所述，此階段其免疫功能和抗感 染能力強，組織愈合能力強，形成瘢痕小。因此只要手術熟練、損傷小、失血少、速度快、 對位準，術后控制感染，手術不會有危險。國內已開展此項手術^〔8〕。超過一周的 新生兒體內已渡過正常的脫水期，體重開始減輕，體內新環境開始建立，已完全脫離母體環 境，其抗感染能力下降，很容易造成酸堿平衡失調，一旦感染難以得到控制。因此不易手術 。需3個月^〔3〕后方可手術。

4.4心理治療治療唇裂不單純是裂隙的縫合，還應該是對患兒及家長因此病 可能引發的心理疾患的預防治療。患先天唇裂畸形，不僅給家長帶來巨大的心理創傷，也會 給患兒的未來造成心理障礙。新生兒唇裂一周內即刻手術治療，不僅可以使母乳喂養得以實 現，還能恢復上唇的形態。這無論對患兒還是家長的心理都起著積極的治療作用。

4.5新生兒體溫調節中樞功能不完善，易受外界環境影響而波動，出生時，由于室溫比宮 內低，體溫明顯下降，12h～24h內可以回升到36℃以上。體溫如不回升，影響新生兒血液pH 值，不利手術^〔9〕。新生兒手術后的主要危險是吸入性肺炎和感染性肺炎，全麻插 管要嚴格消毒，術中防止血液和滲出物的誤吸。對手術要求是：損傷輕、速度快、對位準。

術后的護理也非常重要，新生兒皮下脂肪少，室內要保持適宜的溫度和濕度，常規空氣消毒 ，通常用紫外線和過氧乙酸進行空間消毒。病室溫度要保持在24℃～26℃，清晨和夜間提高 到27℃～28℃，相對濕度在55%～65%，以減少感染的機會。每日創口的清洗和抗菌素的應用 也是預防感染的主要措施。

參考文獻

1Asher-Mcdade C,et al. Current treatment of cleft lip and palate in t he United Kingdom. Br J Plast surg 1990;43(3):3182McCarthy JG (Editor).4. Pl astic Surgery Cleft lip and palate craniofacial anomalies. W.B.Saunders Company1990; Vol.4:2627

3邱蔚六主編.口腔頜面外科學.北京：人民衛生出版社.1996：54Longaker MT, St ern M,Lorenz HP,et al. Plast Reconstr Surg,1992;90:7505Stern M,Dodson B, Lon gaker MT, et al.J Oral Maxillofac Surg,1993;22:371

6陳淑堅主編.婦產科護理學，北京：人民出版社，1992；119

7曾今表.嬰幼兒唇裂局麻手術248例臨床分析.口腔醫學，1997

8鄭家偉.唇裂治療新進展.口腔頜面外科雜志，1993；3(2)：99

9蔣新生，新生兒24小時內唇裂修復的護理.中華護理雜志.1998；33(12)：701

收稿日期1999-03-05

編輯/張惠娟