燒傷后小口畸形的整復治療體會

嚴明忠　韓庭義

作者單位：嚴明忠解放軍188醫院(廣東潮州521000)；韓庭義廈門市同安醫 院

面部燒傷后，常因口周瘢攣縮致小口畸形，不僅張口受限，影響 進食，而且有礙容顏。因此小口畸形的整復，是面部瘢痕整復中應優先考慮解決的一個問題 ^〔1〕。

1990年7月～1999年4月，我們曾收治燒傷后口周瘢痕攣縮所致的小口畸形26例，經手術修復 ，均取得了較好的效果(見圖1)，報告如下。

圖1典型病例治療前后照片 1臨床資料

本組共26例，男19例，女7例。年齡3歲～47歲。均為各種原因燒傷后口角瘢痕攣 縮所致的各種小口畸形。其中單側口周瘢痕攣縮4例、雙側口角瘢痕攣縮9例、口周瘢痕環形 攣縮13例。

2手術設計

2.1口角位置的設計

①對單側口角攣縮者，以對側健康口角的位置為參照，在患側取對稱點設計口角的位置；② 雙側口角攣縮或口周瘢痕環形攣縮者，按唇部的美學標準，病人取端坐位，現眼平視前方， 以雙側瞳孔中心向下作垂線；再沿口裂線作一水平直線，此線與兩垂線的交點即為兩口角的 美學標準點^〔2〕。

2.2口角形態的設計

①單側口角攣縮者，以對側健康口角的形態為參照設計口角的形態，使雙側對稱，標定切口 線及口角瘢痕的切除范圍；②雙側口角瘢痕攣縮者或口周瘢痕環形攣縮者，按唇部的美學形 態在雙側各設計一個三角形的切除口角瘢痕的范圍，使切口線與殘存的唇紅緣平滑過渡，使 雙側口角的形態對稱。

3擴術方法

3.1唇紅滑行瓣法

在口角定點處向口裂作一水平切口，切開口角直至粘膜層，按設計范圍切除口角粘連攣縮的 瘢痕。分別在正常唇紅緣和口內粘膜作切口，形成唇紅組織瓣。在上下唇分別形成唇紅組織 瓣后，向口角滑行固定于口角，間斷縫合固定修復上下唇的創面。(如圖2)

圖2唇紅滑行瓣法

3.2頰粘膜瓣法

按術前方法切開口角、切除口角瘢痕后，在接近口角的頰粘膜設計雙葉粘膜瓣，轉移修復上 下唇唇紅缺損。粘膜瓣供區直接拉攏縫合。(如圖3)

3.3唇粘膜瓣法

沿口角定點向口裂作一水平切口，切開口角直至粘膜下層，粘膜層暫不切開。按設計范圍切 除口角粘連攣縮的瘢痕。分離粘膜下組織以游離口角粘膜。再"Y"形切開粘膜，在口角處 形成一個三角形粘膜瓣。 將三角瓣的尖部轉向口角處縫合，形成新的口角。然后將上下唇 的粘膜瓣分離、修整后，與上下唇的皮膚創緣縫合。(如圖4)

圖3頰粘膜瓣法

4結果

本組26例，術后傷口無感染，均一期愈合。術后口角形態和口裂大小滿意。其中9 例獲隨訪3個月，14例獲隨訪半年，未見口裂變短縮小者，口唇形態功能均滿意。

圖4唇粘膜瓣法

5討論

5.1術式選擇①若口角瘢痕切除后，唇紅缺損小，不超過1cm～1.5cm者，可 應用唇紅瓣滑行修復，被滑行的唇紅組織健康無瘢痕方可采用此法；②若局部缺損較大或鄰 近的唇紅組織存在瘢痕、彈性差，可采用唇粘膜瓣修復；③若口唇瘢痕嚴重，或環形瘢痕攣 縮者，瘢痕切除后局部唇紅缺損過大，無法采用唇部組織修復者，可采用頰粘膜瓣法。

5.2燒傷后小口畸形常常僅是面部瘢痕畸形的一部分，往往同時伴有各種瘢痕攣縮引起的 面部組織移位^{〔1，3〕}，如眉、眼瞼、眼角、鼻翼、耳廓、上下唇、口角的移位，這 些都是需要手術解決的問題。在無法一次完成面部各種瘢痕畸形的整復術時，應優先作小口 畸形的整復手術以解決張口受限影響進食和語言問題。對于小口畸形的整復與口角移位的整 復是否同期完成，筆者認為以分次手術為好。先作小口開大術，再二期作口角移位的手術， 以利二期手術時對口角的準確調整，達到口部形態的最佳恢復。同樣口周其它的瘢痕整復， 如上下唇瘢痕的切除植皮術，也應在小口畸形修復后再做二期手術。

參考文獻

1高學書.燒傷后口周瘢痕的整復治療.第二軍醫大學學報.1982；3(增刊)：8 4

2孫廉主編.美學與口腔醫學美學.北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社.1991：4 2

3龐星原.楊家驥.白彥等.鼻背旁與鼻唇蹼狀瘢痕整復的改進.中國美容醫學雜志.199 6；5(4)：18

收稿日期1999-04-15

編輯/姜如蓉