激光脫毛術的現狀

夏　煒　譯　郭樹 忠　審校

第四軍醫大學西京醫院整形外科

Laser hair removal:where are we now//DiBernardo BE,Pere a,J,Usal H,et al//Plast Reconstr Surg.1999;104(1);247-256

近年來隨著人們對體毛過多的關注提高，激光脫毛的方法也越來越多，以下 是關于這一領域的背景知識和現狀研究。

1激光脫毛術的原理

1963年Goldman首先提出用紅寶石激光破壞色性毛囊的方法。Ohshiro和Maruyama 也發現用紅寶石激光治療巨痣后能發生脫毛，但同時也伴有表皮嚴重損傷。進一步研究提出 "選擇性光熱解"理論解決了這一問題，并成為激光脫毛術的理論基礎。選擇合適波長的激 光，并保證作用時間短于熱量從靶組織擴散到周圍組織的時間，可以選擇性地破壞靶組織。 皮膚中有被稱為發色團的結構，負責吸收光能。內源性發色團包括：黑色素，血紅蛋白和氧 合血紅蛋白。外源性發色團例如文身顏料。發色團可以吸收光能量，產生皮膚的熱力學、化 學和機械作用。

為達到永久性脫毛的效果，需要破壞毛囊的兩個區域：毛球和膨大部，因為這兩個區域內包 括毛母細胞，能形成完整的毛囊。而黑色素細胞就在這兩個區域內或周圍。激光可以有效地 以黑色素為靶，破壞這兩個區域。此外臨床上還有使毛囊吸收外源性發色團的方法來增加毛 囊對激光的敏感性。色素吸收光能后會導致局部毛囊熱力凝固性壞死。

激光的光熱作用受三方面因素的影響：波長，脈沖持續時間和光能量密度。波長應該在黑色 素吸收量最強的范圍內選擇波長最長的光，因為激光的波長決定了穿透皮膚的深度，激光波 長越長，深度越深。脈沖持續時間應短于毛囊所需的熱緩解時間，以盡量減少間接的熱力損 傷。光能量密度必須大于或等于組織破壞的閾值。

表皮的黑色素會與毛囊的黑色素競爭性吸收能量，所以應做好表皮的降溫，特別是對于皮膚 較黑的病人。應在術前，術中和術后進行接觸性的皮膚冷卻。治療前還可以使用制冷劑噴霧 。冷卻措施能有效地減少術后色素沉著、水皰和瘢痕的發生。在合理保護表皮和真皮淺層的 前提下，可以使用能量高一些的激光。研究黑色素和氧合血紅蛋白對不同波長光的吸收光譜 ，發現兩者在用于脫毛的波長較長的激光中的吸收率接近。所以在脫毛時應擠壓皮膚，排除 毛細血管中血液的干擾。

2幾種常用的激光

2.1摻釹釔鋁石榴石(Nd:YAG)激光

Nd:YAG激光不同于其它激光的特點是它可以被碳強烈吸收。波長1064nm時毛囊內的碳就會被 迅速加熱。于是出現了把碳顆粒送入毛囊，用激光加熱碳粒破壞毛囊方法。有報道僅單次使 用Nd:YAG激光(10 ns,7mm的光斑，光能量密度2.5-3J/cm2)，就能取得3到6個月內良好 的短期效果。此外其能量密度較低，所以疼痛較輕微，可以不用麻醉，同時還能減少意外燒 傷的危險。

其缺點是盡管短期效果好，但不是永久性脫毛。皮膚較黑的病人有可能出現色素沉著。此外 在術前必須花很多時間把碳/礦物油懸液涂抹到皮膚上，以保證毛囊能夠著色。

2.2強脈沖激光器：PhotodermVL激光

Photoderm VL激光是一種高能量激光，產生51～1200nm波長間非連貫性的光。最長用于治療 良性血管性病變，如毛細血管擴張癥。近來才有人提出用ESC EpiLight激光器脫毛，這種激 光器對光線進行過濾，只發射波長較長，穿透能力強的激光。目前使用顯示，術后3～6月有 可靠的脫毛效果。尚無遠期效果的資料。副作用包括較長時間的紅斑，色素沉著，以及術區 的腫脹。

2.3紅寶石激光

紅寶石激光器是最早發明的激光器。脫毛用的紅寶石激光波長為694nm，這時深部黑色素對 光的吸收最強。Grossman等針對紅寶石激光在正常皮膚的脫毛效果進行了首次臨床定量研究 。1998年Dierickx報道了單次使用常規紅寶石激光脫毛治療(694nm，270 ms，6mm的光束直 徑)，隨訪兩年后的效果滿意。提示：①所有病人任何光能量密度術后1月～3月都發生脫毛 。②永久性的毛發減少發生在＞30J/cm2單次治療后。

紅寶石激光脫毛的副作用有瘢痕形成的危險，但不常見。最常見的副作用是暫時性的色素沉 著或色素脫失，能在1月～6月內緩解。很少出現水皰，一般發生于皮膚較黑的病人，使用光 能量密度較高時。此外，色素性病變如痣和雀斑經常會被同時去除。

2.4紫翠玉激光

目前長脈沖和短脈沖的紫翠玉激光器在市場上很普遍。這種激光也是靶向黑色素的。激光脈 沖持續時間應該比表皮的熱緩解時間長，而比靶發色團的熱緩解時間短。此外，波長應盡可 能長。70nm波長的光15%～20%能穿透到人皮膚3mm深處。長脈沖的紫翠玉激光比短脈沖的可 能更安全和有效。

早期Connolly對長脈沖紫翠玉激光的研究報道12周時平均毛發密減少86%。Finkel等研究短 脈沖紫翠玉激光報道126位病人中滿意率較高，同時也強調因為毛發處于生長周期的不同階 段，所以有多次治療的必要。例如約70%的腳部毛發處于生長末期，每次間隔較短才能取得 效果。Boss等比較了長脈沖和短脈沖的紫翠玉激光的速度和效果，發現兩者的臨床效果并沒 有不同。但短脈沖的紫翠玉激光使用速度比長脈沖的快近5倍。

2.5半導體激光

半導體激光器的優點是體積小，便于攜帶，能直接在120V電流下使用，不需要冷卻和通風裝 置。其可自動冷卻的激光頭是9mm方形的，能消滅一般圓形激光頭間的遺留區域。

麻省總醫院，報道半導體激光在不同膚色的58例病人背部和大腿脫毛的效果，光能量密度為 15J～40J/cm2。得出兩個初步結果：①所有光能量密度的激光治療后1月～3月，所有病人 都出現全部或近全部的脫毛；②脫毛持續3月以上的占大多數。

目前激光技術已超越了實驗階段，愿意開展這項手術的醫生應仔細總結現存的技術，并接受 適當的訓練。隨著技術的進步，永久性脫毛技術將更安全，激光機也會變得越來越小型、快 速、高效。

收稿日期2000-03-27

編輯/姜如蓉