靜脈注射蔗糖鐵在慢性腎臟病患者缺鐵性貧血中的護(hù)理

王曉曄

摘 要：目的：探討靜脈用蔗糖鐵對(duì)缺鐵性貧血的治療效果及護(hù)理策略。方法：對(duì)10例慢性腎臟病合并缺鐵性貧血患者進(jìn)行蔗糖鐵治療，比較治療前后鐵相關(guān)指標(biāo)血清鐵、鐵蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積的變化，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：靜脈用蔗糖鐵患者的血清鐵、鐵蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積較治療前明顯上升，不良反應(yīng)發(fā)生率低。結(jié)論：蔗糖鐵是治療缺鐵性貧血的首選藥物，有效的護(hù)理是保證安全的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：蔗糖鐵；慢性腎臟病；缺鐵性貧血；護(hù)理

貧血不僅在慢性腎臟病（CKD）人群中發(fā)病率高，而且貧血的發(fā)生率隨著腎功能的下降而逐漸增加，當(dāng)CKD患者進(jìn)入第5期時(shí)貧血已非常普遍。貧血對(duì)患者的長(zhǎng)期存活及生存質(zhì)量均有重要影響。慢性腎臟病患者常合并腎性貧血，缺鐵可使腎性貧血患者對(duì)EPO治療的反應(yīng)性降低，且此類患者胃腸道對(duì)鐵劑吸收效果不理想，故常需要給予靜脈鐵劑維持足夠的鐵儲(chǔ)備。我院于2014年1月—2016年10月對(duì)慢性腎臟病合并缺鐵性貧血患者應(yīng)用靜脈輸入蔗糖鐵配合促紅細(xì)胞生成素治療，同時(shí)精心護(hù)理，取得了較好療效。

1臨床資料

1.1 一般資料

本組10例患者均在我院進(jìn)行隨訪治療，其中男7例，女3例。年齡20-75歲，平均年齡53歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病3例，痛風(fēng)性腎病1例，不明原因慢性腎功能不全1例。

1.2 方法

蔗糖鐵應(yīng)用中主要的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，初次使用時(shí)給予試驗(yàn)劑量測(cè)試，將100mg蔗糖鐵稀釋于100ml生理鹽水中，首次使用時(shí)先取20ml緩慢靜滴15分鐘，觀察1小時(shí)，若無不良反應(yīng)，繼續(xù)將余液靜滴，時(shí)間不小于30分鐘。每周2次，首次療程5周。對(duì)促紅素水平低下的患者同時(shí)皮下注射EPO 3000u，每周2-3次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

有效評(píng)價(jià)指標(biāo)：血清鐵、鐵蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積，于治療前、治療后2周分別抽血復(fù)查；不良反應(yīng)（金屬味，頭痛，惡心，嘔吐，腹瀉，低血壓，風(fēng)疹，發(fā)熱，四肢腫脹，呼吸困難，皮膚瘙癢等）。

1.4 結(jié)果

蔗糖鐵治療后較治療前在指標(biāo)血清鐵、鐵蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均明顯升高。

2護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

大部分患者對(duì)靜脈鐵劑知曉率低，心里抵觸輸液，用藥前對(duì)治療懷疑，護(hù)士要向這部分患者多介紹鐵劑的相關(guān)知識(shí)，用藥方法和優(yōu)點(diǎn)，消除患者的不配合因素。

2.2 嚴(yán)防過敏反應(yīng)

雖然靜脈鐵劑罕見過敏反應(yīng)，但使用前務(wù)必仔細(xì)詢問患者有無鐵過敏史。藥品使用前肉眼檢查安瓿是否有沉淀和破損。首次使用鐵劑者，給予試驗(yàn)劑量測(cè)試后嚴(yán)密觀察1小時(shí)，需配有復(fù)蘇設(shè)備及藥物，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病人有無面色蒼白、呼吸困難、血壓下降、惡心、瘙癢等反應(yīng)，并有醫(yī)護(hù)人員對(duì)其反應(yīng)嚴(yán)重性的評(píng)估，若無不良反應(yīng)再給予余液。

2.3 用藥后護(hù)理

輸液后繼續(xù)觀察患者的生命體征，有無不良反應(yīng)，對(duì)于初次用藥時(shí)未出現(xiàn)過敏反應(yīng)者也要防止延遲反應(yīng)發(fā)生。靜脈鐵劑補(bǔ)充治療過程中，注意監(jiān)測(cè)血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積，觀察鐵劑治療反應(yīng)。待血紅蛋白水平糾正后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑6個(gè)月，以補(bǔ)足組織鐵的貯備。期間注意監(jiān)測(cè)鐵代謝指標(biāo)如鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，防止鐵超負(fù)荷對(duì)機(jī)體帶來的氧化應(yīng)激損害。

2.4 飲食護(hù)理

改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)治療的保證很重要。可指導(dǎo)患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如蛋、奶、鮮魚、瘦肉；多吃新鮮蔬菜水果，利于鐵劑的吸收利用。

3討論

慢性腎臟病患者普遍存在鐵缺乏，尤其是存在消化系統(tǒng)反應(yīng)時(shí)，口服鐵劑吸收效果差，且往往存在口腔異味、消化道腐蝕、便秘、鐵中毒等副反應(yīng)。靜脈補(bǔ)鐵減少胃腸道不良反應(yīng)，提高了患者依從性。本組10例慢性腎臟病合并缺鐵性貧血患者在給予靜脈注射蔗糖鐵治療后，血清鐵蛋白和血紅蛋白均有明顯上升。可見，靜脈用蔗糖鐵能更好的維持鐵貯備，增強(qiáng)EPO的療效，有效糾正慢性腎臟病合并的缺鐵性貧血，改善患者的生存質(zhì)量和生理功能。靜脈補(bǔ)鐵雖罕見嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，但治療過程中仍必須密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生，細(xì)致護(hù)理保障治療的安全性。

（作者單位：浙江省金華市武義縣桃溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）