不吸煙：健康能獲多少利？

劉源隆

中國是《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》（以下簡稱為《公約》）第77個簽約國，承諾在《公約》生效后的五年內，即從2011年1月9日起，在室內工作場所、公共交通工具和室內公共場所全面禁煙。

全面禁煙說起來容易，但真正做起來的確很難。“通過行政、經濟手段控煙，減少煙草的流行，包括提高煙草稅、出臺公共場所禁煙條例等，是能夠起到非常積極的作用的。但為了實現(xiàn)‘健康中國的愿景，完全戒除吸煙造成的健康危害，我還是希望廣大煙民能夠真正明確吸煙的危害，下定決心戒除煙癮。”中國健康教育中心教授沈雁英語重心長地說道。

吸煙危害的不僅是健康，還有生命

關于吸煙危害的研究，實際上進行了將近一百年了。最早關于吸煙危害的研究，是從中國的藥理學家呂富華開始的。1933年，呂富華留學德國，他在佛萊堡大學從事實驗病理學工作，首次以實驗證明煙焦油的致癌性。

以后，吸煙危害的研究一直進入到醫(yī)學領域，從上世紀七八十年代開始，發(fā)現(xiàn)吸煙帶來的危害非常嚴重。沈雁英向記者簡要介紹了吸煙對健康帶來的危害。她表示，煙草煙霧中含有4000多種化學物質，其中許多是有毒有害物質。這些物質可隨煙草煙霧到達肺泡深部，迅速被人體吸收并危害健康。

首先，吸煙對呼吸系統(tǒng)疾病的影響最為直接，這些疾病包括呼吸困難、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病（慢阻肺）等。吸煙者患慢阻肺的風險是不吸煙者的12～13倍。被動吸煙可顯著增加兒童患哮喘和呼吸道感染的風險。

吸煙還會引發(fā)多種心血管疾病，包括冠心病、腦卒中等。一些研究顯示，吸煙者死于冠心病的風險為非吸煙者的2倍，而死于中風的風險為不吸煙者的2～4倍。此外，吸煙還可引發(fā)腹主動脈瘤等其他心血管疾病。

現(xiàn)在已經確定，煙草煙霧中有60多種化學物質是致癌物質，可以引發(fā)肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌、血友病、宮頸癌等。與不吸煙者相比，吸煙者死于肺癌的風險升高了6～13倍，死于膀胱癌的風險升高了1倍，而死于食管癌的風險升高了3倍。

吸煙和被動吸煙還會損害體內幾乎所有的器官，導致不孕、新生兒低體重和猝死、白內障、男性勃起功能障礙、骨質疏松、消化道潰瘍等等。“這些危害我們在做健康教育時會反反復復地說，就是希望能夠引起人們的注意，鼓勵廣大煙民去戒煙。”談到這里，沈雁英非常嚴肅地強調，“在死亡率最高的幾項原因當中，可能只有交通事故和艾滋病跟吸煙無關，其他都跟吸煙有關。”

協(xié)和醫(yī)科大學基礎醫(yī)學研究所教授、全球控煙研究所中國分中心主任楊功煥正帶領團隊對已實施控煙立法城市的健康效益進行評估測算，據(jù)她介紹，幫助吸煙者戒煙是慢病控制的重點。無論戒煙時間長短，都會產生健康效益。

戒煙20分鐘，健康效益為心率變緩、血壓下降；戒煙12小時內，血液中一氧化碳水平降至正常；戒煙2至12周，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生變化，肺功能增強；戒煙1至9個月，咳嗽和氣短的癥狀會緩解；戒煙1年，發(fā)生冠心病的風險會降至普通吸煙者的一半；戒煙5至15年，發(fā)生腦中風與冠心病的風險會和非吸煙者類似；戒煙10年者，發(fā)生口腔癌、咽喉癌等其他多種癌癥的風險也將大幅降低。

“我們在測算健康效益時，不會單獨只做控煙手段一項，還會對戒煙門診的效果進行評估。”楊功煥說。但是她不得不面對的事實是，目前全國800余個戒煙門診的“生意”很是冷淡。

被冷落的戒煙門診

隨著去年控煙條例的實施，北京的一些戒煙門診似乎出現(xiàn)了由冷轉熱的趨勢。9月22日上午，記者來到首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱為朝陽醫(yī)院），這里有著我國歷史最悠久的戒煙門診，它設立于1996年。在這個每天都接待大量病人的三甲醫(yī)院里，戒煙門診與其它科室相比顯得非常冷清。北京市呼吸疾病研究所副研究員、朝陽醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師梁立榮是朝陽醫(yī)院戒煙門診的主要負責人，據(jù)她介紹，控煙令實施后，戒煙門診每天的就診人數(shù)比原來還多了不少。

全面禁煙之前，戒煙門診每周的門診量僅為4至5人，《條例》頒布當月，日均門診量達7至8人。“后來每天十多人成為常態(tài)，現(xiàn)在月門診量通常在120人以上。”梁立榮表示，“即便用現(xiàn)在的最低量與之前的最高情況對比，門診量也翻了三倍。”與其他醫(yī)院相比，朝陽醫(yī)院戒煙門診的接診量確實已經算是多的了，但還有醫(yī)院不是每天開診，一星期也就2至3個半天。“全國有三億煙民，北京也有約400萬，每天才能看幾個呀！”

調查顯示，北京目前有419萬吸煙者，其中僅有22.3%的人在過去12個月內至少嘗試過一次戒煙。而與有戒煙意愿的煙民相比，到門診求助的患者實在少之又少，沈雁英總結說一般去戒煙門診的三類人最多，“為了生孩子的年輕人，有高血壓、高血脂等慢性病的中年人，還有就是得了癌癥的老年人。”

近些年來，全國各地每年都會有戒煙門診的報道，蘇州、合肥、海口等地的媒體報道稱一些醫(yī)院的戒煙門診因為門診量實在太低而出現(xiàn)關停的現(xiàn)象。

“這還是源自人們對戒煙門診的不信任。”沈雁英認為這是戒煙門診門庭冷落最主要的原因。

首先，很多人認為戒煙門診就是以藥物治療為主，其實戒煙藥物不是對所有人都有效，而且長期吃戒煙藥對身體健康也有影響。其次，大部分戒煙者都希望借助自己的毅力進行戒煙，“可是每一個戒煙者都要知道，當開始戒煙后，會面臨身心雙重的壓力考驗，煩燥不安、偏執(zhí)、失眠、疲勞、注意力不集中、頭痛、咳嗽、喉嚨痛、便秘、胃疼、口干、口舌疼痛以及胸悶等，因此，這就需要通過戒煙門診，進行專業(yè)的心理輔導和藥物輔助治療。”

吸煙是成癮性疾病

許多煙民都有戒煙失敗的經歷，這其實是非常正常的現(xiàn)象，“吸煙，或者說尼古丁依賴其實是一種成癮性疾病。” 沈雁英在戒煙門診出診時曾幫助過不少病人戒煙，她從事戒煙健康教育工作也有近20年了，因此深知控煙與戒煙的難處。“美國一項調查顯示，煙民平均需要戒煙13次才能成功。”

今年2月26日至28日，由北京市控煙協(xié)會聯(lián)合朝陽醫(yī)院舉辦了首屆“戒煙冬令營”，主辦方根據(jù)報名者的煙量、煙齡、曾戒煙次數(shù)等條件，篩選出了18位營員。在2天半的活動期間，朝陽醫(yī)院戒煙門診的醫(yī)生為營員進行了體檢、煙癮程度評估，進行戒煙科普講座，并為每位營員制定了個性化的治療方案。

“戒煙冬令營”結束后，朝陽醫(yī)院戒煙門診的醫(yī)生對所有營員進行了為期3個月的隨訪管理，到三個月時能達到持續(xù)7天以上不吸煙并使用呼出氣一氧化碳檢測驗證戒煙成功者共14人，戒煙成功率高達77.8%，4名未戒煙成功者煙量也已明顯下降至每日1至3支。

北京市控煙協(xié)會秘書長崔小波對于這次“戒煙冬令營”所取得的成績感到十分欣喜，“世界衛(wèi)生組織推薦了三種戒煙方法，不同情況的患者就要采取不同的方法，煙癮不是很大的人，單靠意志力戒煙是可以的，而大部分的患者需要心理干預和藥物輔助。”

這次“戒煙冬令營”就是采用心理干預配合藥物輔助的方法，崔小波舉了一個例子：“將患者分為兩組，他們互相之間打擂臺，完成戒煙計劃的，協(xié)會發(fā)給紅包，沒有達到計劃的，要給另一隊人發(fā)紅包。”

源于這次“戒煙冬令營”超高的戒煙成功率，北京市控煙協(xié)會新一階段的戒煙公益活動——“戒煙郵輪”于8月正式開航，崔小波希望將成功的經驗在全國推廣。