簡化OSCE考核模式在《社區護理》考核中的應用

張方　李榮

[摘 要] 目的：探討簡化OSCE考核在《社區護理》中的應用。方法：使用簡化OSCE考核模式對我院2014級305名高職護生進行考核，分析考試成績并采用問卷調查護生對該考核模式的態度。結果：95.08%的護生成績處在合格水平；69.8%的考生能適應簡化OSCE考核模式。結論：護生的臨床綜合能力有待提高，簡化OSCE考核模式應用于《社區護理》考核中，可以幫助護生提前認知自己職業能力的欠缺，提升教學質量。

[關 鍵 詞] OSCE；高職護生；考核

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）31-0034-02

客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是英國Dundee大學Harden等于1975年率先提出的一種新型臨床綜合能力評價方法，可全面評價學生的臨床醫學綜合能力。隨著醫療護理服務的發展，醫院對護生提出了更高的要求，所以大專護生的實習定位及綜合素質亟待提高。國內已有應用OSCE考核對護生進行評價的探索，效果良好。所以，我校在《社區護理》的考核中運用了簡化OSCE考核模式，報告如下。

一、資料與方法

（一）資料

2015年9月采用方便抽樣法選取我院2014級高職護生305名，其中，女生295名，男生10名，平均年齡M（P25，P75）為20歲（20，21），均已完成社區護理、基礎護理技術等課程。

（二）方法

1.案例編寫與站點設置

確定考核專家組成員，由社區護理教師和社區護士共同組成。在充分了解OSCE相關理論的基礎上，擬定考核項目，考核項目所需的案例由社區護士提供，社區護理教師編寫，并共同對案例進行討論和調整，使每個案例都是社區患者常見情況，且信息量適中，合乎邏輯。站點包括：一般狀況的評估、健康教育和自我管理計劃的制訂、自我管理的參與、突發事件的應對、評價資料的搜集5站。確定實施方案及考核要點，細化評分標準；考核的難度適宜，難度系數是0.71；各考站區分度較好，在0.34～0.78之間。模擬患者（SP）從2015級護生志愿者中選拔，在做好試題保密工作的前提下，由教師按照案例和場地要求提前培訓。

2.考核過程

考前以一個案例為樣本對護生進行集體培訓，培訓內容包括考試站點設置、考試流程、評分標準及答題技巧。提前準備考試用物并布置場地。SP及評委老師提前入場，工作人員為SP完善妝容儀表，為評委老師準備考生題簽及評分標準。305名考生按站點順序依次進入每一站，領取題簽，進行考核。

3.評價方法

統計每站護生考試成績；采用自行設計的問卷調查考生，了解護生對簡化OSCE考核模式的態度。共發放問卷305份，回收有效問卷305份。

二、結果

（一）護生簡化OSCE考核成績

按照每個站點的成績劃分等級，成績占總分值60%以下的為不及格；占總分值60%～80%的為合格；占總分值80%～90%為良好；占總分值90%以上為優秀。結果見表1。

（二）護生對簡化OSCE考核模式的態度，見表2

三、討論

（一）簡化OSCE應用于高職護生《社區護理》考核的可行性

有研究表明，OSCE應用于高職護理畢業生的綜合考核，可以反應護生的綜合能力；應用于實習前技能考核中，可以幫助護生提前認知自己職業能力的欠缺。而將簡化OSCE應用于高職護生《社區護理》的考核，可以反應護生理論、技能、人文素養等社區護理綜合能力，站點一般狀況的評估考察護生對患者護理評估的能力、病情觀察能力和臨床溝通技巧；站點健康教育及自我管理計劃的制訂考核護生對患者進行健康教育的知識儲備以及健康教育能力；第四站是突發事件的應對第一部分專科技術操作主要考核護生對專科護理技術的掌握程度，第二部分突發事件的應對，考察護生對突發事件的掌握程度及應變和處理能力。相比于《社區護理》傳統的理論和技能考試，簡化OSCE更具優勢，它打破了傳統的較為單一的考試模式，以和臨床緊密結合的站點設置和經過訓練的模擬患者來縮短社區護理教學和臨床的距離，讓護生可以更全面地了解自己社區護理綜合能力的欠缺，這種考核方式也更貼近臨床。

（二）簡化OSCE得分及護生臨床綜合能力現狀分析

從考核成績來看，在校高職護生臨床綜合能力不理想；各站點得分不平衡。95.08%的護生僅處在合格的水平。這與學生未全部參加過實習，社區護理實踐較少有關，也與《社區護理》的傳統授課和考核模式造成學生思想禁錮，無法短時間內適應新的考核模式，完成理論與實踐的自然對接有關。護生在專科技術操作項目中得分最高，大部分護生處在良好和優秀的水平；這與高職院校重視基礎護理技能的培訓有關；一般狀況的評估和健康教育及自我管理計劃的制訂，如表1所示，處在合格水平的學生占70%左右，這兩站是以交流為主的環節，得分較低，護生在考試中面對模擬患者，無法很好地將書面語言轉換成口語且條理清晰地與SP進行溝通，這與護生的理論知識薄弱，實踐經驗少有關。而突發事件應對項目得分最低，46.23%的護生不及格，反應了學生病情觀察的能力差，評判性思維欠缺，處理緊急事件的應急能力亟待提高。

（三）學生的態度

結果顯示，只有69.8%的學生能夠適應OSCE考核模式，這是由于OSCE在護理教學中的應用不多，部分護生由于溝通能力較低，心理素質差等多種原因基本無法適應此考核。但是，93.1%的考生認可此考試模式，并希望推廣，因為大部分考生認為考點設置合理，通過多站式的全面考核能夠及時發現自身的欠缺。96.4%的考生認為這種綜合的考核模式，仿真性極強，更貼近臨床護理工作的考核模式能夠激發學習動力，讓護生有針對性、有目的性地提升自身的職業能力。

四、結論

在《社區護理》的考核中應用簡化OSCE模式，能夠全面評價護生的臨床綜合能力，幫助護生提前認識自己職業能力的欠缺，引導護生確定醫院實習定位和社區護理崗位定位，也為《社區護理》教學改革提供有效的參考途徑。

參考文獻：

[1]Harden RM，Mary SW，Wilson D，et a1.Assessment of clinical competenceusing objective structured examination[J].British Medical Jourhal，1975（1）：447-451.

[2]王峰，徐莉.客觀結構化臨床考試在高職護理畢業生綜合考核中應用效果分析[J].科技視界，2013（31）：267.

[3]張方，趙文慧.OSCE考核模式在實習前護理大專生技能考核中的應用[J].當代教育實踐與教學研究，2015，8（2）：274-275.