問題式教學法在臨床醫學高等教育中的應用效果

李旌　鄭鵬遠　于泳

摘 要 目的：評價問題式教學法（PBL）教學模式在鄭州大學2009級本科臨床教學中的效果。方法：將鄭州大學2009級共計354名臨床醫學生隨機分為2組，分別進行PBL教學和LBL教學，比較兩種方法的教學效果。 結果：PBL教學班學生期末理論考核成績、綜合能力LBL教學班學生明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：PBL教學法適用于本科臨床教學，能夠提高教學質量。

關鍵詞 問題式教學法 臨床醫學 高等教育

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2016.04.061

目前我國高等醫學院校教學過程中，大多數授課仍以傳統教學模式（Lecture Based Learning， LBL）為主，LBL是以教師為中心，采取學生集體）灌輸式教學；臨床醫學生被動接受知識，其學習興趣不易提高。由于臨床醫學專業的理論性、實踐性和應用性較強，這種單向傳輸、死記硬背的被動教育模式不能激發醫學生學習興趣，鍛煉其臨床思維。如何訓練和加強醫學生主動學習的能力成為了現代醫學教育的首要問題。

問題式教學法PBL（Problem- Based Learning，PBL）源于20世紀20年代，以問題為中心，進行開放性、探索性的學習模式，是國際上較新的一種教學方式。該模式實施的主要方法是提出問題-收集資料-小組討論-課堂討論-老師總結。該方法以學生為主體，強調臨床問題在教學過程中的重要性，通過對針對性臨床問題的探討，提高醫學生對學習的主動性、激發學習積極性和興趣、培養臨床思維，由此解決醫學生的單向傳輸的學習問題。

鄭州大學臨床醫學系于2006年引入這一教學方法，經過幾年的探索，逐步形成了一套具有我校特色的問題式教學法。雖然PBL已經廣泛運用于各個領域并取得了較為可觀的效益，但對于高等教育臨床醫學生，尚未有但PBL教學法是否達到了之前的預期效果，我們仍沒有客觀的評判指標。因此，我們此次的研究旨在通過客觀的調查來評價問題式PBL教學模式在本科教學中的效果教學模式在鄭州大學臨床醫學2009級本科教學中的效果，以期為PBL教學法廣泛的推廣應用提供科學依據。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇鄭州大學2009級臨床醫學五年制全體學生共計記354名。以班級為單位分成2組，實驗組32人接受問題式教學法（PBL組），對照組322人采用傳統教學法（LBL組）。兩組學生在年齡、性別等方面無統計學差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗設計

我校臨床醫學學制為5年。所有醫學生接受全部臨床專業課程。對照組根據我院課程的大綱要求采取傳統授課方法。實驗組，采用PBL教學法，具體方法如下：傳統教學與問題式教學相結合。傳統教學主要以系統性講解理論知識為主，問題式教學主要以學生討論為主，課前由老師設計病例發給學生，讓學生自學，課堂上由老師引導進行討論分析病例。

1.2.2 觀察指標

（1）期末理論考核成績：采用相同試卷對兩組醫學進行理論考核。成績均為百分制，包括臨床醫學5年制所有專業課程，包括婦產科學、兒科學、外科學、老年醫學、內科學、神經病學、傳染病學。（2）效果評價：自制臨床醫學教學效果調查問卷，主要包括：①綜合能力評估：對理論知識的理解掌握程度、學習興趣及主動性的提高程度、自學能力等方面，每個條目包括顯效、有效、一般、無效四個選項；前二者定義為“有效”；②是否考研。采用不記名填寫問卷方式。以上從客觀和主觀上分別評價兩種教學模式的教學效果。

1.3 統計方法

根據觀察指標數據類型的不同，應用SPSS17.0對數據進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用X ？SD表示且采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。檢驗水準為 = 0.05。

2 結果

基本情況：共調查PBL組32名，收回有效問卷29份，有效率90.63%；調查LBL組354人，收回有效問卷293份，有效率82.77%。

2.1 期末理論考核成績

期末理論考核科目包括：婦產科學、兒科學、外科學、老年醫學、內科學、神經病學、傳染病學；考核成績結果顯示：與LBL組相比，PBL組學生在所有考核科目中具有較高的成績，兩組在婦產科學、兒科學、外科學、老年醫學、內科學、神經病學、傳染病學的且差異均有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

2.2 效果評價

2.2.1 考研率

在考研率方面，PBL組為81.3%，LBL組為71.1%，兩組差異不具有統計學意義（P<0.05）。

2.2.2 綜合能力評估

總體上，大多數PBL組的同學對PBL教學法較為滿意并能很快適應這種教學方法，與傳統教學法相比，實驗組同學認為PBL教學在搜集文獻資料、培養自學能力、建立正確的臨床思維方式、培養團隊寫作能力、提高語言表達能力更有優勢，而在提高學習效率、提高學習積極性方面差別不大，在掌握基本理論知識方面存在劣勢（表2）。

3 討論

我國目前醫學院校仍多采用傳統的授課模式，這種模式有利于教師將知識高效、準確地傳授給學生，并極大地節約了教育資源，這種教學法至今仍是其他教學法不可替代的。①但對于醫學生，過于重視知識的重要性，而忽略對學生綜合素質的培養，對其以后適應臨床工作是不利的。②

PBL 教學，將醫學生置于臨床問題中，有利于調動醫學生的積極性、主動性、創造性，轉變學生思維方式，有利于學生獨立思考、理論結合臨床，靈活應用知識，有利于加強人際交往能力和學生的言語表達能力，促進學生運用和鞏固所學知識，并培養對知識的綜合運用能力。③

經過幾年的探索，鄭州大學臨床醫學系已形成了一套以基于問題教學為主體，輔以理論知識串講的PBL教學法，但PBL教學在國內仍處在起步和探索階段，在具體實施的過程中存在著一些不足之處，如同學們普遍反映由于減少了老師串講的環節，對知識的全面掌握存在欠缺，這一點仍需教師在今后課程和問題的設置上增加知識的覆蓋面，盡量縮小同LBL教學法在構建學生知識深度和廣度上的差距。

通過對PBL組調查問卷、兩組考試成績、考研率的分析，PBL教學法在調動學生學習積極性，提高團隊協作意識及表達能力等方面顯示出了其一定的優勢，適合在臨床醫學本科教學中推廣。