自閉癥兒童康復訓練中的音樂治療應用探討

張汶文

摘要：本文通過對自閉癥研究進展與臨床表現(xiàn)的概述，對我國自閉癥兒童的發(fā)病率和康復訓練情況進行了分析。從音樂對人的認知功能、情緒系統(tǒng)和行為模式等方面的影響，探討了音樂治療對自閉癥康復所發(fā)揮的積極作用。并具體介紹了自閉癥兒童康復訓練中常用的音樂治療方法，以期進一步的為自閉癥兒童音樂治療研究和臨床應用提供一定的參考。

關鍵詞：自閉癥 研究進展 臨床表現(xiàn) 音樂治療

中圖分類號：J639 文獻標識碼：A 文章編號：1008-3359（2016）16-0056-03

一、自閉癥研究進展與臨床表現(xiàn)

（一）研究進展

自閉癥（autism spectrum disorder，ASD）也叫孤獨癥。1943年，美國醫(yī)生、心理學家李歐·凱納（Leo Kanner）博士經(jīng)過多年的潛心研究，最早把這一罕見的癥狀命名為自閉癥，從此自閉癥的相關研究和康復治療開始引起世人的關注。上世紀50至60年代末，自閉癥曾經(jīng)一度被誤認為是一種奇怪的心理疾病，它的病理被歸納為有情感冷漠的高智商父母對患兒養(yǎng)護不當所致，直到60年代初期，這種觀念被一個新的科研成果否定，該成果證明了自閉癥是嬰兒初期的生理疾病。到了上世紀70年代末，英國佛爾斯丁博士和盧特博士通過進一步的研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥患者的家庭中存在一個明顯的異?；蜴?，這個基因直接影響著患者的發(fā)病率。上世紀 90年代初，辨別攜帶與孤獨癥相關聯(lián)的基因物質染色體的研究工作開始進入臨床科研階段，現(xiàn)在，此基因研究已在世界范圍內繼續(xù)進行更具深度的研究。

（二）自閉癥兒童患者臨床表現(xiàn)

經(jīng)過系統(tǒng)的研究，自閉癥侯群被歸類為自閉癥、瑞特綜合癥、兒童期分裂障礙和不確定的彌散性發(fā)展障礙五種亞類型。1994年，另外一種阿斯伯格綜合癥（一種比較輕的自閉癥類型）被正式歸入《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》。

自閉癥兒童患者通常存在獲得正確的社會能力方面的困難，如語言溝通能力低下、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式、缺乏區(qū)分社會環(huán)境中有意義和無意義的聽覺刺激能力及接受能力等。歸納其具體的臨床表現(xiàn)如下：

1.發(fā)病初期，幼兒與家人及社會互動和語言表達能力不同于正常同齡兒童，表現(xiàn)出明顯的遲緩或不正常，有一部分兒童直到3歲左右才會玩耍、嬉戲等娛樂活動。

2.不愿主動與人接觸，非語言性的社會互動缺乏，特別體現(xiàn)在相互目光接觸期間會表現(xiàn)出一定程度的焦慮、不安，缺乏與人非語言的溝通、交流行為。

3.語言溝通能力與質量異常顯著，說話時有時會發(fā)不出聲音，伴有較為有固定的模式或重復性特殊語言，缺乏同時間的即興模仿能力。

4.表現(xiàn)怪異的行為舉動，如不停地搖手、不停踢墻或家具、連續(xù)長時間玩同一個玩具、不斷的轉動自己的手或做一些其它的奇怪動作。

5.適應環(huán)境能力差，不習慣于改變的新環(huán)境，到了不同的環(huán)境就會引起患者的煩躁，甚至會出現(xiàn)亂喊亂叫，摔打物品等異常行為。

二、我國自閉癥兒童現(xiàn)狀

（一）自閉癥兒童發(fā)病率

我國對于自閉癥的研究源于1982年，南京的陶國泰教授首次提出了案例報告。對于我國兒童自閉癥人數(shù)的估算，依據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計標準，自閉癥平均發(fā)生率占人口總量的千分之四，以此推算我國自閉癥人的數(shù)量是世界上最多的，為523萬人，即便按照千分之一的比率推算，也有130萬人。但如果根據(jù)2014年10月，由中國教育學會家庭教育專業(yè)委員會自閉癥研究指導中心、五彩鹿兒童行為矯正中心和新華公益共同發(fā)布《中國自閉癥兒童發(fā)展狀況報告》，中國自閉癥患者可能超過1000萬，0-14歲患兒的數(shù)量可能超過200萬 。

目前，我國尚未開展針對自閉癥的全國性流行病學調查，只有部分省市和地區(qū)進行過此類調查：北京2004年抽樣調查結果為1.53%；2012年深圳報道18-24月齡嬰幼兒自閉癥患病率為2.76%；2013年廣州開展的一項流行病學調查顯示普通幼兒園自閉癥患病率為1/133。2014年發(fā)布的《中國自閉癥兒童發(fā)展狀況報告》中，我國的自閉癥患病率約為1%。

（二）自閉癥兒童復訓練現(xiàn)狀

截至2013年7月，全國范圍內承擔各級殘聯(lián)自閉癥兒童康復工作任務的實名制康復教育機構已達933個，據(jù)此推測目前全國機構數(shù)量已經(jīng)過千。其中絕大部分康復機構為民辦機構。這些大量的民辦康復機構的建立有效地彌補了國家政府資源的不足，緩解了需求與供給的巨大矛盾。但一些自閉癥康復機構管理不規(guī)范、專業(yè)性不強，亟待政府積極地扶持、引導和管理。這些康復機構無法滿足自閉癥青少年獨立人格的發(fā)展，更無法滿足這個年齡層面患者的社會屬性方面的需求。自閉癥兒童康復訓練是一個艱難且漫長的過程，除了政府部門加大扶持力度以外，更需要社會各界積極行動起來，力所能及的為自閉癥兒童提供有益的幫助。

為實際解決自閉癥兒童家庭困難，在中央財政支持下，中國殘聯(lián)從2009年到2015年，共投入自閉癥康復訓練經(jīng)費4.68億元，組織實施貧困自閉癥兒童康復項目，為近4萬名3至6歲的貧困家庭自閉癥兒童提供了康復訓練補助。特別是2013年至2015年，中國殘聯(lián)實施了自閉癥兒童康復試點項目，連續(xù)3年扶持了50個康復機構。近幾年來，全國各省市、自治區(qū)殘聯(lián)機構，按照中國殘聯(lián)的要求，積極投入人力、物力和財力，主動幫助自閉癥兒童進行康復訓練工作。其中，筆者從武漢市殘聯(lián)獲悉，武漢市有4000多個自閉癥患兒家庭，針對0-14歲自閉癥患兒，市殘聯(lián)每年將給予1.6萬至2萬元的補助，這筆錢可以在武漢市精神衛(wèi)生中心完成4個月的康復訓練。

當前我國一些針對自閉癥兒童設立的特教康復機構，在治療兒童自閉癥時，主要應用行為分析法ABA正強化、機構化教育TEACCH、人際關系發(fā)展干預RDI、地板時光（Floor Time）等康復訓練體系。這些康復訓練方法有效促進了自閉癥兒童的康復工作。個別康復機構在治療中引入了音樂治療、繪畫治療、舞動治療和戲劇治療等藝術治療形式。

三、兒童自閉癥康復中的音樂療法應用

（一）音樂治療在兒童自閉癥康復中的應用原理

大量研究證實，人類與音樂的發(fā)展息息相關，包括音樂在內的藝術活動可以促進人體神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展（Jensen，2001）。Jensen（2001）認為音樂在促進人類發(fā)展中有以下特點：有利于促進人類生存；音樂有預期的發(fā)展階段；音樂可以提升視覺空間能力、分析能力、數(shù)學能力與創(chuàng)造能力等認知系統(tǒng)；音樂使情緒系統(tǒng)受到正面影響，包括：內分泌、荷爾蒙、社交技巧、人際交往及文化與美感鑒賞；音樂可提升知覺能力動作能力，包括：聽覺、前庭系統(tǒng)、感官敏銳度及時間感等；音樂可以強化壓力反應系統(tǒng)；音樂可以激化記憶系統(tǒng)，包括：提升聆聽、注意、凝神、回憶等。

基于音樂對人發(fā)展影響，音樂治療在兒童自閉癥干預領域的應用，主要是借助音樂這一干預媒介，來達到改善治療環(huán)境，促進兒童心理及社會功能康復的目的。中國音樂治療學科奠基人張鴻懿教授臨床實踐證實，90%以上的自閉癥兒童，可以通過音樂治療有效促進患兒的認知功能。音樂具有可以暫時越過認知過程而直接觸及到情緒和性格障礙層面的作用，可以讓自閉癥兒童在自由的音樂打鬧、喊叫、律動過程中，釋放負面情緒。音樂治療活動可以有效吸引患兒的專注力，從而培養(yǎng)患兒的學習、交流能力。在一對一的音樂治療干預，可以有效借助音樂溝通改善患兒與陌生人交往的恐懼感。在團體音樂治療中，患兒則可以從中體驗到他人存在的集體意識，培養(yǎng)與其他成員建立起互動關系的能力。

（二）音樂治療在兒童自閉癥康復治療中的應用方法

1.聆聽音樂

選擇聆聽自閉癥兒童喜愛的音樂、歌曲來降低患兒在音樂活動中的躁動、分心行為，訓練患兒的注意力與對環(huán)境刺激的警醒度。在聆聽音樂或歌曲的同時，讓患兒伴隨著音樂的節(jié)奏用拍手或用手拍打身體的某些部位（比如拍雙肩、雙腿等），來表達情感。通過聆聽來學著辨別音色、音高、強弱、音量來刺激患兒對聲音的感受、理解與記憶。

2.朗讀與背誦

通過朗讀或背誦短句、詩歌、歌詞等，來鍛煉自閉癥患兒的語言接受能力和表達能力。特別是針對不同的朗讀或背誦內容配以適當?shù)囊魳凡シ?，讓患兒配合音樂?jié)奏、情緒訓練，以便使其達到能準確表達語言和情感的目的。

3.舞蹈訓練

在用舞蹈形式來對自閉癥兒童開展的音樂治療一般多見于團體治療?？梢杂脙煞N形式來進行，其中一種是，借助音樂讓患兒自由發(fā)揮動作，盡興舞蹈，這樣可以讓患兒在即興舞蹈中釋放緊張、焦慮、強迫、恐懼等不良情緒。另一種是由治療師來教患兒來學習簡單的舞蹈動作，讓患兒在跟隨學習跳舞中鍛煉其精力集中、肢體協(xié)調及與他人的配合能力。

4.歌唱訓練

歌唱患兒喜好的歌曲不僅能給患兒帶來快樂，而且，通過歌唱發(fā)生訓練，也可以幫助患兒學習呼吸控制、音量大小控制、音色控制及語言清晰控制，以此促進患兒的語言發(fā)展，并刺激使用聲音的動機及次數(shù)，像是重復、模仿、回應等。通過對認知功能相對健全的自閉癥兒童，還可以合唱歌曲教唱形式，來促進他們彼此間的的交流、溝通，提升他們的社會認知能力。

5.即興表演創(chuàng)作

在對自閉癥兒童實施的即興表演創(chuàng)作中包括了樂器即興、歌曲即興、聆聽音樂后即興繪畫、即興音樂劇等形式。即興創(chuàng)作目的是使兒童在具有結構性音樂的安全模式中，自主、自由地借助音樂形式來表達用語言無法表達的情感、行為，宣泄自己的不良情緒。同時，還可以通過兒童即興表演中投射出來的潛意識的心理矛盾沖突，來針對性的對自閉癥兒童進行康復治療。

結語

通過對自閉癥兒童進行音樂治療康復實踐活動，筆者發(fā)現(xiàn)音樂治療對自閉癥兒童的康復有著積極的促進作用。自閉癥兒童在治療師設計的音樂治療活動中，用自己的肢體語言、動作來展現(xiàn)自己的內心，釋放自己的活力，用演唱、演奏、舞動等獨特的情感表達方式來強化與他人之間的互動、交流。音樂治療的逐步滲透，讓自閉癥兒童的感知能力、交流能力、身體協(xié)調能力、創(chuàng)造能力、思考能力、理解能力、記憶能力等都有了顯著的提高。

當今社會，自閉癥兒童的康復問題不僅僅是患兒個人與其家庭的問題，已經(jīng)成為國家、社會所關注的民生問題。隨著國家政府部門和社會各界對自閉癥兒童的關注，以及各類支持自閉癥兒童康復的政策、計劃的落實，必將有效推動自閉癥兒童康復訓練工作。在此大背景下，把音樂治療引入到自閉癥康復訓練過程中，為患兒提供一項嶄新的康復治療手段，將會讓更多自閉癥患兒及家庭成員感受到音樂治療中所體現(xiàn)出來的溫馨的、安全的人文關懷。

參考文獻：

[1] Juliette Alvin，Music Therapy for the Autistic Child Second Edition.Oxford University press（1996）.

[2]陳莞，兒童音樂治療理論與應用方法[M].北京：北京大學出版社（2009）.

[3]張勇，張鴻懿.我國當代音樂治療：現(xiàn)狀分析與發(fā)展對策[J].人民音樂2014（5）.

[4]中國自閉癥兒童發(fā)展狀況報告[R].北京：國教育學會家庭教育專業(yè)委員會自閉癥研究指導中心（2014）.

[5]陳美玉，音樂治療理論|應用|實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社（2012）.