初探案例法教學在中醫藥院校藥物化學教學中的應用

朱星枚 張丹 侯淑珍 宋小妹 王文靜

摘要：藥物化學是藥學專業的重要專業基礎課。案例法教學不僅有助于學生智力開發和能力培養，還是培養學生綜合素質的有效途徑。案例法教學的實施需要選擇案例、分析案例、討論案例多個環節的雙向互動。結合課程特點，探索了如何在藥物化學教學中實施案例法教學，以提高學生對本課程的興趣與綜合素質。

關鍵詞：藥物化學；案例法教學；綜合素質

中圖分類號：R914 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）24-0194-02

案例法教學是一種以案例為基礎的教學法（case-based teaching），主要通過模擬或者重現現實生活中的一些場景，讓學生把自己納入案例場景，通過獨立研究和相互討論來提高分析問題和解決問題的能力的一種方法。案例法教學是由美國哈佛法學院前院長克里斯托弗·哥倫布·朗代爾于1870年首創，由美國哈佛商學院所倡導，并從美國迅速傳播到世界許多地方，自20世紀80年代，案例法教學引入我國[1]。目前我國各高等院校及職業學校不少課程中也都在嘗試這一教學方式[2]。藥物化學是藥學專業的一門重要的專業基礎課，具有很強的理論性和實踐性，為了避免“滿堂灌”的“填鴨式”教學，并激發學生思考的熱情，我們在藥物化學教學中嘗試引入案例法教學，以期通過師生共同參與，提高學生主動學習的興趣，幫助學生加深認識、理解和記憶。

一、藥學本科藥物化學課程教學引入案例法教學的重要性

（一）學科的需要

藥物化學是一門以無機化學、分析化學、有機化學、生物化學、物理化學為基礎的多學科相互交叉滲透的應用性學科，是藥學專業的一門重要的專業基礎課，既具有理論性又具有實踐性。一直以來被認為是藥劑學、藥物分析學、藥理學等藥學相關專業基礎課中的龍頭學科，與藥物合成、藥物設計學、藥物分析學、藥劑學等課程相互滲透銜接。但是其所涉及的藥物大多具有結構龐雜、理化性質各異、來源廣泛等特點，且研究內容包羅萬象，被很多學生定義為天書。而在傳統教學概念里，一般教師都是以講授式教學為主，但教學時數有限，教師只能借助多媒體在有限的時間里盡可能多的向學生傳遞信息，相應的學生只能被動的接受信息，幾乎沒有消化、思考的機會，結果學生對藥物的記憶只停留在考試前后的時間段里，考試結束后幾乎將所有的知識全部還給教師。這種教學方法根本達不到傳道的目的，更別說解惑。故為了能夠吸引學生參與課堂，積極思考，并能有機會將理論知識轉化為實踐能力，教學中非常有必要引入案例法教學，使繁雜的內容更生活化。

案例法教學是一種開放式、互動式的新型教學方式。因為案例法教學存在一個基本的假設前提，而學生正是通過對這個假設情景的研究與發現來進行學習，并應用必要的理論知識進行解釋或解決問題。研究表明，人們通過語言形式從聽覺獲得的知識能記憶15%；通過視覺形式獲得的知識能記憶25%；而利用聲光同步設備，把聽覺和視覺結合起來，能夠記憶的內容可達65%。對于枯燥的藥物結構、構效關系等理論，通過案例使其與現實生活結合起來，生動形象地展現在學生面前，把抽象的藥物化學理論具體化、生活化，使學生從具體的感性認識中去把握抽象的理論知識，再根據已經掌握的理論知識去分析現實問題、解決現實問題，從而深化學生對所學知識的認識。不僅如此，案例法教學非常適合于開發分析、綜合及評估能力等高級智力技能的培養，而這些無論對學生未來成為藥學科研工作者，還是藥學服務人員都是非常有益的培養。因此，提早在本科教學中引入案例法教學不僅有助于學生智力開發和能力培養，還促進培養了學生的綜合素質，這是提高教學效率的有效途徑。

（二）學生結構的需要

在傳統意義上，要學好藥物化學需要較好的化學基礎，通過學情分析發現：我校藥學院大多數學生高考成績一般，而且藥學專業并非是大多數學生的第一志愿，很多是學生臨床醫學專業調劑過來的，學生并不具備良好的化學基礎，對藥學專業也不具備濃厚的興趣。因此，依照傳統的教學方法，通過“灌輸式”教學，滿目的龐雜結構嚴重打擊了學生的學習自信心。相反，通過實踐教學發現：教師如果從“藥物應用開始”啟發學生，會激發學生主動思考藥物的作用本質，即藥物分子結構，而選擇合適的案例作為課程引子或教學中心，既滿足了學生原先對臨床醫學的興趣，又幫助學生循序漸進地記憶了藥物分子結構。因此，案例法教學可以有效提高中醫院校藥學生的藥物化學學習能力。

二、案例法教學的實施步驟與要點

案例法教學在國內外各學科教學中都有嘗試，現結合本校藥物化學教學中的教學實踐，就實施過程中的步驟與要點做詳細敘述。

1.案例的選擇。在藥物化學課程教學中使用案例法教學，關鍵的是要選擇適合的案例。所有的案例都是為一定的教學目的服務的，選擇的案例要按藥物化學的知識體系與教學要求相一致，同時選擇的案例要兼顧啟發性、趣味性，能吸引學生的注意力，有助于啟發學生對現實問題的思考和探索，還要進行學情分析，所選案例不宜過難，難易適中才能調動更多學生積極參與其中，發揮每一位學生的積極性和參與性。因此，所選取的案例需根據不同主題強調不同的理論背景，也要求體現不同的理論要求，有的可能旨在應用某些理論觀點基于決策或判斷，有的則用以闡發某些理論的應用價值。例如：在第五章“消化系統藥物”時，可以引入社區用藥實例：李某，女，58歲，自從三年前丈夫去世后就服用地西泮幫助睡眠。最近因胃潰瘍，醫生處方用西咪替丁。李某到你工作的藥房購買處方藥地西泮時，抱怨她現在早上起來鍛煉時感到困難。這時提出問題讓學生思考：假定你是一名藥師，確定這是否屬于用藥的問題？為病人根據處方發售地西泮的時候，你對病人的醫師有什么建議？并解釋你的理由[3]。第九章“化學治療藥物”中的磺胺藥物講解時，以科學家多馬克用女兒試藥、染料中掘出抗菌奇藥磺胺來引導學生探索新藥發現的歷程。以上兩則案例能夠吸引學生的注意力，調動其發現問題、解決問題的熱情。

2.案例的解析。選擇合適的案例固然重要，要很好地完成案例講解則需要教師提前做足案例分析的準備。教師需要拆解案例，認真思考案例所涉及的知識點，并進行合并歸納，以便再與學生討論后進行總結、強調。幫助學生記憶，理解相關知識點，在理論與實踐中形成橋梁。比如在上文的第一個案例中，提示學生思考西咪替丁的理化性質及代謝是否影響其他藥物的代謝呢？與哪些藥物聯合應用可能導致嚴重的后果？第二個案例則針對磺胺藥物的發現史，提出抗代謝學說，強調這是新藥發現的一次里程碑，并且從該藥物的發現史中幫助學生記憶該類藥物的臨床應用、構效關系等重要知識點。通過類似這樣的分析討論，引導學生對重點藥物的結構、臨床應用、藥物代謝及藥物相互作用、藥物構效關系、新藥發現途徑等基本知識深刻理解與記憶。

3.討論案例。在案例法教學實施前一周，我們會將案例材料發給學生，并提出一些問題，讓學生閱讀案例材料，通過圖書館、網絡等途徑搜集必要的信息，并積極地思索，初步形成關于案例中的問題的原因分析和解決方案。在課堂上，將學生就近分組，先給15～20分鐘進行小組討論，小組應以他們自己有效的方式組織活動，而后各個小組派出自己的代表，發表本小組對于案例的分析和處理意見，發言時間一般控制在10分鐘以內。發言完畢之后，發言人要接受其他小組成員的提問并做出解釋，此時該小組的其他成員可以代替發言人回答問題。在這個過程中，教師充當的角色是組織者和主持人。待各小組發言結束后，教師對案例所涉及的知識點進行歸納總結，并引導學生將注意力轉移到問題的合理解決上，使學生對案例以及案例所反映出來的各種問題有一個更加深刻的認識。實施過程中也應根據案例的特點靈活變更。如以上兩個案例中的西咪替丁案可以始終圍繞案例組織學生討論，教師最終給予點評、總結。而磺胺藥物的案例則需要結合講授式教學，首先由教師將多馬克發現該藥物的歷程娓娓道來，吸引學生的關注，而后再提出新藥設計理念——抗代謝學說，同時提出問題讓學生反思該理論在已學過章節中是否有應用。通過這種方式，既總結了本案例的教學意義，又加深了學生對該類藥物的認識，乃至本學科某些重要理論的理解。

三、結語

實踐證明，案例法教學使內容繁雜的藥物化學課不再乏味無趣，通過在教學中選擇合適的案例，學生課下查閱資料，課堂積極討論案例，不僅提高了學生學習的積極性，并且激勵了其獨立思考的能力，并促進了他們的人際交流能力。同時，每一次案例教學的實施，需要教師提前精心的分析案例，以應對學生的質疑，并做好課堂討論的組織工作，這種教學形式必然對教師也提出了更高的要求。但是，案例法教學的運用推動了藥物化學理論教學觀念的更新和教學模式的轉變無疑是積極的，是一種值得推廣的教學方法。

參考文獻：

[1]張英華，凌培全.案例法教學創新研究與應用[M].北京：經濟科學出版社，2006.

[2]柴紅燕，涂建成，鄭芳，等.案例教學在臨床生物化學與檢驗教學中的應用[J].西北醫學教育，2011，19（3）：625-627.

[3]孟繁浩，余瑜.藥物化學（案例版）[M].北京：科學出版社，2010.