本科護生護理綜合能力培養的研究進展

黃后玲 李明今

摘要：目的：了解我國高等護理本科護生護理綜合能力培養的研究狀況，為開展護理實踐教學改革指明方向。方法：文獻研究法。結果：采用情境教學法、PBL教學法提高了護生的護理綜合能力。結論：合理的課程設置、優越的師資隊伍、過硬的硬件設備更有利于提高護生的護理綜合能力。

關鍵詞：高等護理；本科護生；臨床護理；護理綜合能力

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）24-0042-02

護理綜合能力培養已成為護理教育中培養護生綜合能力的重要環節。2010年我國衛生部在全國醫院開展“優質護理服務示范工程”活動，具有里程碑意義的此舉，使護士的臨床護理綜合能力越來越引起醫院的重視，而護生作為即將踏入醫院護理崗位的主要后備力量，護生的臨床護理綜合能力將會影響到今后醫院護理工作的質量[1]，因此要求護生提高臨床護理綜合能力，以適應當前社會的發展。本文對本科護生護理綜合能力研究現狀進行了綜述，以期分析我國護理綜合能力培養存在的問題，明確改革目標，為提高護生的護理綜合能力提供借鑒。

一、概念界定

護理綜合能力的概念目前國內外沒有統一的界定，張秀平認為護理綜合能力是知識綜合運用能力、實際動手操作能力、觀察病情能力、評判性思維能力、解決臨床實際問題能力、溝通能力、協調合作能力、健康教育能力、組織管理能力等[2]。

二、研究對象

1.教師：專業課教師和實習帶教教師。專業課教師和實習帶教教師的臨床護理綜合能力將影響護生的臨床護理綜合能力，因此需要提高專業課教師和臨床帶教教師的臨床護理綜合能力

2.學生：在校護生和實習護生。在校護生主要由高校教師和臨床護士長承擔教學任務，實習護生由臨床帶教教師承擔教學任務。

目前我國本科護生護理綜合能力研究對象包括本科護生、專業教師和實習帶教教師。專業課教師和實習帶教教師的臨床護理綜合能力直接影響護生的臨床護理綜合能力，因此對專業課教師和臨床帶教教師的臨床護理綜合能力提出了更高的要求。

三、測量工具

目前，我國多采用護理能力六維評價量表（Six-Dimension Scale of Nursing Performance，以下簡稱6-D量表）[3]。

四、護理綜合能力培養狀況

（一）培養模式及課程設置

1.護理技能訓練相對孤立，護理操作在基礎護理，內、外、婦、兒等理論學習時，分別進行獨立訓練。學生在學完各專業課程后，仍不能將各專業技能知識系統的聯系。

2.獨立設置護理綜合課程，將我們所學課程的實踐教學內容進行整合和優化，制訂實踐考核體系，作為一門獨立課程，使護理實踐技術得到整合，成為一個整體，而不是孤立的單科技能訓練。護理實踐教學內容分為兩個主要模塊：基本操作實驗，綜合性實驗。護生不僅能掌握基本的實驗操作技能，而且護理綜合能力也得到了提高和發展，為護生的臨床實習奠定了良好的基礎[4]。

3.實習前護理綜合訓練是護生在校學習與臨床實習的轉折點，對在校護生進行護理綜合訓練[5]，有利于護生更好的適應臨床實習。實習前護理綜合訓練是以內、外、婦、兒的臨床護理病例為主線，通過護生學習病例，啟發護生積極討論、解決相關問題，培養護生分析、解決問題的能力[6]。對四年制護理本科生在第三學年開設護理綜合訓練課程，借助于學校實驗室的模擬平臺，以模擬病案為主線，引導護生思考、分析患者健康問題，組織護生對患者健康問題進行討論，并進行護理操作技能的實際應用[7]。

4.綜合訓練。客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）：隨著我國護理教育的發展，護理本科教育招生規模的擴大和護理教育的國際標準化，應如何培養和評價護生的護理綜合能力，成為護理教育研究的方向和焦點。由于OSCE在全球醫學教育的應用，近年來，我國部分護理院校將OSCE的醫學教育評價模式應用到我國護生畢業前臨床護理綜合能力的評價中，并取得了一定的效果[8]，為我國護理綜合能力的培養和評價起到了推動作用。

（二）教學方法

1.情境教學法是護理綜合能力訓練課程中應用較為廣泛的教學方法。如蒼薇的課程以《內科護理學》為基礎，在上次課課后給出病例，課下護生通過討論病例，護生根據病例合理的編情景劇（分別扮演醫護人員、患者等），完成病例分析，并能夠按照病情的輕重緩急列出主要的護理問題，并針對首優護理問題制定有效的護理措施和對患者進行健康教育，再根據病例中病人的自護能力缺陷及醫囑要求，完成相應的臨床護理操作，最后教師根據護生的表現進行評價并記分。一個病例通常需要4學時完成[9]。

2.PBL教學法是以問題為基礎的教學法（problem based learning，PBL），是由美國神經病學教授Barrows創立的一種以患者的疾病問題為基礎的科學的教學方法，該教學方法在我國護理學領域中也得到了廣泛應用。由于PBL強調以患者的“問題”為中心，鼓勵護生采用適合自己的自主學習方法，收集與“問題”相關的信息和掌握相應的知識點，從而培養和提高護生的護理綜合能力[10]。根據病例中出現的問題進行分析，找出其產生的原因[11]。

（三）教學資源

1.實驗教學條件：綜合實踐訓練，主要為在模擬病房從事臨床護理、健康教育等護理綜合臨床實踐，這類實踐活動通常需要運用多課程和多學科的知識來完成[11]，知識得到綜合的運用，提高了護生的護理綜合能力。完善實驗室建設，設置綜合護理實驗室或虛擬仿真護理實驗教學中心，購置高端模擬人，開展以案例為主導的綜合型護理實驗，確保新技術的開展[12]。

2.師資隊伍：目前大部分高校護理教師僅僅從事護理專業單學科的教學，對其他學科的知識接觸不多。而綜合實驗融合了多學科的知識，對護理教師的能力提出了挑戰，促使參與授課的教師對多學科相關知識進行自我學習，提高自我能力，從而在綜合實驗的開放式教學中，能解答學生提出的涉及多學科的問題，保證教學工作的順利進行[13]。從事綜合實驗教學的教師要具備扎實的多學科知識和熟練的操作技能。

五、護理綜合能力培養存在的問題

目前，我國高等護理院校正在廣泛開展護理綜合能力課程的研究與實踐，進一步培養與提升學生的護理綜合能力是我們亟待解決的問題[5]，但現在也仍存在著高校教師與臨床接觸較少、實驗教學理念陳舊、教學與臨床差距較大、教學內容缺乏系統性、評價系統不完善等問題[14]。

六、展望

為了提高護生的護理綜合能力，應不斷深化實驗教學改革，加強實驗室建設，為開展護理綜合能力課程提供先進便捷的硬件條件；加強實驗教師隊伍建設，強化教師的臨床專業實踐，保證理論聯系實際；積極開展臨床護理綜合能力訓練模式、課程設置、運行機制及考核方式的探索與實踐，不斷提高護生的護理綜合能力，滿足社會對應用型、高素質護理人才的需求。

參考文獻：

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