心臟卵圓孔未閉合并腦梗死患者的臨床特點

徐 磊 王任婕 張飛翔 宋 楊 李帥紅 方 樂

(吉林大學中日聯誼醫院神經內一科，吉林 長春 130033)

心臟卵圓孔未閉合并腦梗死患者的臨床特點

徐 磊 王任婕1張飛翔 宋 楊 李帥紅 方 樂

(吉林大學中日聯誼醫院神經內一科，吉林 長春 130033)

目的 分析56例卵圓孔未閉(PFO)合并腦梗死患者臨床特點。方法 回顧性研究2013年11月29日至2016年7月15日住院的心臟PFO合并腦梗死56例患者的臨床資料。分為青年、中年、老年3組，并進行梗死灶前后循環分布、(ESSEN)評分、(NIHSS)評分比較。結果 3組前循環所占比例、ESSEN評分為低位危險組所致比例、NIHSS評分≤3分所致比例均無統計學差異(P>0.05)，但所占比例均較高。結論 PFO合并腦梗死多發生在前循環，對于ESSEN評分為低危險組腦梗死患者及輕型腦卒中患者應進行PFO篩查。

卵圓孔未閉(PFO)；腦梗死

Lechat等〔1〕在1988年首先呼吁關注卵圓孔未閉(PFO)和腦卒中，并認為潛在靜脈栓子通過卵圓孔發生反常栓塞導致腦梗死的解釋更為確切。本文旨在探討由PFO導致的腦梗死臨床特征，提高早期辨識度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年11月29日至2016年7月15日住院PFO合并腦梗死患者56例。納入標準：(1)心臟發泡試驗陽性。即臟器聲學造影提示右向左分流，且由吉林大學中日聯誼醫院專業進行心臟PFO檢查的超聲科醫生進行明確診斷。(2)均進行頭部磁共振成像(MRI)檢查，發現顱內急性期腦梗死病灶或缺血灶。其中男女各28例，44歲以下(青年)為28例，45～59歲(中年)19例，60歲以上(老年)9例；ESSEN評分低危險組48例，中危險組8例，高危組0例；NHISS評分≤3分45例，>3分11例。前循環42例，后循環7例(均為青年患者)，前后循環均累及為7例。患者臨床表現為頭暈、頭痛、耳鳴、肢體活動不靈、肢體麻木、吞咽困難、言語笨拙等。其中4例進行PFO封堵治療，隨訪半年，未再次發生腦梗死及短暫性腦缺血發作。

1.2 方法 分析3組ESSEN評分低危險組所占比例、NHISS評分≤3分所占比例、前循環所占比例。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

3組ESSEN評分低危險組所占比例〔青年組26例(92.86%)，中年組15例(78.95%)，老年組7例(77.78%)〕、NIHSS評分≤3分所占比例〔青年組21例(75.00%)，中年組16例(84.21%)，老年組8例(88.89%)〕、前循環所占比例〔青年組20例(71.43%)，中年組15例(78.95%)，老年組7例(77.78%)〕無統計學差異(χ2=2.34,1.102 9,0.385 4;P=0.327 9,0.588 6,0.828 9)，但所占比例均較高。

3 討 論

PFO是指出生后卵圓孔瓣未能與繼發隔粘連、融合而充分閉合卵圓孔，左、右心房先天沒有關閉的孔道，從而導致心房水平分流的一種常見先天性心臟病〔2〕。在胚胎時期卵圓孔都是開放的，通常在嬰兒期逐漸關閉，大約25%的成年人卵圓孔沒有關閉，其中大部分患者并沒有任何臨床癥狀，但如果存在從右向左分流的血流中存在血凝塊，則PFO的患者出現臨床的癥狀就會增加〔3〕。

據估計每年有1 000例PFO患者中1例發展為隱源性腦卒中〔4〕。Lechat等〔1〕認為臨床上隨著靜脈血栓形成的增多，反常性栓塞導致腦梗死的原因中PFO越發值得懷疑。此后有研究發現栓塞性腦卒中40%的患者發現存在PFO〔5〕。Handke等〔6〕對503例隱源性腦卒中患者的一項前瞻性研究，在131例年齡<55歲的中青年組中PFO發生率為43.9%，而在372例年齡≥55歲的對照組中則為28.3%。本研究結果提示PFO合并腦梗死中青年發病率較高。有研究認為PFO是中青年不明原因缺血性腦卒中的危險因素〔7〕。

在成人中PFO的發生率為17%～35%，其中有20%～40%的PFO可發生缺血性腦卒中〔8,9〕。ESSEN卒中風險評分量表是針對非房顫相關性缺血性腦卒中患者腦卒中復發風險預測評估而制訂的量表，分值越高，提示再次發生腦卒中風險越高。本研究提示對于腦梗死患者ESSEN評分為低危險組的患者應進行PFO篩查，尤其是青年患者。而且對于輕型腦卒中也可進行PFO篩查。有研究發現PFO合并腦梗死NIHSS評分比非PFO合并腦梗死評分要低一些，提示大部分PFO合并腦梗死是相對較輕的或臨床癥狀不明顯。可能的原因是通過卵圓孔通過的血管內小的栓子不足以引起急性癥狀，但是多發的小的缺血病灶盡管沒有癥狀卻可以日積月累，同時PFO合并腦梗死易發生額頂葉皮質下小缺血灶，前循環明顯高于后循環〔10〕。3組PFO合并腦梗死患者發生前循環比例無統計學差異，但其所占比例較高，這可能與前后循環血流動力學差異，反常栓子更容易到達前循環有關，可能進一步揭示PFO導致反常栓塞發生多發性腔隙性腦梗死。有研究發現PFO的患者血管基礎較好，對比主動脈粥樣硬化及陣發性房顫后循環發病較高〔11〕，一項單光子發射計算機斷層掃描研究發現當進行Valsalva 動作后循環血流量要比前循環增多，這也許可以解釋在反常性栓塞中后循環發病率較前循環增多〔12〕，本研究認為對于青年腦梗死患者，若發生在后循環病變，也應注意進行PFO篩查。

一項Meta分析研究的48個臨床研究對比10 327例隱源性腦卒中或短暫性腦缺血發作(TIA)合并PFO進行封堵治療與藥物治療。發現藥物治療組與封堵治療組對比再次發生神經系統癥狀的概率增加6.3倍〔13〕。本研究中只有4例進行封堵治療，隨訪半年均未再次發生腦梗死及TIA癥狀。由此可以推測封堵治療PFO對于阻止再次發生隱源性腦卒中會取得良好的臨床效果。

1 Lechat P，Mas JL，Lascault G，etal.Prevalence of patent foramen ovale in patients with stroke〔J〕.N Engl J Med，1988；318(18)：1148-52.

2 Larrue V，Massabuau P.Patent foramen ovale and ischemic stroke〔J〕.Minerva Med，2012；6(3)：199-207.

3 Bang O，Lee MJ，Ryoo S，etal.Patent foramen ovale and stroke-current status〔J〕.Stroke，2015；17(3)：229-37.

4 Taaffe M，Fischer E，Baranowski A，etal.Comparison of three patent foramen ovale closure devices in a randomized trial〔J〕.Am J Cardiol，2008；101(9)：1353-8.

5 Overell JR，Bone I，Lees KR.Interatrial septal abnormalities and stroke：a meta-analysis of case-control studies〔J〕.Neurology，2000；55(8)：1172-9.

6 Handke M，Harloff A，Olschewski M，etal.Patent foramen ovale and cryptogenic stroke in older patients〔J〕.N Engl J Med，2007；357(22)：2262-8.

7 Mas J，Cabanes L.Atrial septal aneurysm and patent foramen transesophageal echocardiography〔J〕.Stroke，1993；24(12)：1865-73.

8 Bronzetti G，Angelo C，Donti A，etal.Role of atrial fibrillation after transcatheter closure of patent foramen ovale in patients with or without cryptogenic stroke〔J〕.Inter J Cardiol，2011；146(1)：17-21.

9 Windecker S，Meier B.Patent foramen ovale and atrial septal aneurysm：When and how should they be treated〔J〕.ACC Curr J Rev，2002；11(1)：97-101.

10 Huang YY，Shao B，Ni X，etal..Differential lesion patterns on T2WI and FLAIR sequences in cryptogenic stroke patients with patent foramen ovale〔J〕.Neurologist，2015；20(1)：75-9.

11 Kim BJ，Sohn H，Sun BJ，etal.Imaging characteristics of ischemic strokes related to patent foramen ovale〔J〕.Stroke，2013；44(12)：3350-6.

12 Hayashida K，Fukuchi K，Inubushi M，etal.Embolic distribution through patent foramen ovale demonstrated by(99m)Tc-MAA brain SPECT after Val-salva radionuclide venography〔J〕.J Nucl Med，2001；42(6)：859-63.

13 Agarwal S，Bajaj NS，Kumbhani DJ，etal.Meta-analysis of transcatheter closure versus medical therapy for patent foramen ovale in prevention of recurrent neurological events after presumed paradoxical embolism〔J〕.Am Coll Cardiol Intv，2012；5(7)：777-89.

〔2017-03-15修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

吉林省科技廳資助項目(No.20170414046GH)

方 樂(1975-)，女，教授，碩士生導師，主任醫師，主要從事腦血管病及多發性硬化研究。

徐 磊(1986-)，男，碩士，主治醫師，主要從事腦血管病研究。

R743

A

1005-9202(2017)13-3202-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.034

1 核醫學科