淺談模擬教學在產科的應用

宋欣燕

[摘 要] 醫學是一門實踐性科學。面對當前復雜的醫療環境，如何增加學生實踐能力成為當前教育者亟待解決的問題，而模擬教學就是目前各大院系都在嘗試的新型的教學方法。闡述了目前模擬教學國內外的現狀，并探討了模擬教學在產科教學的應用。將傳統的婦產科學理論教學與實踐教學相結合，通過使用模擬教學的方法來提高教學質量和醫學生的綜合能力，以達到培養高素質的醫學人才的目的。

[關 鍵 詞] 模擬教學；產科學；實踐教學

[中圖分類號] R714 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）09-0020-02

醫學是一門實踐性科學。但是當下，醫學院校招生規模不斷擴大，教學實踐機會相對減少，給臨床帶教帶來較大困難。從而不能給我們新入院的各級醫生提供足夠的機會，導致其在接觸臨床患者時由于經驗缺乏及膽怯，往往表現出驚慌失措、無從下手。同時，由于技能不足和缺乏應變能力，在臨床上新入醫生有可能會面臨“犯錯誤”的風險，而作為教師，面對當前復雜的醫療環境我們不希望醫療不良事件的出現，并非常愿意分享多年工作中所獲得的經驗，因此我們必須探討有效的教學方法。如何增加學生實踐能力成為當前教育者亟待解決的問題，而模擬教學就是目前各大院系都在嘗試的新型的教學方法。模擬教學是指根據臨床情景，制定具體的救治流程，采用角色扮演法實施演練，從而提高醫生的急救能力和綜合素質。產科工作具有高風險、高技術含量、快節奏、高協調性等特點。產科風險往往來得迅速，若搶救不及時會導致母嬰意外，造成嚴重后果。因此，產科醫生的急救能力對于規避產科風險及保證搶救效果、保障母嬰安全非常重要。模擬教學可以有效解決實習能力提升和實習資源缺乏之間的矛盾，提高產科醫生的急救能力，使其更好地適應

臨床。

一、模擬教學的定義

模擬教學是在教學過程中，通過創設生動、形象、具體的情景來幫助學生認識問題、理解問題以及解決問題的教學方法。模擬教學通過創設不同情境，將情感與認知、抽象思維與形象思維、“學”與“教”巧妙結合，注重直觀、生動、形象的知識表現和深刻、豐富、具體的實踐鍛煉。模擬教學強調的是實踐操作能力和綜合分析能力，可以在仿真環境刺激下，通過實踐操作來啟發思維、加深記憶，提高應用能力。醫學模擬教學是模擬教學在醫藥學或臨床醫學的擴展應用。醫學模擬教學初步分為：基礎解剖模型，局部功能性模型，計算機交互型培訓系統，生理驅動型模擬系統，虛擬仿真培訓系統，標準化病人。現代醫學模擬教學以高科技為基礎，以臨床實際情況為前提，以情景化、案例化為特征，具有醫療環境而無醫療風險為其突出優點，可有效規避醫患之間的風險，并實現情景的直觀顯現，靈活應用所學知識解決實際問題。

二、國際模擬教學的現狀

模擬教學最早起源于第一次世界大戰時的美軍課堂，當時是作為一種語言教學環境，強調在環境之中進行教學，利用一種強化了的學習環境，增大學生與實踐的接觸面。模擬教學在復雜的、高風險的行業中被公認為是高度可靠且有效的教學模式。現今，一些西方國家的醫學模擬教育已比較成熟和先進，如美國把模擬教學過程分為8步，每一步都有關鍵方法與步驟，對臨床模擬教學的實踐和實用性成果的衡量方法也進行了深入探討。此外，還開發和應用了逼真模擬訓練的方法。在產科專業，英國皇家婦產科學會PROMPT產科培訓基金會也專門針對危急重癥孕產婦和難產的救治開設了PROMPT COURSE模擬演練，目前正在向全世界推廣。

三、國內模擬教學的現狀

我國模擬教學起步較晚，目前僅個別院校有成熟的訓練模式，絕大多數對高仿真智能模型在醫學院校技能訓練中的運用還處在起步階段，國內的應用只局限于臨床專業課程（如內科學、急救學等）教學和實習前的校內培訓。隨著醫學教學模式的不斷改革及規范化培訓和OSCE考試的實施，越來越多的醫學院校意識到醫學模擬教學的重要性。模擬教學作為醫學教育中一種具有實踐性、動態性、交互性、協作性的教學方法，彌補了以往的傳統應試教育不能幫助學生進入知識應用領域的缺陷。還有學者提出模擬教學能培養學生的團隊精神。高曉紅等肯定了模擬教學在臨床技能訓練方面及醫學教育方面的優勢，指出隨著模擬及虛擬現實技術的不斷發展，模擬技術在醫學領域，特別是在對醫護人員操作技能要求較高的前沿領域必將得到更廣泛的應用。可見，模擬教學能夠體現以學生為中心的教學理念，利于發揮學生的主觀能動性，克服膽怯心理，激發學習興趣與潛能，培養參與意識與團隊精神，強化人文精神，將理論與實踐緊密結合。各大醫學院校正在逐步建立自己的臨床實訓中心，規范模擬教學。

四、醫學模擬教學在產科的開展及應用

（一）模擬教學在產科教學中應用的優勢

產科是危機四伏的科室，處理不當或不及時可以導致嚴重的母兒不良結局，每一種產科急癥的處理都需要團隊合作完成。傳統的教學方法是教師講授、學生被動接受的“灌輸式”教學法，學生通過觀察教師的操作來學習，存在很多缺點和不足；對于產科臨床少見的急癥情況陌生；面對緊急狀況缺乏全面綜合分析和判斷能力等。模擬教學可以在帶教教師的指導下，根據教學目標和教學內容的需要，設定一定的模擬情景，使學生在接近現實的情況下扮演某種角色，組織學生進行學習、研究，從而提高教學效果。模擬教學可以不同程度地彌補傳統教學方法的不足，提高學生的臨床操作技能，解決了前述存在的問題。另外，模擬教學可使學生有身臨其境的感覺，使他們領悟到醫學的人文精神，適應生物—心理—社會醫學模式的要求。傳統教學法即教師講授、操作示教，并指導學生練習等，學生始終處于被動接受知識的狀態，他們的主觀能動性被抑制。同時，嚴肅的教學過程和反復的操作訓練易使學生乏味，失去學習興趣，降低學習效果。而模擬訓練完全以學生為主體，教師只是起指導作用，充分發揮了學生的主觀能動性。參與教學的所有學生都各司其職、團結合作，培養了團隊精神及綜合分析、解決問題的能力，使其認識到醫護人員的使命以及醫護人員應當具有的專業能力和道德要求，符合醫學教育的基本要求。同時，模擬教學法通過模擬臨床情景，使學生體驗到作為一名醫生應有的責任心和愛心，從而增強了從事該項職業的自豪感，學會了如何良好地進行醫患溝通。

（二）模擬教學在產科教學中的開展

模擬教學為學生創造了實踐、操作機會，顯示了其在教學上的優越性。在對學生的臨床帶教中應用模擬教學，教師負責設計真實案例場景，學生通過角色扮演，以真人或模擬人為對象進行模擬訓練和演練，以達到為臨床培養實用型人才的目的。模擬教學法在教學中通過模擬真實病例的不同狀態，設置急救情景，使學生學會快速評估、判斷。相較于傳統教學法，模擬教學法能促進教師的教學水平不斷提高，且能極大地提高教學雙方的積極性、主動性和創造性。英國PROMPT項目有研究統計，通過臍帶脫垂的日常培訓，10年間使新生兒的死亡率從約40%降低至10%。我科也參與了此項目，每年在省內不同地區進行項目培訓，以期改善母兒結局。所以模擬教學可以有效地改善產科不良事件的母兒結局，通過將模擬教學應用于臨床，有利于提高在崗產科醫生的臨床應急綜合能力、應對突發公共事件和風險的能力。

傳統的“灌輸式”教學方法使學生缺乏興趣，學習死板，不能靈活應用所學的知識解決實際問題。而模擬教學法以學生為中心，使醫學教育變得更靈活、具體和形象，利于學生更系統、動態和完整地理解知識和體驗病人感受，以培養學生各種護理技能為主要目標，可以提高學生的急救操作水平和綜合技能。模擬教學以其最有效的學習、最仿真的設備、容許在訓練中出錯誤、不危害病人安全、容許重復練習等優點，較好地彌補了這一不足。雖然模擬教學可以解決目前臨床教學中存在的一些問題，顯著提高教學水平，已經得到廣大醫學教育者的認可，但是模擬教學也并非完美無缺。模擬教學依賴指導教師及設計者的臨床理論和實踐經驗，教學中還存在交流受限、病例有限、臨床表現程序化、不利于學生愛傷觀念的培養、需要高成本的投入等不足。因此，模擬教學只是傳統教學法的一種補充，不能完全替代真正的臨床實踐。只有將模擬教學與傳統臨床帶教有機結合，發揮模擬教學的優勢，互相補充，不斷探索新的醫療形式下模擬教學的新途徑，才能推動醫學教育事業蓬勃發展。

參考文獻：

[1]Rosen MA，Salsa E，Silvestri S，et al.A measurement tool for simulationbased training in emergency medicine：the Simulation Module for Assessment of Resident Targeted Event Responses（SMARTER）approach[J].Simal Heahhe，2008，3（3）：170-179.

[2]Daniels K，Parness AJ.Development and use of mechanical

devices for simulation of seizure and hemorrhage in obstetrical team training[J].Smul Heahhe，2008，3（1）：42-46.

[3]龍芳.情景模擬教學法在母嬰護理實踐教學中的應用初探[J].衛生職業教育，2010，28（4）：106-107.

[4]隋樹杰，仰曙芬.在臨床模擬教學實踐中強化護生人文精神培養[J].中國高等醫學教育，2008（1）：87-88.

[5]高曉紅，金瑞華.醫學模擬教育的應用概況[J].護理研究，2008（18）：1603-1604.

[6]李鳳麗.模擬教學在護理學教學中的應用進展[J].衛生職業教育，2014，32（6）：77-78.

[7]梁竹巍，高婉麗.模擬教具在婦產科教學中的應用體會[J].繼續醫學教育，2014，28（2）：9-10.