為何一到醫(yī)院就病重

范志偉

病人在家耽誤幾天沒有任何問題，剛送進醫(yī)院卻馬上被判定為病情危重。一些家屬不能理解為什么會這樣，會不會是醫(yī)生故意嚇唬自己？最近幾天，我便遭遇了這樣的尷尬。

這天中午來了一對母女，70歲的老人剛進入診室，我便覺得有些不對勁。她面色潮紅，不僅很焦慮，而且不停地用手搓著胸口：“醫(yī)生，我這里痛死了，能先給我打止痛針嗎？”

老人三天前開始出現(xiàn)上腹痛，呈陣發(fā)性，口服某種胃藥后可明顯緩解。但從這天早晨開始，腹痛便持續(xù)存在，無法緩解。雖然她的癥狀和胃炎很相似，但對一個70歲的老年女性來說，還有比胃炎更重要的疾病需要排除。在我和她女兒短暫交流時，老人依舊不停地用手搓著上腹部和胸口：“醫(yī)生，能先給我打止痛針嗎？”

急性胃炎雖痛，卻很少有如此劇烈的疼痛，事情肯定不會這么簡單。出于一名急診醫(yī)生的職業(yè)習(xí)慣，我的腦海里瞬間閃過下面這些可能：急性心肌梗死、主動脈夾層、氣胸、消化性潰瘍穿孔，都是致命的疾病。

在我的追問下，老人又透露了一個重要的信息：“今天早晨開始，左臂偶爾麻木?！?/p>

我要求患者立刻做心電圖檢查，可是這位女兒就像大多數(shù)患者家屬一樣問：“做心電圖有什么用呢？要不先做一個胃鏡吧。”我嚴肅地告訴她：“很多老年人出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死的時候，也會只有腹痛，病人的腹痛和左上肢麻木是心肌梗死的典型表現(xiàn)。必須先做心電圖，而且做胃鏡之前也是必須要做心電圖的?！?/p>

最后，事情的發(fā)展和我預(yù)料的完全一致，這位老人被診斷為急性前壁心肌梗死，隨時有發(fā)生室顫甚至心跳驟停的可能，必須第一時間進行冠狀動脈造影檢查。

當我拿著病危通知單給女兒時，她的話卻出乎意料：“她發(fā)病已經(jīng)三天了都沒有關(guān)系，為什么到了這里卻變成了病危呢？”

我對這位不能理解的家屬說：

第一，不是在家中拖了三天沒有任何問題，而是幸運地沒有發(fā)生問題，問題只不過還在醞釀，就像火山噴發(fā)之前的平靜。正是前三天的量變，才引起了今天的質(zhì)變。如果再晚來一會兒，老人家很可能會倒在家中或者來的路上。

第二，剛進醫(yī)院就病危，這說明醫(yī)院、醫(yī)生第一時間發(fā)現(xiàn)了問題，否則后果不堪設(shè)想。

第三，老人急性心肌梗死的診斷沒有任何問題，有的人心肌梗死只是腹痛。即使有異議，也可以事后通過正規(guī)渠道解決，現(xiàn)在救命要緊，每延誤一分鐘，對急性心肌梗死患者來說，都是極大的風險。

最后這位老人在放入支架后，平安出院了。