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李偉霞　張輝　唐進法　孟祥樂　劉培　孟菲　李學林

[摘要]基于真實世界分析當歸川芎配伍在中醫臨床處方中的應用情況，為解釋中藥藥對內在配伍規律和臨床用藥所治疾病科屬之間的關系提供參考。從某大型三甲中醫醫院自2014年4月1日至2014年6月30日期間醫生開具的所有住院處方中，選擇同一處方藥物組成同時含有“當歸”、“川芎”2味中藥的所有住院處方，共計8 792首方，建立數據庫，統計分析當歸川芎配比、劑量、疾病科屬分布等情況。結果表明，當歸、川芎以1∶1在臨床中使用的頻次最多，占424%，使用劑量以當歸、川芎均為15 g為主，所治疾病科屬主要為腦病科和肺病科；當歸川芎>1∶1占處方總數的333%，其中配比3∶2出現的頻次最高，使用劑量以當歸15 g、川芎10 g為主，所治疾病科屬主要為腦病科；當歸川芎>1∶1占處方總數的243%，其中配比2∶3出現的頻次最高，使用劑量以當歸10 g、川芎15 g為主，所治疾病科屬主要為腦病科。采用統計分析方法研究中藥藥對在臨床實際應用處方中的配伍及應用特征，能有效發現中醫臨床治療疾病的用藥規律，為臨床遣方用藥提供理論依據，為藥對的現代研究提供科學指引和可靠的數據基礎。

[關鍵詞]當歸；川芎；藥對；真實世界；數據分析

[Abstract]To analyze the clinical application characteristics of DangguiChuanxiong（DGCX） herb pair in Chinese medicines on basis of realworld， and provide reference for explaining the inherent compatibility regularity and the relationship between clinical applications and disease species From April 1， 2014 to June 30， 2014， a total of 8 792 prescriptions with both "DG"and "CX" in a large thirdgrade classA traditional Chinese medicine（TCM） hospital were selected to establish the database for analyzing the ratio， dosage， and corresponding disease species of DGCX herb pair The results showed that， "DGCX" with ratio "1∶1" had the highest frequency in clinical application（424%）； the dosage was mainly of 15 g for both DG and CX； the disease species were mainly of encephalopathy and pulmonary diseases "DGCX" herb pairs with a ratio greater than "1∶1" accounted for 333% of all the prescriptions， and the ratio "3∶2" appeared to be most frequent among them； the dosage was mainly of 15 g for DG and and 10 g for CX； the disease species were mainly of encephalopathy diseases "DGCX" herb pairs with a ratio less than "1∶1" accounted for 243% of all the prescriptions， and the ratio "2∶3" appeared to be most frequent among them； the dosage was mainly of 10 g for DG and 15 g for CX； the disease species were mainly of encephalopathy diseases Statistical method was applied to study the compatibility and application characteristics of Chinese herb pairs in clinical prescriptions， effectively discover the medication regularity， provide theoretical basis for clinical herbal prescriptions and provide scientific guidance and reliable data for modern research of Chinese herb pairs

[Key words]Danggui； Chuanxiong； herb pair； realworld； data analysis

doi：10.4268/cjcmm20160728

信息處理技術應用于中醫藥研究領域，我國雖然起步較晚，但發展十分迅速。經過多年的努力，我國中醫藥界已經有一批科研院所及大專院校建成了一批中醫藥文獻型和事實型數據庫，各種數據庫的出現，尤其基于網絡環境的數據庫研發，對中藥復方信息的傳播與利用產生了強大的推動作用，大大提高了學術研究的深度和廣度[1]。目前，數據挖掘技術已經成為中醫方藥研究不可或缺的一種強有力工具[24]，其中，最為重要的是對中藥藥對在中醫應用中數據分析研究[58]。但目前建立的數據庫多是源于醫藥學古籍、著作和相關文獻，與臨床真實應用的處方信息尚缺乏完美對接，數據挖掘的結果尚缺乏臨床驗證。故本文主要以某大型三甲中醫醫院的醫生在一定時間段內開具的所有臨床處方為數據來源，建立中藥處方數據庫，進而對目標藥對“當歸川芎”的“真實世界”臨床應用進行數據分析，并與前期該藥對基于“中醫方劑數據庫”的挖掘結果[9]進行對比討論，為該藥對的現代研究提供更加科學的指引和可靠的數據基礎。

1資料

11數據來源

某大型三甲中醫醫院2014年4月1日至2014年6月30日期間醫生開具的所有住院處方。

12數據收錄標準

同一處方中藥物組成同時含有“當歸”、“川芎”2味中藥的所有住院處方，共計8 792首方。

13數據庫建立

建立同時含有“當歸”“川芎”兩藥味的住院處方數據庫，處方數據共有8 792條，變量包括病人ID、處方號、藥物序號、藥物名稱、藥品規格、單次劑量、單位、單劑質量、每劑重量、劑數、用法用量、開單科室名稱、性別、年齡、診斷等內容。

2方法

統計數據庫8 792條處方中當歸與川芎的所有配伍比例，按照所涉及的疾病科室分類，并分別描述它們的分布狀況；分別統計當歸量比川芎量<1，=1，>1時所涉及的疾病科室分布情況；采用統計軟件SPSS 200進行當歸川芎配比與疾病科室關系的統計學檢驗。

3結果

31當歸川芎藥對不同配比及劑量分布情況

對當歸川芎藥對不同配比的數據分析發現，當歸與川芎在臨床處方中出現的配比關系主要有41種，所有配比的平均使用頻次為214（圖1）。41種配比大致可歸納為3種情況。

311當歸川芎<1∶1 該種情況在臨床處方中出現的次數為2 141，占處方總數的243%，以2∶3，3∶4，4∶5 3個配比最為集中，使用頻次均大于平均使用頻次。其中，配比2∶3出現554次，占258%，該配比下，臨床使用劑量以當歸10 g，川芎15 g使用的頻次最高（478次），占該配比總使用頻次的863%；配比3∶4出現455次，占212%，該配比下，當歸15 g，川芎20 g使用的頻次最高（440次），占該配比總使用頻次的967%；配比4∶5出現446次，占208%，該配比下，當歸12 g，川芎15 g使用的頻次最高（416次），占該配比總使用頻次的933%。

312當歸川芎=1∶1該種情況在臨床處方中出現的次數為3 725次，占處方總數的424%。其中，當歸、川芎使用劑量為15，50，10，12，20 g時出現的頻次較高，分別為1 143，993，589，513，416次，分別占307%，266%，158%，138%，112%。

313當歸川芎>1∶1該種情況在臨床處方中出現的次數為2 926，占處方總數的333%，以5∶4，4∶3，3∶2，2∶1 4個配比最為集中，使用頻次均大于平均使用頻次。其中，配比5∶4出現445次，占152%，該配比下，當歸15 g，川芎12 g使用的頻次最高（435次），占該配比總使用頻次的977%；配比4∶3出現628次，占214%，該配比下，當歸20 g，川芎15 g使用的頻次最高（609次），占該配比總使用頻次的970%；配比3∶2出現747次，占255%，該配比下，當歸15 g，川芎10 g使用的頻次最高（704次），占該配比總使用頻次的942%；配比2∶1出現521次，占178%，該配比下，當歸20 g，川芎10 g使用的頻次最高（432次），占該配比總使用頻次的829%。

32含不同配比當歸川芎藥對的處方所涉及的疾病科屬分布情況

321當歸川芎=1∶1當歸用量與川芎用量相等時，應用科室最多的為肺病科和腦病科，所占比例分別為295%，230%（圖2）。

33當歸、川芎臨床使用品種和規格情況

處方中當歸和川芎的使用形式主要有散裝飲片和中藥飲片小包裝2種。當歸的散裝飲片主要有當歸、炒當歸和油當歸3種；中藥飲片小包裝主要使用規格有當歸10 g、當歸6 g、酒當歸5 g和炒當歸10 g。散裝飲片中，當歸使用劑量為15，20，10，12，50 g時使用頻次最高，分別為2 597，1 472，1 184，1 129，903次，共占當歸總使用頻次的828%。川芎的散裝飲片只有川芎1種；中藥飲片小包裝主要使用規格有川芎10 g和川芎6 g。散裝飲片中，川芎使用劑量為15，10，12，20，50 g時使用頻次最高，分別為2 873，1 854，1 229，1 023，973次，共占川芎總使用頻次的904%。

4討論

當歸川芎為臨床常用補血活血藥對，當歸偏養血補血，川芎偏行血散血，二藥每相使配對同用，可協同增強養血和血、活血袪瘀之功[10]。當歸、川芎常以不同配伍比例用于許多中醫方劑和現代中藥復方中。當歸川芎配伍比例不同，功效主治也有差異。在當歸與川芎配伍的諸多復方中，兩者以1∶1配比出現的頻次最多，占處方總數的424%，與“中醫方劑數據庫”中分析的結果相一致[9]。

當歸川芎藥對不同配比情況下的疾病科屬分布情況與前期研究結果差異較大，分析原因主要是疾病科屬的判斷依據不一致。文獻中疾病科屬的歸類主觀性強，尚欠科學和規范的判斷依據；本文主要是依據臨床醫師診斷（入院診斷和出院診斷）以及病人所在科室進行分析，故結果更加真實、客觀和科學。結果顯示，當歸川芎藥對在現代臨床中主要用于腦病科和肺病科，并廣泛應用于其他科室疾病的治療。腦血管病按其性質可分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。缺血性腦血管病臨床較多見，約占全部腦血管病人的70%～80%，是由于腦動脈硬化等原因，使腦動脈管腔狹窄，血流減少或完全阻塞，腦部血液循環障礙，腦組織受損而發生的一系列癥狀。另一類是出血性腦血管病，多由長期高血壓、先天性腦血管畸形等因素所致。由于血管破裂，血液溢出，壓迫腦組織，血液循環受阻，病人常表現腦壓增高、神志不清等癥狀。這類病人約占腦血管病的20%～30%。可見，腦病與血流動力學、血液流變學和血常規等臨床指標的異常具有密切關系。當歸川芎用于腦科疾病與該兩藥味的性味功能主治相吻合；同時，現代研究顯示，當歸、川芎具有改善梗塞區血液循環及抗腦缺血/再灌注損傷的作用[11]，當歸川芎藥對具有明顯的補血功效[12]和改善血瘀狀態下機體的血液流變學和凝血功能參數[13]的作用。肺與外界環境的氣體交換和肺換氣——肺泡與血液之間的氣體交換稱外呼吸（亦叫肺呼吸），氣體經過血液運輸到達組織后血液與組織細胞或組織液之間的氣體交換稱內呼吸（亦叫組織呼吸）。故肺臟與心血管系統有著密切的聯系。《神農本草經》明言當歸“主咳道上氣”，且列為諸主治癥之首，為治肺病的良藥[1415]，當歸、川芎可通過對肺病患者肺血管血流動力學改善起到治療的作用[1617]。目前，當歸川芎藥對的研究多著眼于婦科相關疾病，而本文的分析結果可為當歸川芎藥對的現代研究指引新的方向。

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[責任編輯曹陽陽]