心臟起搏器ABC

洪江

何為“心臟發動機或電路故障”

人體生命的維持要靠心臟泵血，輸送到各個器官。正常心臟要收縮、泵血，就必須由“電”來帶動。正常的心臟“電發動機”是竇房結，它發放電沖動，隨即通過心房肌傳遞，抵達房室結及左心房，然后到達希氏束和浦肯野細胞激動心室肌，完成一次心臟收縮電活動。這一步驟中任何一個環節發生問題，即發動機異常或電路異常，都可能導致心律失常，心臟不能正常收縮和泵血。“發動機故障”，即是病態竇房結綜合征；“電路故障”，即是傳導阻滯。發生在竇房結和心房之間的稱為竇房傳導阻滯，在心房和心室之間的稱為房室傳導阻滯。此外，還有房內阻滯、室內阻滯、束支阻滯，等等。其中以房室傳導阻滯較為多見。

心臟“發動機或電路”故障嚴重時，如嚴重的竇性停搏，嚴重的第二度II型和第三度房室傳導阻滯心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀如暈厥、意識喪失、發作阿斯綜合征時，就要通過安裝起搏器治療，以免發生長時間心臟停跳，導致生命危險。

哪些情況下需要安裝心臟起搏器

起搏器是一種植入人體的醫用電子儀器，它通過發放一定形式的電脈沖，通過起搏導線（人工電路）刺激心臟，模擬正常心臟的沖動形成和傳導，維持正常的心臟跳動。所以，不論發動機故障還是電路故障都能解決。

安裝永久性起搏器前，必須排除由其他可逆性因素導致的心律失常。可逆性因素包括：電解質紊亂、長期服用減慢心率藥物、下壁心梗所致的緩慢性心律失常、心肌炎、糖尿病、甲狀腺功能異常、代謝綜合征等。因為當這些可逆性因素去除后，故障往往可以消失。只有確定是不可逆因素造成的心跳緩慢時，如高齡、先天性心臟病、心肌炎后遺癥、手術損傷、外傷等，根據心電圖明確診斷后，才可以行永久性起搏器植入治療。

在疾病的急性期，如果醫生認為有危險，患者可以安裝臨時起搏器保駕，度過急性期，心臟功能恢復后可以拔除臨時起搏器。

Tips：心臟“發動機或電路”故障病因

最常見的有以下七種：①以各種原因的心肌炎癥最常見，如風濕性、病毒性心肌炎和其他感染。②迷走神經興奮，常表現為短暫性心跳減慢。③藥物：如地高辛、可達龍、心律平等，長期服用可能導致心率減慢，多數停藥后能夠恢復。④各種器質性心臟病如冠心病、風濕性心臟病及心肌病。⑤高鉀血癥、尿毒癥等。⑥特發性的傳導系統纖維化、退行性變（即老化）等。⑦外傷，心臟外科手術或介入手術導管消融時誤傷。

哪一款心臟起搏器屬于你

籠統地說，起搏器可分為單腔、雙腔、三腔起搏器。并不是“腔數”越多質量越好，患者合適安裝何種類型起搏器，必須根據患者年齡、心律失常類型、合并疾病等多種因素綜合考慮。

近年來，起搏器從單純治療緩慢性心律失常擴展到多種疾病的治療，如預防心房顫動，預防和治療長QT綜合征等。如今，一種被稱為埋藏式心臟復律除顫器（ICD）的起搏器漸漸為大家所認識，具有除顫、復律、抗心動過速起搏及抗心動過緩起搏的功能，可有效降低猝死高危患者的病死率。ICD就像一個隨身攜帶的除顫儀和復律儀，在心臟突然發生室速、室顫或是停搏時第一時間發放電活動，幫助心臟恢復正常心跳，預防猝死。

Tips：猝死高危者

常見有三種情況：①各種原因引起的心力衰竭，心臟超聲顯示左室射血分數<35%者；②擴張性心肌病、肥厚性梗阻性心肌病等心肌病后期；③發生過持續的室性心動過速或心室顫動，或是在電生理檢查時能被誘發持續性室速或室顫的患者。

現在，還有一種稱為埋藏式心室同步化起搏+除顫功能（CRT-D）的起搏器，可以減輕雙心室間因傳導延遲引起的左右心室機械性不同步，改善心衰癥狀；同時，還帶有體內除顫功能，減少因心律失常造成猝死的發生。因此，CRT-D的植入能改善心臟功能不全患者的生活質量和延長其生存時間，適用于心肌病、缺血性心臟病或其他原因造成心力衰竭的晚期患者。但是，無論是ICD還是CRT-D，都是一種昂貴的儀器，且有一定的使用壽命，需要定期更換，即便在嚴重心力衰竭患者，也只對部分人有效。這些原因限制了ICD和CRT-D在臨床上的應用。

起搏器使用壽命有多長

安裝起搏器后必須定期去醫院起搏器門診隨訪，監測起搏器功能和電量。通常起搏器有6-7年的使用壽命，但也有可能低于這個時間起搏器就電池耗竭。因此，患者在擔保期前后一定要注意常去醫院監測起搏器電量。尤其是對起搏器依賴（即沒有自主心跳而完全依賴起搏器工作）的患者，一旦起搏器因電量耗竭而停止工作，患者就可能有生命危險，此類患者應該在電池還未耗竭時就更換起搏器，以防意外發生。

tips：起搏器是怎樣安裝到人體的

起搏器安裝在心臟導管室進行，需要絕對無菌，以免發生感染。一般情況下，起搏器安裝在胸前的皮下。先消毒皮膚，局部麻醉后，切一個小口，分離皮下組織，做一個囊袋，穿刺靜脈或切開靜脈，通過鋼絲，在X光透視下，把導線送到心臟理想位置，并測試各項參數，符合要求后固定，并把導線和起搏器連在一起，放到囊袋中。縫合皮膚，紗布包扎即可。

洪 江， 上海市第一人民醫院心內科主任醫師，碩士研究生導師。中國心電學會全國委員。擅長心衰、高血壓、心律失常的診斷和治療，冠心病、高脂血癥的藥物治療，起搏器安置術、射頻消融術。心血管疑難病癥和急危重病癥。

專家門診時間：周一至周五國際醫療保健中心VIP門診（海寧路北部）。