四類患者慎用“降壓0號

程蕾蕾

生活實例

葉先生剛過而立之年，事業生活一帆風順。可是，就在最近的一次體檢中，發現了高血壓。近幾年來，他一直受到痛風的困擾，對于飲食和用藥都特別注意。聽同事說，常用藥往往是最安全的，因此，他開始規律服用降壓0號。服用藥物一個月后，葉先生的血壓控制得十分平穩。然而，沒有想到的是，某夜痛風再次發作。葉先生非常納悶，他已經如履薄冰，小心翼翼，不但堅持低嘌呤、低能量飲食，而且每天都大量飲水，怎么還會病情反復？他向醫生說出了自己的疑惑，醫生詳細了解情況之后告訴他，這是降壓0號惹的禍，建議他換用其他降壓藥。葉先生百思不得其解，都說降壓0號是應用最普遍的降壓藥，那么多老先生、老太太吃了，療效都很好，怎么在他身上就出現不良反應呢？

大家知道，控制高血壓的藥物根據其不同作用機制分為不同類型。對于一部分高血壓患者而言，單一用藥不足以良好控制血壓，這些患者常常需要聯合服用藥物才能取得滿意的降壓效果。復方降壓藥就是將兩種或數種不同類型的藥物成分組合在一起，從而發揮協同降壓作用的一種復合降壓片劑。研究表明，復方降壓藥不但可以降低成本，令患者服用方便，而且不同藥物組合在一起還能相互避免不良反應。

降壓0號是一種在臨床上應用非常廣泛的復方降壓藥，由利血平0.1毫克、利尿劑氫氯噻嗪12.5毫克和氨苯蝶啶12.5毫克，以及硫酸雙肼屈嗪12.5毫克，共4種藥物成分組成。對于輕度或中度高血壓患者而言，降壓0號價格實惠、療效可靠。但是，下列4類人群不適合使用復方制劑降壓0號。

1. 胃與十二指腸潰瘍患者。降壓0號中的利血平屬于腎上腺能神經阻斷劑，用藥后交感神經系統的功能受到遏制，副交感神經系統的功能相對占優勢，從而得以降低血壓。但與此同時，會誘發消化功能亢進而致大便次數增多、腹痛、腹瀉、胃酸分泌增加、潰瘍病惡變，從而引發消化道出血，甚至導致新的潰瘍形成。因此，活動性胃和十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎患者禁忌使用。

2. 抑郁癥患者。降壓0號中的利血平對中樞神經系統有持久的安定作用，是一種很好的鎮靜藥。而對抑郁癥患者，尤其是有自殺傾向的抑郁癥患者，若長期服用含利血平的降壓0號，有可能誘發抑郁癥發作。

3. 高尿酸血癥或有痛風病史者。利尿劑是治療高血壓的基礎藥物，可單用治療輕、中度高血壓，也可與其他抗高血壓藥聯合應用治療各類高血壓。利尿劑初期降壓主要是通過排鈉利尿，減少細胞外液和血容量，導致心排出量降低。但利尿劑在降低血壓同時，還可能導致血尿酸增高、糖耐量減低，長期大劑量服用時甚至會引發代謝紊亂。因此，高尿酸血癥或有痛風病史者服用噻嗪類利尿劑需要格外當心。例子中的葉先生在服用降壓0號后痛風發作，就與降壓0號中含的利尿劑有一定關系。

4. 心動過緩和有心肌梗死病史者。從降壓0號的成分分析可以看出，利血平主要通過減少心輸出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射實現降壓，雖然它對正常心率者作用不大，但對于竇性心動過緩者則比較明顯，會進一步導致心律變慢，因而不適用于合并心動過緩的患者。此外，降壓0號中的硫酸雙肼屈嗪是一種用于治療高血壓或心力衰竭的藥物，對輕中度原發性高血壓，肼屈嗪合并利尿藥可以獲得良好療效。但硫酸雙肼屈嗪對于合并冠心病的患者有可能誘發心肌缺血，因而冠心病患者服用時需小心觀察。而且長期服用肼屈嗪還可能導致左心室肥厚。

此外，需要注意的是，雖然利尿劑對糖代謝的影響不是特別大，但糖尿病患者服用降壓0號時，也應該注意觀察血糖變化。此外，有些患者偶可引起惡心、頭脹、乏力、鼻塞、嗜睡等癥狀，這種現象減少用量或停藥后即可消失。

總之，只有在醫生的建議下合理服用降壓0號，才能最大限度發揮其既便宜、又有效降低血壓的優勢。