糖豆群”的“降壓貼”

許樟榮

生活實例

同住一個小區的老張、老李和老王都是糖尿病、高血壓患者，他們幾乎每天在一起晨練。雖然年過60歲，但還挺時尚，在微信群里拉了一個“糖豆群”，不僅共享一些新資訊，還每天曬自己的血糖、血壓水平。一天下午，老張把自己的血壓和血糖記錄呈現在眾人面前，完全達標！后面加上一個得意的笑臉。大家趕緊跟帖，忙問用了什么靈丹妙藥。

過去，老張血糖不穩定，血壓也是忽上忽下，捉摸不定，還常常心慌（合并心動過速）。問及原因，老張說，最近去醫院就診，醫生不僅幫他調整了胰島素用量，還給他增加了一種倍他樂克（屬于β受體阻滯劑）的降壓藥，比原來單吃安博維效果好許多。而且心慌的感覺也沒有了。眾人看了齊點贊！老李忙說，我明天也去開倍他樂克！我的血壓控制得不好，還經常發生低血糖。

老王是這些糖豆們的“學者”，他馬上在網上搜尋了相關文獻，內容是糖尿病患者如何選擇降壓藥。文章說，糖尿病患者不能選擇β受體阻滯劑，原因是容易發生低血糖。老張立即回應說，我血糖控制比以前好多了，沒有低血糖啊！一時間，大家紛紛加入討論，支持和反對的意見都很充分，沒有勝負。那么，糖尿病患者到底可不可以使用β受體阻滯劑呢？

高血壓和糖尿病都是危害中老年人的嚴重疾病。統計證實，糖尿病患者中合并高血壓者是正常人的1.5～3倍。糖尿病與高血壓并存不僅使心腦血管疾病的死亡率增加2～8倍，也增加了患糖尿病腎病和視網膜病變等微血管病變的機會。因此，糖尿病患者要將血壓控制在正常范圍。那么，糖尿病患者應該怎樣使用降壓藥？例子中提到的β受體阻滯劑，糖尿病可以使用嗎？

點贊之外，牢記“宜”和“忌”

慎用β受體阻滯劑 例子中的老王在網上搜素的文章中說： 糖尿病患者不能選擇β受體阻滯劑，這個觀點基本正確，但太絕對了。更準確地說，應該是糖尿病患者需慎用β受體阻滯劑降血壓。有研究證實，給糖尿病與高血壓并存的患者使用β受體阻滯劑，不僅不能減少患者心肌梗死、心臟原因死亡、心臟功能衰竭等心臟血管終點事件的發生，而且β受體阻滯劑還會掩蓋患者的低血糖癥狀，使患者不能及時發現低血糖，嚴重時甚至會威脅生命。還有研究表明，高血壓病患者應用β受體阻滯劑會降低機體對胰島素的敏感性，增加發生糖尿病的機會。因此，對于糖尿病與高血壓并存的患者而言，β受體阻滯劑必須在醫生指導下謹慎應用。例子中的老張因為合并心動過速，醫生為他選擇β受體阻滯劑倍他樂克是合適的，而經常發生低血糖的老李顯然就不適合使用了。

首選血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 那么，糖尿病患者可以選擇哪些降壓藥來降低血壓？在臨床上，糖尿病患者比較常用的是血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，這兩種藥物不僅可以降低血壓、減緩腎病進展，而且可以保護心臟、減少心臟事件的風險。血管緊張素轉換酶抑制劑常用的是福辛普利、培哚普利等；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑常用的是厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦等。還有就是鈣離子拮抗劑，比較常用的是硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平等。需要注意的是，通常不主張患者同時應用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。大型臨床試驗觀察發現：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑中的纈沙坦有利于血糖控制和降低胰島素抵抗，因此，目前在糖尿病患者中選用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑作為一線降壓藥的相對較多，副作用也較少。

“長效”+聯合用藥，不要跟風

有些糖尿病患者的高血壓比較難控制，此時需要到高血壓專科就診，一是排除繼發性高血壓，如腎臟血管狹窄等；二是選擇更合適的降壓藥。目前認為，糖尿病和高血壓并存的患者可以遵循以下原則降血壓：

1. 選擇長效降壓藥，使用長效降壓藥，如每天口服一次的緩釋片、控釋片，可以有效地控制清晨高血壓。清晨高血壓可能誘發心絞痛、中風等嚴重心血管事件發生，對此，大家一定要重視。

2. 聯合用藥。通常，糖尿病和高血壓并存患者的病情比較復雜，一種藥物很難控制。此時，需聯合用藥。如果應用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、鈣拮抗劑降壓效果不好，可在醫生指導下增加小劑量利尿藥，如氫氯噻嗪；或者是血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑聯合鈣拮抗劑等。有一些復合制劑，如厄貝沙坦和氫氯噻嗪混合的藥物-安博諾，纈沙坦和氫氯噻嗪的混合藥物-海捷亞等，以及我們熟悉的老藥北京降壓0號、復方減壓片等，也可以作為備選。

總之，糖尿病、高血壓患者聚在一起交流一些用藥心得，對促進康復有一定好處，但千萬別吃藥“跟風”，適合別人的不一定適合你，尤其是降壓藥、降糖藥都屬于處方藥，必須在醫生指導下使用，才能發揮療效，避免不良反應發生。，

糖尿病患者：血壓應控制在<140/90毫米汞柱

過去，人們認為糖尿病患者控制血壓的標準低于正常人。2014年，美國和歐洲心臟病學會等團體發表了“2014年美國高血壓指南”，將高血壓控制的標準按照年齡區分：60歲以上的患者血壓控制值<150/90毫米汞柱，大于18歲而60歲以下的患者血壓控制值<140/90毫米汞柱。現在公認，糖尿病患者的血壓應該控制在<140/90毫米汞柱。