乳腺健康，中國(guó)緣何劣于歐美

吳炅

目前，乳腺癌已成為威脅女性健康的最主要的惡性腫瘤。據(jù)全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率已達(dá)21.6例/10萬(wàn)。預(yù)計(jì)到2021年，中國(guó)乳腺癌病例數(shù)將高達(dá)250萬(wàn)例。此外，由于目前國(guó)內(nèi)尚未開(kāi)展全國(guó)性的乳腺癌篩查項(xiàng)目，多數(shù)患者（82.1%）在初診時(shí)已有較為明顯的癥狀，分期明顯晚于歐美國(guó)家患者，預(yù)后也相對(duì)較差。

為降低乳腺癌死亡率，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)指南均推薦女性定期進(jìn)行乳腺癌篩查，以期達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療的目的，減少進(jìn)展期乳腺癌的比例，最終降低乳腺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)以及治療成本。

篩查基礎(chǔ)：臨床體格檢查

女性的乳腺自我檢查是了解乳腺健康最快捷、最方便的措施，盡管既往研究提示乳腺自我并不能提高乳腺癌的早期診斷檢出率以及降低死亡率，但這種自查有助于提高女性的乳腺健康意識(shí)，讓女性可以了解自己乳房的“健康狀態(tài)”，知道如何向醫(yī)生描述乳腺的“異常狀態(tài)”。因此，仍然鼓勵(lì)女性每月進(jìn)行一次乳腺自我檢查，絕經(jīng)前的女性應(yīng)選擇月經(jīng)來(lái)潮后7-14天進(jìn)行。當(dāng)然，乳腺自我檢查并不能替代有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行的臨床體格檢查。目前，一般將乳腺臨床體檢作為乳腺癌篩查的聯(lián)合檢查措施。對(duì)于40歲以上的女性，每年進(jìn)行一次乳腺體格檢查還是很有必要的。

輔助檢查：超聲與鉬靶檢查

2015年，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)基于國(guó)內(nèi)乳腺癌診療現(xiàn)狀，同時(shí)借鑒歐美國(guó)家乳腺癌診療經(jīng)驗(yàn)，更新了中國(guó)乳腺癌診治指南與規(guī)范。根據(jù)國(guó)內(nèi)指南推薦，對(duì)于不具備乳腺癌發(fā)病高危因素的女性而言，推薦常規(guī)篩查的起始年齡為40周歲。常用的乳腺癌篩查輔助檢查有乳房B超和乳腺鉬靶這兩種。既往研究表明，歐美國(guó)家乳腺癌平均發(fā)病年齡在64歲左右，該年齡段女性乳腺組織退縮，病灶在鉬靶上通常可以清晰顯示。而中國(guó)乳腺癌患者平均發(fā)病年齡為45-55歲，該年齡段女性乳腺組織相對(duì)致密，鉬靶對(duì)于致密乳腺的診斷能力就相對(duì)欠佳。因此，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、無(wú)放射性的乳腺超聲檢查已逐漸成為中國(guó)女性乳腺癌篩查的首選方法。

目前認(rèn)為，40歲以上的女性推薦每年進(jìn)行一次乳腺超聲檢查與鉬靶檢查；50-69歲的女性，每1-2年進(jìn)行一次乳腺鉬靶檢查，對(duì)乳腺致密的女性推薦與超聲檢查相結(jié)合；70歲以上人群，鼓勵(lì)繼續(xù)每2年進(jìn)行一次乳腺鉬靶檢查。乳腺鉬靶檢查的優(yōu)勢(shì)在于可以檢測(cè)出臨床體檢陰性的一些惡性征象，特別對(duì)于微小鈣化、腺體糾集或結(jié)構(gòu)扭曲等征象的診斷能力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于超聲檢查。基于乳腺鉬靶檢查的乳腺篩查通常能實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷的目的，而且近期發(fā)展起來(lái)的斷層乳房X線成像技術(shù)較傳統(tǒng)鉬靶的敏感性有所提高。

高危人群：篩查年齡需提前

乳腺癌的高危人群包括有明顯乳腺癌遺傳傾向的女性（如BRCA基因突變攜帶者）；具有明顯乳腺癌家族史的女性（如父系或母系親屬中有至少2名乳腺癌患者；家族中有男性乳腺癌患者；一級(jí)或二級(jí)親屬中有發(fā)病年齡小于40歲的乳腺癌患者等）；或既往有乳腺導(dǎo)管/小葉中重度不典型增生或小葉原位癌的患者；或既往行胸部放療的患者等。對(duì)于高危人群，更應(yīng)提高乳腺健康意識(shí)，并且建議提前進(jìn)行篩查（25-40歲），篩查間期推薦每年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、乳腺超聲與鉬靶之外，還可考慮乳腺磁共振等影像學(xué)手段。

摸到腫塊，需及時(shí)就診 乳腺癌的發(fā)病特點(diǎn)是早期無(wú)任何癥狀，但由于乳腺組織表淺，往往患者較早便能摸到無(wú)痛性腫塊。很多人對(duì)無(wú)痛腫塊并不在意，常常等到腫塊增長(zhǎng)迅速的時(shí)候才去就診，延誤了病情，增加了治療的復(fù)雜性與治療費(fèi)用。除了乳腺腫塊之外，自我檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)乳頭溢液、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀時(shí)也應(yīng)該有所警惕，及時(shí)就醫(yī)尋求規(guī)范診療。