西安市2 213例兒童靜脈血白細胞計數及其分類參考區間的建立

袁　莉，王　剛，陳　葳

(西安交通大學第一附屬醫院檢驗科，陜西西安 710061)

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·論著·

西安市2 213例兒童靜脈血白細胞計數及其分類參考區間的建立

袁莉，王剛，陳葳

(西安交通大學第一附屬醫院檢驗科，陜西西安 710061)

摘要:目的建立實驗室1月至9歲兒童白細胞計數及其分類的生物參考區間。方法選取于2012年10月至2015年3月西安交通大學第一附屬醫院兒童保健門診進行健康檢查的1月至9歲兒童2 213例作為研究對象，其中白細胞計數按年齡段分為4個組，白細胞分類的統計分析按照年齡分為7個組。以日本Sysmex公司全自動血液分析儀進行檢測。結果白細胞計數隨年齡增加呈現下降趨勢，至7歲以后基本降至成人水平；白細胞分類中隨年齡變化明顯的是淋巴細胞和中性粒細胞，且變化有一定規律性；除3～<7歲組外，性別因素對白細胞計數和分類無影響。結論獲得了該實驗室的兒童白細胞計數及其分類參考區間，有助于診斷。

關鍵詞:白細胞;參考區間;兒童

參考區間是在美國臨床和實驗室標準協會(CLSI)C-28文件中建議使用的，以供臨床醫師對患者的病情或健康狀況做出正確的評估[1-2]。我國目前所使用的成年人血細胞分析參考區間來自原衛生部臨檢中心2012年發布2013年實施的行業標準，但未能給出兒童的血細胞參考區間的指導和建議。因此，筆者想通過本地區的數據初步建立起1月至9歲兒童白細胞計數及其分類的參考區間以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料以2012年10月至2015年3月西安交通大學第一附屬醫院兒童保健門診進行健康檢查的無發熱、呼吸道感染、黃疸，無肝、脾、淋巴結腫大，肝、腎功能正常，體格發育正常的1月至9歲兒童2 213例作為研究對象，其中男童1 224例，女童989例。

1.2儀器與試劑檢測儀器為日本Sysmex公司的全自動血液分析儀，采用的試劑、質控品和校準品均為Sysmex公司配套產品。

1.3方法

1.3.1離群值的剔除使用Dixon方法，將所有標本的觀測值從小到大排列，若極大值或極小值與相鄰值之間的絕對差值大于或等于1/3R時，即被當做離群值剔除。R指的是所有標本的觀測值中最大值減去最小值的差值。

1.3.3數據的正態性檢驗將所有數據利用P-P圖示法進行正態性檢驗以確定其分布類型。

1.3.4年齡分組對于正態分布的數據，多組間均值的比較采用完全隨機設計資料的方差分析One-Way ANOVA，兩組間均值的比較采用兩獨立樣本的t檢驗；對于非正態分布的數據，多組間均值的比較采用多組間計量資料的Kraskal-Wallis秩和檢驗，兩組間均值的比較采用非參數檢驗的兩獨立樣本的Mann-Whitney U檢驗，若無統計學差異則歸為一組，差異有統計學意義的則分組計算相應參數，以P<0.05為差異有統計學意義。

1.3.5性別分組在同年齡組，根據標本分布類型采用兩獨立樣本的t檢驗和Mann-WhitneyU檢驗比較性別間的差異。

1.4質量控制每半年進行1次儀器的校準，每日進行1次3水平質控品的檢測前測試，白細胞計數高、中、低水平的日間變異均在3.0%以內。

1.5統計學處理采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理,統計方法的使用見1.3，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1白細胞計數的參考區間本次調查分析中2 213例1月至9歲兒童白細胞計數隨著年齡增加而逐漸降低，至7歲以后降至健康成人水平，見表1；男、女性別間的比較，除3～<7歲年齡段兒童外，各組間差異均無統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞百分率的參考區間兒童按年齡段可以分為7組，組內不同性別間比較，差異無統計學意義(P<0.05)。單核細胞百分率變化不大，均值基本維持在6.3%～6.7%；淋巴細胞百分率在4～<8月有一個小幅上升后，在隨后的年齡段會逐漸下降。中性粒細胞百分率在兒童4～<8月時有一個小幅的回落，8～<12月時再次升至1～<4月的水平，并于1歲后開始上升，與淋巴細胞百分率呈交叉變化，至4歲左右與淋巴細胞百分率基本持平。見表3。

表3　　1月至9歲兒童淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞

2.3嗜酸性和嗜堿性粒細胞百分率的參考區間由于嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞分布呈偏態，因此其參考區間采用M(P2.5～P97.5)表示，見表4。嗜酸性粒細胞百分率在8個月后呈現逐漸下降趨勢，嗜堿性粒細胞比例在3個月后基本維持不變。兩者均在1歲以后接近成人水平。

表4　　1月至9歲兒童嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞的

3討論

血常規檢測作為臨床最為常用的一個檢驗項目應用極其普遍，我國衛生行業標準已經出臺了血細胞各參數成人的參考區間[3]，但是在新生兒及兒童這兩個特殊群體中仍未發布全國性的多中心的統計數據。

白細胞計數在臨床感染性疾病、血液系統疾病以及各類內外科疾病預后觀察中的應用非常廣泛。白細胞分類比例的增加或減少在疾病的診斷、治療及預后中都有其特殊的意義[4-5]。

本調查分析中2 213例1月至9歲兒童白細胞計數隨著年齡增加而逐漸降低，至7歲以后降至(6.74±3.78)×109/L，接近健康成人水平。雖然3～<7歲男、女童間比較差異有統計學意義，這可能與男女比例差異較大，但總體變化的趨勢是一致的。同國內其他報道比較，白細胞計數在相應年齡段有一定差異[6-8]，這可能為地域因素或標本來源造成的差異，因此根據本地區人群建立參考區間顯得尤為重要[9]。

本研究顯示單核細胞百分率隨著年齡增加變化不大，均值基本維持在6.3%～6.7%；淋巴細胞百分率在4～<8月有一個小幅上升后，隨后逐年降低。中性粒細胞百分率在兒童4～<8個月時有一個小幅的回落，8～<12月時再次升至出生后1～<4月的水平，1歲開始上升，上升幅度與淋巴細胞下降幅度基本一致，呈現明顯的中性粒細胞與淋巴細胞的交叉變化，至4歲左右兩者百分率基本持平，與之前研究一致[10]。這一比例一直維持到4～9歲階段，由于9歲以后數據過少，因此筆者暫時未能了解其后期的變化趨勢。

嗜酸性粒細胞百分率在8個月后呈現逐漸下降趨勢，嗜堿性粒細胞比例在4個月后基本維持在0.3%，兩者均在1歲以后接近成人水平。

本研究雖然初步建立了本實驗室1月至9歲健康兒童靜脈血白細胞計數及其分類百分率的參考區間，但是由于某些年齡段數據量較少，對于其參考區間的計算會產生一定誤差。筆者下一步將再收集更多的數據以便更準確的反映本地人群的參考區間，另外，對于新生兒未能涉及，目前還無可靠數據供臨床參考。

參考文獻

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[10]熊立凡，李樹仁．臨床檢驗基礎[M]．北京：人民衛生出版社，2004：37．

The establishment of the reference interval for venous blood leukocyte count and classification among 2 213 children in Xi′an

YuanLi,WangGang,ChenWei

(DepartmentofClinicalLaboratory,thefirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaoTongUniversity,Xian,Shaanxi710061，China)

Abstract:ObjectiveTo establish the reference interva1 for venous blood leukocyte count and classification among children from 1 month to 9 years old in the laboratory.Methods2 213 health children aged from 1 month to 9 years old were retrospectively analyzed from October 2012 to March 2015.White blood cells counts were analyzed statistically in 4 groups according to age,classification was in 7 groups.The results were obtained by Sysmex series fully automatic blood analyzer.ResultsWhite blood cells decrease showed a trend of increase with age and fell to adult basic level after 7 years old.The changes of lymphocytes and neutrophils proportion along with ag were most obvious and had a certain regularity.Except for 3-<7 years-old group,there was no influence of gender factor in leukocyte count and classification.ConclusionThe regional children′s white blood cells count and classification of the lab reference range were obtained which could improve the diagnosis.

Key words:white blood cell；reference interva1;children

(收稿日期：2015-11-02)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.025

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1077-02

作者簡介：袁莉，女，主管檢驗技師，主要從事血液學與凝血檢驗的研究。