不同手術時機治療基底節內側型高血壓腦出血的臨床效果評價

王國軍

【摘要】 目的 探究不同手術時機在基底節內側型高血壓腦出血治療中的臨床效果。方法 70例基底節內側型高血壓腦出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各35例。對照組在高血壓腦出血后24～48 h

內進行手術， 觀察組在高血壓腦出血后6～8 h內進行手術。觀察兩組療效。結果 兩組患者的總有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組格拉斯哥預后評分（GOS）高于對照組（P<0.05）。結論 在基底節內側型高血壓腦出血患者腦出血后6～8 h內進行手術能改善患者的預后情況， 值得推廣。

【關鍵詞】 基底節內側型；高血壓腦出血；手術時機

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.041

基底節內側型高血壓腦出血患者病情通常較為危急， 同時伴隨著較高的致殘、致死率， 因此該病患者需要進行及時的救治， 抓住手術時機有利于患者脫離生命危險， 同時對其術后的康復也具有積極的促進作用[1]。本文探究不同手術時機在基底節內側型高血壓腦出血治療中的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年7月～2015年7月收治的70例基底節內側型高血壓腦出血患者隨機分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組男19例， 女16例；年齡51～74歲， 平均年齡（56.23±6.36）歲；高血壓病程3～15年， 平均病程（9.45±9.13）年；出血量30～45 ml， 平均出血量（39.65±2.23）ml；格拉斯哥昏迷評分（GCS） 8～13分， 平均評分（10.64±0.85）分。觀察組男20例， 女15例；年齡53～75歲， 平均年齡（55.88±7.21）歲；高血壓病程3～15年， 平均病程（10.07±1.74）年；出血量30～47 ml， 平均出血量（40.58±3.01）ml；GCS評分8～13分， 平均評分（10.73±0.85）分。兩組患者的性別、年齡及高血壓病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者在出現腦出血后24～48 h進行手術：①患者腦出血6 h后送入手術室， 呈平臥位， 給予全身麻醉；②CT掃描患者顱腦， 確定血腫位置并做好標記， 選取血腫中心在前額部相對應點， 采用前額經皮錐顱的方式， 引流管穿刺深度為7～9 cm， 確定血腫引流管在血腫腔內的位置；③將血腫腔內血液抽出， 每次抽血間隔2 min， 抽出量占出血量<1/3；④用溫鹽水對患者血腫腦腔進行反復的沖洗并留置引流管進行術后引流；⑤術后24 h內復查頭顱CT， 確定引流管在血腫腔中心， 必要時進行適當的調整并注射尿激酶2萬單位/次， 每天注射后關閉引流管2 h， 注射尿激酶2次/d， 血腫殘留量<10 ml方可拔出引流管。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者在出現腦出血后6～8 h內進行手術治療， 手術方式與對照組一致。

1. 3 療效評定標準[2， 3] 采用GOS評價兩組療效， 分值越高表示患者的意識越清晰， 預后情況越好。按顯效、有效及無效3個等級對患者的治療效果進行評定：①顯效：GOS評分≥4分， 存在輕度殘疾， 但一般日常生活可自理；②有效：GOS評分為3～4分， 殘疾明顯， 生活不可自理， 但是意識清醒可進行日常交流；③無效：GOS評分<2分， 存在意識障礙或處于昏迷狀態， 生活不能自理?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效比較 術后， 兩組患者總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 GOS評分比較 術后， 對照組GOS評分為（2.45±0.65）分， 低于觀察組的（3.36±0.57）分， 差異具有統計學意義（t=6.23， P<0.05）。

3 討論

腦出血患者通常采用經皮錐顱血腫穿刺術進行治療， 該手術創傷小且操作簡單， 具有較高的安全性， 受到患者家屬及醫生的一致認可。合適的手術時機是改善患者預后的關鍵因素， 因此臨床上主張抓住有效的治療時機改善患者預后情況[4]。相關研究表明通常顱內血腫會在患者出血后的30 min內形成， 最高出血量在出血后1～2 h內；在3～6 h內會出現腦組織壞死且范圍擴大；6～8 h為病情的平穩期， 患者的腦出血量不大且沒有腦疝形成的危險， 因而進行經皮錐顱血腫穿刺引流術的成功率較大[5]。

綜上所述， 在基底節內側型腦高血壓出血患者腦出血后6～8 h內進行手術能有效改善患者的預后情況， 值得推廣。

參考文獻

[1] 于葵.不同手術時機治療基底節內側型腦出血的療效對比.中國醫藥指南， 2014， 12（32）：169-172.

[2] 德玉釗.不同手術時機治療基底節內側型腦出血的效果比較. 現代診斷與治療， 2015， 26（2）：440-441.

[3] 宋廣福， 楊宏偉， 遇常紅， 等.不同手術時機治療基底節內側型腦出血患者療效比較.中國老年學雜志， 2014， 34（19）：5590-5591.

[4] 卓杰， 劉春生， 亢建民， 等.超早期聯合微創手術治療基底節大量出血臨床研究.中國現代神經疾病雜志， 2014， 14（1）：51-55.

[5] 黃效東. 基底節內側型腦出血外科治療時機的回顧性分析. 重慶醫學， 2012， 41（33）：3539-3540.

[收稿日期：2016-01-07]