腹腔鏡胃癌根治術后胃排空障礙的影響因素及處理方法研究

王世超

【摘要】 目的 研究腹腔鏡胃癌根治術后發生胃排空障礙的影響因素和臨床治療方案。方法 回顧性分析38例腹腔鏡胃癌根治術后發生胃排空障礙患者的臨床治療方案和實驗室檢查結果。結果 治療后患者1 h胃固體和液體排空率均高于治療前（P<0.05）。治療后患者體內白蛋白（Alb）、胃動素（MTL）、膽囊收縮素（CCK）、血管活性腸肽（VIP）水平均顯著高于治療前（P<0.05）。結論 腹腔鏡胃癌根治術可破壞胃部正常生理環境和神經支配作用， 進行針對性治療可有效改善胃功能， 恢復胃動力。

【關鍵詞】 腹腔鏡；胃癌根治術；胃排空障礙；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.040

胃癌是消化系統惡性腫瘤之一， 惡性程度高、早期不易發現， 流行病學統計結果為胃癌發病率逐年增加[1]。胃癌根治術可有效控制癌細胞范圍和數量， 使用腹腔鏡治療手術切口小、手術視野擴大。臨床發現部分患者經腹腔鏡胃癌根治術后發生胃排空障礙[2]， 本文研究腹腔鏡胃癌根治術后胃排空障礙的影響因素以及處理方案， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院消化科2012年2月～2015年2月收治的腹腔鏡胃癌根治術后發生胃排空障礙患者38例為研究對象。經院方和患者同意后調取所有研究對象完整臨床資料。其中， 男20例， 女18例， 年齡39～68歲， 平均年齡（48.6±7.3）歲， 所有研究對象經臨床確診為胃癌， 接受腹腔鏡胃癌根治術治療， 近端手術18例， 遠端手術20例。研究對象于術后5～20 d內出現嘔吐、噯氣、腹脹， 確診為腹腔鏡胃癌根治術后胃排空障礙。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢測方法 研究對象在胃排空測定前1周內未服用影響胃動力藥物。制作檢測用試餐：①固體試餐：將99mTc-DTPA加入120 g雞蛋攪拌均勻， 煎炒熟夾入面包中給患者食用。②液體試餐：將99mTc-DTPA加入300 ml 5%葡萄糖液（伴發糖尿病患者用生理鹽水替代）混勻給患者飲用備用。使用低能通用型準直器測量， 患者直立， 參數設置保證胃和大部分小腸于探頭視野即可。測量出1 h全胃內放射性計數， 并計算1 h胃排空率。

計算公式：GEt（%）=。

1. 2. 2 治療方案 所有患者入院后進行生命體征監測， 采取對癥治療。禁食不禁水， 胃腸減壓， 胃內振水音明顯患者抽胃液， 降低胃壁張力， 刺激胃蠕動；進行營養支持， 補充白蛋白、血漿， 確保體液和血漿中水、電解質平衡穩定；使用37℃3% NaCl進行洗胃， 2次/d， 連續1周；根據患者病情服用多潘立酮片和奧美拉唑；注射氫氧化鋁凝膠。

1. 3 觀察指標[3] ①1 h胃排空檢測：固體排空率>20%、液體排空率>65%；②實驗室檢測指標：Alb：35～50 g/L；MTL：5～300 ng/L；CCK：5～800 ng/L；VIP：20～53 ng/L。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 胃排空時間 治療前， 1 h胃固體排空率為（15.3±1.2）%、1 h胃液體排空率為（34.8±5.1）%。治療后， 1 h胃固體排空率為（43.5±7.2）%、1 h胃液體排空率為（74.2±6.4）%。治療后患者1 h胃固體和液體排空率均高于治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 胃動力檢測指標 治療后患者體內Alb、MTL、CCK、VIP水平均顯著高于治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術是微創手術的一種， 手術切口小、減小切口對腹部臟器的刺激， 減輕腹腔炎癥反應和炎性因子量。隨著使用該種手術治療方法例數的增加， 患者術后胃排空障礙發病率升高， 患者表現出嘔吐、噯氣、腹脹、腹痛、惡心等臨床癥狀。術后胃排空障礙成為腹腔鏡胃癌根治術后并發癥之一， 影響患者手術效果。臨床認為腹腔鏡胃癌根治術后發生胃排空障礙的影響因素有術后感染、不良情緒、營養支持時間不利、部分胃切除后導致其失去完整性影響功能、手術中損傷胃迷走神經等[4]。

本文研究腹腔鏡胃癌根治術后發生胃排空功能障礙的影響因素和治療方案， 采取保守治療法， 對患者進行心理疏導， 緩解患者緊張、焦慮的不良情緒， 進行必要的營養支持、胃動力促進藥物和胃黏膜保護藥物。治療后患者1 h胃固體和液體排空率均高于治療前（P<0.05）。多潘立酮片能夠選擇性拮抗胃迷走神經周圍多巴胺受體， 加速胃蠕動， 促進胃排空。

綜上所述， 腹腔鏡胃癌根治術后發生胃排空障礙需引起臨床注意， 采取對癥治療措施和心理疏導可有效提高胃排空率， 改善體內胃動力相關激素水平。

參考文獻

[1] 李永彬， 王昕， 王明俊， 等.腹腔鏡與開腹手術影響胰十二指腸切除術后胃排空延遲的對比研究.中華外科雜志， 2013， 51（4）： 304-307.

[2] 王道榮， 趙建國， 魚海峰， 等.腹腔鏡150例胃癌D2根治術后并發癥的預防及處理回顧總結.國際外科學雜志， 2012， 39（3）： 163-165.

[3] 田夫， 鄧清， 胡小苗， 等.腹腔鏡輔助下胃癌根治術21例報告. 中國微創外科雜志， 2012， 12（3）：217-219.

[4] 劉彤， 付蔚華.腹腔鏡胃癌根治術后胃排空障礙的原因與治療. 中華普外科手術學雜志（電子版）， 2015， 9（2）：94-97.

[收稿日期：2016-01-06]