胸腰椎椎管內(nèi)巨大囊腫1例

高超華，徐　峰，安　東，鮑　躍，李　程，劉　一*

(1.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 脊柱外二科,吉林 長春130021;2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 骨科醫(yī)院;3.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科)

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胸腰椎椎管內(nèi)巨大囊腫1例

高超華1，徐峰1，安東2，鮑躍3，李程1，劉一1*

(1.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 脊柱外二科,吉林 長春130021;2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 骨科醫(yī)院;3.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科)

椎管內(nèi)囊腫好發(fā)于腰骶部椎管，一般體積不太大，絕大多數(shù)無明顯臨床癥狀。如果囊腫體積偏大且位置較高，可引起下肢感覺減退并出現(xiàn)下肢不全癱，筆者于2015年3月收治1例，報告如下。

1病例報告

患者，男，43歲，以“右下肢麻木、無力伴行走不穩(wěn)3年”為主訴就診。自帶胸椎核磁示胸10-腰2椎體上緣水平椎弓根背側(cè)長T1長T2信號影，相應(yīng)脊髓受壓向右側(cè)前方移位。CT示占位等密度且密度均勻，椎管及椎間孔不同程度擴大，椎體后緣、椎板前緣、椎弓根內(nèi)緣及椎間孔上下方邊緣均有以病變?yōu)橹行南蛩闹芘蚵〉幕⌒螇痕E，其邊緣光滑、清晰。予以入院治療。查體:腹股溝水平以下雙下肢淺感覺減退。右下肢髂腰肌、股四頭肌、脛前肌力IV級(-)。右下肢第一足趾背伸肌力、踝背伸肌力、腓腸肌肌力III級。右側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，右踝陣攣(+)。

入院后行胸腰椎增強核磁：胸10-腰2椎管內(nèi)硬膜外見長囊狀長T1長T2均勻一致異常信號影，信號特征與腦脊液一致，囊壁菲薄，呈等信號，囊內(nèi)物質(zhì)壓脂呈高信號，長約12 cm，增強掃描未見強化。結(jié)合癥狀、查體及輔助檢查，考慮為椎管內(nèi)囊腫可能性大。該占位位置較高且體積巨大，臨床中極為罕見。術(shù)中椎板切除后發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)硬膜外白色囊性物質(zhì)，薄膜完整，界限清晰，囊腫張力大，周圍右側(cè)脊髓及馬尾神經(jīng)受壓嚴重，囊腫根部與硬膜交通。結(jié)扎其根部后將其完整摘除，囊內(nèi)有大量清亮液體。術(shù)后病理結(jié)果回報：椎管內(nèi)囊腫，內(nèi)襯扁平上皮，壁內(nèi)纖維組織增生伴玻璃樣變性。術(shù)后查體：腹股溝水平以下雙下肢淺感覺較術(shù)前明顯恢復(fù)，僅余右足趾麻木。右下肢髂腰肌、股四頭肌、脛前肌力V級；右下肢第一足趾背伸肌力、踝背伸肌力、腓腸肌肌力IV級。

圖1TI呈均勻長信號，圖2T2呈均勻長信號，圖3抑脂像呈高信圖4TI矢狀位偏右側(cè)圖5增強核磁未見

邊界清晰、信號均勻。邊界清晰、信號均勻。號。占位。明顯增強。

2討論

椎管內(nèi)囊腫形成具體機制說法尚未一致，目前專家學(xué)者將病因分為先天性和后天獲得性兩大類。對于該病的確定診斷依賴于MRI[1]。該病的MRI表現(xiàn)為：長T1、 T2密度均勻信號影，囊內(nèi)信號密度與腦脊液一致，囊腫壁薄、信號均勻、邊界清晰；囊內(nèi)抑脂像呈高信號，未見明顯增強。局部椎管橫徑增寬，脊髓明顯受壓。囊腫位于硬膜外信號特征：硬膜外脂肪堆積于囊腫兩端，有杯口狀改變。該病例術(shù)中發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)硬膜外白色囊性物質(zhì)，薄膜完整，囊腫張力大，囊腫根部與硬膜交通。囊內(nèi)有大量清亮液體考慮為腦脊液性質(zhì)。一般來說椎管內(nèi)囊腫無明顯癥狀，僅需保守觀察。由于該囊腫椎管內(nèi)位置較高且體積巨大，導(dǎo)致上述癥狀體征進行性加重，須行手術(shù)治療。王佰川等[2]利用CT引導(dǎo)下穿刺及生物蛋白膠封閉術(shù)療效優(yōu)異。對于該患者最好的治療方法是完整切除囊腫壁，封閉硬膜缺損，而引流術(shù)或者分流術(shù)是不值得推廣的[3]。術(shù)中從囊腫上部仔細剝離，尋找囊腫根部，在囊腫下端尋找到囊腫根部與硬脊膜相連，并予以結(jié)扎。在分離過程中，撕裂部分硬脊膜，完整取出椎管內(nèi)囊腫，并修補硬膜囊。考慮該患者為先天性囊腫，囊腫根部為活瓣結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)腦脊液逐漸增加，囊腫體積逐漸增大，癥狀逐漸加重。

參考文獻：

[1]陳春永，葉君健，許衛(wèi)紅,等.骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的外科治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005， 20(6)：420.

[2]王佰川，邵增務(wù)，吳宏斌，等.骶管蛛網(wǎng)膜囊腫不同治療方法的療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2010,24(2)：206.

[3]Netra R， Min L,Shao Hui M,et al.Spinal extradural meningeal cysts ： an MRI evaluation of a case series and literature review[J].J Spinal Disord Tech，2011,24(2)：132.

(收稿日期：2015-07-11)

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)04-0685-02