精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平及其影響因素的相關性分析

丁金伯

(北京市房山區精神病醫院 精神科，北京102405)

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精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平及其影響因素的相關性分析

丁金伯

(北京市房山區精神病醫院 精神科，北京102405)

下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)功能異常對心理障礙的影響廣受認可，甲狀腺水平的高低與抑郁或躁狂癥狀密切相關[1]，甲狀腺激素水平變化與精神分裂的相關性研究雖有報道，但結果存在一定差異[2,3]，對于精神分裂癥引起的內分泌功能調節紊亂的研究深受醫學界的關注。目前，對于精神分裂癥診斷多以臨床癥狀學診斷為主，而對患者內分泌的檢查不僅僅可以排除內分泌疾患所致的精神障礙，同時對精神分裂癥發病機制的認識、預后判斷具有重要意義。本研究旨在探討精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平及其影響因素，為臨床診斷、病情評估及效果評判提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2014年1月至2015年1月接診且符合入組標準的精神分裂癥患者100例作為研究對象，設為疾病組，其中男性64例，女性36例，年齡為25-64歲，平均年齡為(45.6±4.2)歲，平均病程為(4.2±1.0)年，平均受教育年限(8.8±4.8)年，同期納入50例健康體檢者作為對照，其中男性32例，女性18例，年齡為25-66歲，平均為(46.3±4.0)歲，平均病程為(4.2±1.0)年，平均受教育年限(9.0±4.5)年，兩組患者一般資料差異無統計學意義。

1.2病例入選標準

(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3 版)中精神分裂的診斷標準；(2)首次發病或復發近一年內未服過藥物治療的精神分裂癥患者；(3)排除伴有甲狀腺功能異常等內分泌異常類疾病者；(4)排除器質性精神障礙或合并精神發育遲滯等其他精神疾病者；(5)排除酒精或其他精神活性物質濫用史；(6)患者知情同意，醫院倫理委員會的批準。

1.3方法

所有入組對象均進行促甲狀腺激素(TSH)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、血清三碘甲狀腺原氨酸(TT3)及血清甲狀腺素(TT4)水平檢測，于入院次日及治療后8周清晨空腹抽取肘靜脈血5ml，應用增強化學發光法檢測甲狀腺激素指標，采用全自動生化分析儀檢測血糖、血脂指標，以上操作均由熟練醫學檢驗人員嚴格按照儀器及試劑說明書進行。

1.4觀察指標

比較疾病組與健康組，疾病組不同性別(男，女)、年齡(<40歲，≥40歲)、病程(<1年，1-5年，>5年)、癥狀(陽性癥狀、陰性癥狀)、血糖(正常、異常)、血脂(正常、異常)、診斷分型(單純型、偏執型)的血清甲狀腺激素水平差異，空腹血糖(FPG)>6.1 mmol/L為異常，總膽固醇(TC)≥5.8 mmol/L和甘油三脂(TG)≥1.7 mmol/L為血脂異常。

1.5統計分析

將數據錄入SPSS19.0進行統計分析，計數資料以率表示，進行卡方分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1疾病組與健康組的甲狀腺激素水平比較

疾病組FT3、TT4、TSH明顯低于健康對照組，差異具有統計學意義。

表1　疾病組與健康組的甲狀腺激素水平比較

2.2甲狀腺激素水平的影響因素分析

不同性別、癥狀、治療效果甲狀腺激素水平差異無統計學意義，不同血糖、血脂FT3差異具有統計學意義，不同年齡、診斷分型、病程TSH差異具有統計學意義，不同病程TT4差異具有統計學意義。

表2甲狀腺激素水平的影響因素分析

影響因素nTSH(ng/dl)FT3(μIU/ml)FT4(pg/ml)TT3(nmol/L)TT4(μg/dl)性別男641.01±0.552.77±0.830.98±0.180.99±0.325.90±1.20女361.06±0.602.72±0.780.96±0.230.98±0.365.86±1.25年齡<40歲691.32±0.522.75±0.800.99±0.200.99±0.305.92±1.20≥40歲310.85±0.60*2.73±0.850.95±0.250.98±0.355.85±1.23病程≤5年841.15±0.552.80±0.800.98±0.200.98±0.326.10±1.20>5年160.90±0.60*2.62±0.780.96±0.200.98±0.304.68±1.15*癥狀陽性癥狀781.00±0.522.73±0.800.96±0.200.97±0.335.91±1.22陰性癥狀221.05±0.602.75±0.850.99±0.221.00±0.365.87±1.25血糖正常731.11±0.543.12±0.851.02±0.151.01±0.335.80±1.25異常270.99±0.602.41±0.78*0.95±0.180.97±0.325.93±1.20血脂正常621.05±0.603.07±0.800.96±0.180.98±0.385.90±1.20異常381.00±0.552.38±0.77*0.99±0.201.05±0.305.85±1.21診斷分型單純型180.81±0.502.72±0.750.95±0.150.97±0.325.83±1.15偏執型821.18±0.55*2.82±0.780.99±0.181.00±0.305.95±1.20

注：同一因素不同水平比較，*P<0.05

3討論

精神分裂是臨床常見的精神疾病，其發病機制不明。精神分裂發病與自身、精神、軀體、性格及環境等多種因素相關。甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，它與大腦的發育和功能活動有著密切的關系，研究[4]顯示，甲狀腺功能與人類的精神活動密切相關，甲狀腺功能紊亂可引起認知功能變化、情緒癥狀、幻覺或妄想等精神癥狀，甲狀腺素不僅是重要的內分泌激素，而且與中樞神經系統之間有關[5]。本研究就精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平關系進行探討，并分析其影響因素。

FT3、FT4 是循環血中甲狀腺激素的活性部分，與T3、T4 在血液中保持相對恒定，具有生物活性，二者是能直接反應甲狀腺功能狀態的敏感指標，促甲狀腺激素(TSH)是由垂體前葉細胞分泌的一種精蛋白激素，能夠促進甲狀腺球蛋白的碘化及甲狀腺細胞對碘的攝取，刺激甲狀腺激素的合成與分泌增加，TSH分泌不僅受下丘腦分泌的TSH 釋放激素的調節，還受血循環中甲狀腺激素的負反饋調節[6]，TT3、TT4水平的變化能夠負反饋引起TSH水平的變化[7,8]。本文結果顯示，精神分裂癥患者FT3、TT4、TSH明顯低于健康對照組，表明，精神分裂癥患者存在甲狀腺素與TSH 調節異常，血清甲狀腺激素水平偏低，表現為TT4、FT3 及TSH 降低為主，且其表達與患者的病情嚴重程度相關[9]，FT3、TT4、TSH可作為診斷精神分裂癥的客觀指標。有學者認為，腦代謝障礙是引起精神分裂的主要因素，血管阻力增加，腦血流量降低，減少了氧耗量和葡萄糖耗量，導致腦缺氧和糖代謝障礙，甲狀腺機能恢復的同時腦循環也隨之恢復正常。

對不同性別、年齡、病程、癥狀、血糖、血脂、診斷分型的血清甲狀腺激素水平分析顯示，不同血糖、血脂FT3存在差異，血糖、血脂異常者FT3低于正常者，血糖、血脂與血清FT3和T3水平均呈明顯負相關，甲狀腺激素水平降低，能夠降低外周組織利用或將外周組織的膽固醇轉移至肝臟進行代謝，減弱腺苷酸環化酶的活性，降低CAMP促進脂肪分解代謝的速度，減少脂肪分解，從而使血脂質增高[10]。糖尿病患者存在下丘腦—垂體—甲狀腺軸功能障礙，血甲狀腺素濃度降低，血糖水平越高則血清FT3、T3水平越低，因而，糖尿病患者血糖濃度控制不良容易引起甲狀腺功能紊亂[11]。血糖、血脂功能紊亂與血清甲狀腺素水平具有明顯相關性。不同年齡、診斷分型、病程TSH存在差異，年齡高、單純型、病程長者TSH越低。精神分裂以單純型和偏執型居多，單純型的發病率低于偏執型，且病程長，病情遷延，主要表現為陰性癥狀，血清甲狀腺素變化的發生率也較高。不同病程TT4存在差異，表明病程的長短對精神分裂癥患者的甲狀腺素水平有明顯的影響，病程長者TT4低于病程短者，TT4水平隨病程的延長而下降，TT4水平與病程呈負相關，提示TT4是慢性精神分裂癥的生物學指標。

綜上表明，精神分裂癥患者在下丘腦—垂體—甲狀腺軸功能方面存在一定的異常，表現為以TT4、FT3 及TSH 降低為主，甲狀腺激素在中樞神經系統中可加速多種神經遞質的合成及代謝速度，如腦內多巴胺和5-HT、NE等神經遞質，引起中樞神經遞質代謝紊亂，進而對情感產生影響，精神分裂癥出現血清甲狀腺素含量異常可能是繼發于中樞神經遞質代謝紊亂。TT4水平主要受病程影響，FT3受血糖、血脂影響，TSH受年齡、診斷分型、病程影響，在臨床應用抗精神藥物治療過程中，應對甲狀腺激素水平異常的影響因素加以關注，并做好甲狀腺激素指標的監測，及早采取針對性、個體性的干預，以便做好療效判斷及預測性評估。

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(收稿日期：2015-06-22)

文章編號：1007-4287(2016)04-0665-03